高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病的认知现状分析

-5-第一章引言妊娠期高血压疾病是一种临床常见的妊娠期并发症,尤其是高龄孕产妇(35岁以上)发病率约占5.00%～12.00%[1],多在妊娠20周之后出现高血压临床症状,它是一种威胁母亲和胎儿健康的疾病，可能会导致严重的并发症，如子痫前期、子痫、早产、胎儿发育迟缓等。早期诊断和积极治疗对预防并发症非常重要。孕妇应注意均衡饮食、适当休息、避免过度疲劳和情绪不良，定期进行孕期检查，并且按照医生的建议进行治疗，及时处理并发症。对于病情严重的孕妇，可能需要进行早产或剖腹产手术，以保护母婴健康。发病原因尚未完全探明，但目前主要认为与妊娠期产妇激素水平异常密切相关。还可能导致脐动脉血压升高，使得胎儿及孕妇难以进行物质交换，最终影响胎儿成长。妊娠期高血压疾病的病症从轻至重呈现阶段性发展，需在做到早发现、早治疗的同时,结合良好的综合性护理,有助于改善母婴结局,保证围产期安全。1.1选题意义妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡和胎儿死亡的主要原因之一。该病会导致孕产妇出现多种并发症，如先兆流产、宫内生长受损、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、羊水过多和胎盘早剥等，从而威胁母婴健康。1.3国内外研究现状根据研究结果[2]，遗传因素是造成妊娠高血压疾病最常见的病因。大约15%～20%的妊娠期高血压高龄孕产妇有家族史，且其中一半以上有遗传基因异常。年龄是子痫前期发病的重要危险因素，妊娠早期的高血压通常在20岁左右发病，但在妊娠中后期出现高血压者不少见。尤其是年龄大于35岁的孕产妇，发病率极高。在欧洲、非洲等地，我国妊娠期高血压发病率高，而美国则相对低。孕前体重指数（BMI）与妊娠期高血压疾病相关。BMI≥30kg/m2者发生妊娠高血压的风险是正常体重者的3倍，孕前BMI<18.5kg/m2者发生妊娠期高血压疾病的风险是正常人的7倍。营养不良（低蛋白血症）是妊娠高血压的高危因素之一，这可能与蛋白质合成减少有关。患有妊娠期高血压疾病的个体相较于同龄健康人，其血压水平显著升高，从而增加了未来患上高血压和心脑血管疾病的风险。随着我国社会经济发展水平不断提高，人们生活方式逐渐转变，使得妊娠期高血压病发病率逐年增高，已成为威胁母婴生命安全的主要原因之一。另外，孕妇还可能因为长时间过度紧张而诱发焦虑抑郁情绪。关于胎儿方面，由于孕妇子宫内环境的不良，胎儿的生长发育也会受到极大的影响，导致出生前体重偏低、早产、发育迟缓等不良后果，同时也会对婴儿的健康产生长期的不良影响。同时，妊娠期高血压疾病还可增加产后出血风险，威胁母婴安全。此外，孕妇因血流动力学的变化，可能会出现头痛、眼花、恶心、呕吐等不适症状，甚至可能导致凝血功能障碍等严重后果。因此，在孕期，孕妇应当严密监测自己的血压水平，并及时采取适当的降压和预防措施，以避免妊娠期高血压疾病的发生。同时，孕妇还需加强自身保健意识，积极预防和控制各种危险因素，保证其正常生理机能的发挥。对于患有妊娠高血压疾病的病人，若出现抽搐等并发症，需特别留意维持气道通畅，以确保呼吸循环等相关功能的平稳运行。第2章对象与方法2.1调查对象以2022年7月至2023年4月河北医科大学第三医院就诊的110名患有妊娠期高血压疾病的高龄孕产妇为研究对象，纳入条件：①妊娠期高血压疾病的高龄孕产妇；②年龄≥35岁且符合妊娠期高血压疾病的标准。（1）妊娠期高血压:指在妊娠20周后首次出现高血压,收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg,于产后12周内恢复正常，蛋白尿检测阴性。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压>110mmHg为重度妊娠期高血压。（2）子痫前期:妊娠20周后出现收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg,且伴有下列任何一项:尿蛋白≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值>0.3，或随机尿蛋白>1+;无尿蛋白伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官，或血液、消化神经系统的异常改变，胎儿-胎盘受到累及等。（3）子痫：子痫诊断是在子痫前期的基础上发生不明原因的一种抽搐，该抽搐需要与脑血管意外、癫痫、癔症以及低血糖抽搐进行鉴别，排除上述原因后，才可考虑诊断为子痫。③熟悉调查内容且愿意配合者。2.2研究方法采用问卷调查方法进行数据收集，根据文献进行问卷的设计，包括孕产妇对妊娠期高血压疾病的好发因素、妊娠期高血压疾病的症状体征、保健及护理措施等方面的认知现状收集，通过问卷星生成二维码对患有妊娠期高血压疾病的孕产妇发放调查问卷共110份，回收问卷110份，有效率为100%。2.3统计学方法将回收数据录入Excel表格，采用SPSS17.0软件，发生情况以构成比表示。第3章结果3.1高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病好发因素的认知年龄、肥胖、遗传因素、某些疾病、气候因素等可能导致妊娠期高血压疾病，本研究调查高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病的认知情况，详见表3.1。表3.1高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病好发因素的认知情况(n/%)选项例数（n）比例（%）年龄>35岁2522.7肥胖2522.7遗传子宫张力过高高血压病史孕前合并疾病2010151518.1913.613.63.2高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病症状、体征的认知 高龄孕产妇关于妊娠期高血压疾病认知情况，了解的该病会出现头晕、头痛、高血压、蛋白尿、水肿、眼花、凝血功能障碍等症状，详见表3.2。表3.2高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病的症状、体征的认知情况(n/%)选项小计比列头晕、头痛2018.1高血压2320.9蛋白尿水肿眼花凝血功能障碍1526151113.623.613.6103.3高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病母儿影响的认知妊娠期高血压疾病会影响母儿健康，可能会导致心衰、胎盘早剥、产后出血、肾功能障碍、胎儿缺氧、胎儿宫内发育迟缓、早产等影响，详见表3.3。表3.3高龄孕产妇的妊娠期高血压疾病母儿的影响认知情况(n/%)选项小计比例心衰2724.6胎盘早剥2018.1产后出血1513.6肾功能障碍胎儿缺氧胎儿宫内发育迟缓早产101015139913.611.83.4高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病保健和护理措施的认知高龄孕产妇预防妊娠期高血压疾病的护理措施包括监测血压、按时产检、血压异常自觉及时就诊、药物治疗等，详见表3.4.表3.4高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病保健及护理措施的认知情况(n/%)选项小节比例监测血压1110%按时产检3330%血压异常自觉就诊1513.7%药物治疗1311.8%检测体重3834.5%第四章讨论高龄是高危妊娠因素之一,给母儿造成一定的危害。近年来高龄孕产发生率越来越多。对于高龄生育者，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生的危险性增加，巨大儿、低出生体质量儿的发生率亦升高[3]。目前高龄孕产妇(无论初产或经产)逐年增高,已成为难以改变的趋势，而高龄孕产妇容易出现不良心理情绪[4],以及围生期各种合并症和并发症。因此,必须重视并加强高龄组(无论初产或经产)围生保健,进行孕前、孕期宣教及精神心理支持,做好产前检查,及时发现并处理妊娠期合并症,并做好新生儿的监护，防治新生儿窒息，以保证高龄孕产妇安全渡过围生期,达到母婴健康的目的。4.1高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病的认知现状4.1.1高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病好发因素的了解现状据文献表明，妊娠期高血压疾病的好发因素有很多，如年龄、肥胖、遗传因素等。此次调查中发现，25名孕产妇分别了解年龄≥35岁及肥胖是好发因素占比为22.7%，了解遗传因素是好发因素的高龄孕产妇有20人，占比为18.1%、了解孕前患有某些疾病的高龄孕产妇有40人，占比为36.2%、以及了解气候因素等原因都可能导致妊娠期高血压疾病的高龄孕产妇有40人，占比为36.2%，详见表3.1。高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病好发因素的了解现状表明其认知度较差。4.1.2高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病症状、体征了解现状据文献表明，妊娠期高血压疾病的表现有很多，如头晕、头痛、高血压、蛋白尿、水肿、眼花、凝血功能障碍等症状，此次调查中发现认识到妊娠期高血压疾病相对应表现的高龄孕产妇中有20人了解妊娠期高血压疾病出现头晕、头痛、占比为18.1%、有23人了解妊娠期高血压疾病会出现高血压、占比为20.9%、有15人了解妊娠期高血压疾病会出现蛋白尿、占比为13.6%、有26人了解妊娠期高血压疾病会出现水肿、占比为23.6%、有15人了解妊娠期高血压疾病会出现眼花、占比为13.7%、有11人了解妊娠期高血压疾病会出现凝血功能障碍，占比为10%，详见表3.2。高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病表现的了解现状表明其认知度较差。4.1.3妊娠期高血压疾病对母儿的危害了解现状据文献表明，妊娠期高血压疾病对母儿的危害有很多，如心衰、胎盘早剥、产后出血、肾功能障碍、胎儿缺氧、胎儿宫内发育迟缓、早产等危害，此次调查中发现了解妊娠期高血压疾病会造成心衰的人数为27人，占比为24.6%、了解妊娠期高血压疾病会导致胎盘早剥的人数为20人，占比为18.1%、了解妊娠期高血压疾病会导致产后出血的人数为15人，占比为13.6%、了解妊娠期高血压疾病会造成肾功能障碍的人数为10人，占比为9%、了解妊娠期高血压疾病会造成胎儿缺氧的人数为10人，占比为9%、了解妊娠期高血压疾病会导致胎儿宫内发育迟缓的人数为15人，占比为13.6%、了解妊娠期高血压疾病会导致早产的人数为13人，占比为11.8%，详见表3.3。妊娠期高血压疾病对母儿危害的了解现状表明其认知度较差。4.2护理对策4.2.1遗传因素经过调查发现，共有20名孕产妇了解妊娠期高血压疾病可以由遗传因素导致。在这些孕产妇的家族史中，均存在高血压病史或血压异常的记录。这表明，这些孕妇的高血压疾病可能是由于家族遗传的基因突变所引发的。所以，在孕前要积极做孕前检查，妊娠后必须定期产检，定期进行产检非常重要，以便及时发现血压异常。因此，孕产妇一定要认真对待产检，遵照医生的建议，保障自己和胎儿的健康。4.2.2血液供应不足血液供应不足会对患者产生诸多不良影响，如引起胎盘功能不全、胎盘早剥、子痫等并发症的发生；增加流产、早产的风险；增加高血压危象的发生风险，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫等，甚至导致胎儿死亡；导致患者出现严重的蛋白尿，最终可能发展为慢性肾功能衰竭。血液供应不足的护理措施主要包括：①降低血液粘度，减少血小板聚集，缓解血小板功能障碍；②调节机体水盐代谢紊乱，减轻水钠潴留，促进血液循环；③提高机体对凝血因子的敏感性，增加纤溶系统活性；④改善微循环，维持重要脏器的功能正常；⑤改善凝血机制紊乱，降低血栓风险。4.2.3孕妇肥胖通过此次调查，有25名高龄孕产妇了解肥胖可能会导致妊娠期高血压疾病的发生。由于肥胖会导致许多生理上的变化，如心脏负荷增加和血管阻力增加，会使得身体更难以适应妊娠期的变化，从而使得妊娠期高血压的风险水平增加。此外，肥胖还会导致代谢紊乱和炎症反应，进一步加重高血压的风险。因此，孕前就存在肥胖的女性要进行孕前咨询，根据营养师的建议，合理控制饮食，防止孕期体重增长过快。作为医护人员，应该普及肥胖的危害。若孕期发生肥胖，同样需要在保证母体及胎儿营养需求的前提下控制饮食，适当进行锻炼，同时要定期进行产前检查，避免妊娠期高血压疾病的发生、发展及其相关并发症的发生。4.2.4合理营养，改善饮食习惯合理的饮食选择不仅可以帮助妊娠期高血压疾病孕妇控制血压，还能够保证母体和胎儿足够的营养摄入。因此，在日常饮食中，妊娠期高血压疾病孕妇，如果只是停留在妊娠期高血压阶段，可不必严格限制食盐的摄入；若进展至子痫前期孕产妇，则应严格控制盐的摄入，控制油脂的摄入量。此外，妊娠期高血压孕产妇还应该适量补充蛋白质和铁质，以保证胎儿需要的营养物质的摄入。在选择食材时，应该避免食用过多含糖、油脂、盐分高的食物，总之，妊娠期高血压孕产妇的饮食应该以低盐低脂的原则为主，并保证摄入足够的营养物质。这样才能保证孕妇和胎儿的健康。4.2.5保证充足睡眠妊娠高血压患者应保证充足的睡眠时间。对于患有妊娠高血压的孕妇来说，保证充足的睡眠时间非常重要。睡眠不足会影响孕妇的身体机能，睡眠可以帮助孕妇放松身心，缓解压力和紧张情绪。为了保证充足的睡眠时间，孕妇可以采取一些措施，比如调整睡眠环境，保持通风、安静和舒适；总的来说，对于妊娠高血压患者来说，保证充足的睡眠时间是非常重要的。这不仅有助于孕妇身体的健康，同时也可以提高胎儿的健康和生长发育。孕妇应该认真对待自己的睡眠健康，积极采取相关措施，确保健康的睡眠质量。4.2.6心理护理妊娠期高血压疾病会给孕妇的心理带来一定的影响。孕妇经常会感到不安和担忧，因为她们担心这种疾病会影响自己的孕期和分娩过程。此时，专业心理护理将起到重要作用。首先，要让孕妇充分了解妊娠期高血压疾病的症状、治疗措施和预防方法，帮助她们对疾病有更深入的了解和认识，减少不必要的焦虑和恐惧。同时，心理护理人员还应重视孕妇的情感需求，鼓励孕妇积极面对和应对自己的情绪，和家人、朋友或专业心理咨询人员交流，获得情感支持和帮助。总之，妊娠期高血压疾病不仅需要孕妇接受医学治疗，也需要心理护理人员的积极引导和支持。通过合理的心理疏导和情感支持，可以帮助孕妇更好地面对和应对疾病，缓解情绪压力，促进自身和胎儿的健康。4.2.7控制血压为了最大程度地保护孕妇和胎儿不受高血压疾病的影响，孕产妇需要控制自己的血压。常见的控制措施包括饮食调整、适度的体育锻炼、定期测量血压、避免过度疲劳、保持情绪稳定等。如果血压持续升高，可能需要药物干预，医生会根据患者的具体情况和病情来选择适当的药物治疗方案。医生在治疗时主要会采用药物疗法。而这些药物的应用原则则主要集中在三个方面。首先，降压是非常关键的一点，因为高血压患者如果不对其血压进行有效控制，可能会出现一系列的并发症，对于母亲和胎儿的健康都有很大的影响。其次，药物还需要具有一定的镇静作用，可以帮助患者缓解紧张和焦虑情绪，有助于保持身心健康。最后，药物还应该具备利尿的作用，通过促进尿液排泄和舒张血管来缓解患者的症状。综合来看，医生会根据患者的具体情况，合理地选择和应用药物，以达到尽可能好的治疗效果。在医疗领域中，治疗妊娠期高血压患者的药物主要应用原则为降压、镇静以及利尿。结论经过调查发现，高龄孕产妇对妊娠期高血压疾病的好发因素、症状体征、对母儿的危害以及保健和护理措施的认知度不足，所以护理人员应嘱咐患者保持充足卧床休息,首先，在日常护理中，需要注意孕妇的饮食与生活习惯。要确保孕妇的饮食均衡，充分摄取蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，同时减少食盐的摄入量。此外，要尽量避免孕妇熬夜或长时间久坐，保证良好的作息。对于妊娠期高血压疾病的高龄孕产妇，常规体检和监测更是必不可少的。护士需要及时测量孕妇的体重、体温、血压等基本指标，注意观察孕妇的情况是否正常，及时发现异常情况并采取相应措施。对于妊娠期高血压疾病的孕妇需要特别注意孕期合适的运动。适当的运动可以促进孕妇的新陈代谢，降低孕妇的血压，缓解身心压力，增强身体免疫力等。但也需要注意安全，选择适合的运动方式和运动强度，来提高其对妊娠期高血压疾病的认知情况，改善母婴的预后。参考文献[1]袁丽娟,沈润华,黄春华等.妊娠期高血压疾病的危险因素分析及临床护理干预措施[J].护理实践与研究,2019,16(24):100-101.[2]王琦伟.整体护理对妊娠高血压患者血压控制的影响[J].西藏医药,2019,40(6):132-134.[3]刘晓楠.优质护理服务模式对妊娠期高血压疾病患者的影响[J].中国实用医药,2019,14(26):153-155.[4]王志霞.优质化服务在妊娠期高血压疾病护理中的效果[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(15):1724-1729.[5]朱进美,周雯珺.综合护理对妊娠期高血压患者妊娠结局及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(16):2597-2601.[6]潘珏蓉.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(13):153-155.[7]吴祝如,陈宏霞,古艺儿.高龄产妇妊娠期尿蛋白、血尿酸变化规律及其和妊娠期高血压疾病及妊娠结局相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(45):209-210.[8]曲翁霖,王巍,徐跃,等.高龄产妇妊娠分娩的临床特点[J].中国妇幼保健,2018,33(7):1665-1669.[9]黄闻滢,王静依,叶礼翠,等.高龄经产妇及初产妇妊娠期并发症及妊娠结局比较[J].中国妇幼保健,2018,33(10):2249-2251.[10]张小芸,苏迎秋.高龄产妇妊娠高血压疾病的发病风险及妊娠结局临床分析[J].宁夏医学杂志,2014,36(7):622-623.[11]王新格,张建军.不同类型妊娠期高血压疾病对高龄孕产妇妊娠结局的影响分析[J].中国性科学,2017,26(1):106-108.[12]李素珊,吴小敏.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围产期结局的影响[J].临床医学工程,2017,24(2):207-208.[13]孟佳佳.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围生期结局的影响[J]淮海医药,2018,36(3):330-332.[14]O'shaughnessyKM,FerraroF,FuB,e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附录附录妊娠期高血压疾病现况调查1.您的孕周[填空题]*_________________________________2.单胎还是双胎[单选题]*○单胎○双胎3.本次入院血压是多少?[填空题]*_________________________________4.怀孕前体重是多少千克？[填空题]*_________________________________5.您了解导致妊娠期高血压疾病的高危因素吗？1、年龄≥35岁2、肥胖：孕前体重指数BMI≥28kg/m23、遗传：有妊娠期高血压疾病家族史(尤其是母亲及姐妹)4、既往妊娠期高血压疾病病史：如子痫前期、HELLP综合征5、既往有妊娠期糖尿病6、孕前合并疾病：孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等7、子宫张力过高：羊水过多、双胎、多胎或巨大儿及葡萄胎等[单选题]*○知晓0-1条（不了解1分）○知晓2条（不太了解2分）○知晓3-5条（一般3分）○知晓6-7条（了解4分）○知晓8-9条（非常了解）6.您了解妊娠期高血压疾病会给您带来的哪些后果吗1心衰2肝功能损害（黄疸，恶心，上腹部疼痛）3胎盘早剥4抽搐，昏迷，脑袋出血5肾功能损害6产后出血[单选题]*○知晓0-1条（不了解1)○知晓2条（不太了解2）○知晓3-4条（一般3)○知晓5条(了解4)○知晓6条(非常了解5）7.您知道怀孕达到多少就算高血压吗收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[单选题]*○不知晓○知晓收缩压和（或）舒张压8.您对预防妊娠期高血压疾病并发症的方法了解吗1控制血压2按时产检3遵医嘱4数胎动[单选题]*○知晓0条（不了解1）○知晓1条（不太了解2）○知晓2条（一般3)○知晓3条(了解4）○知晓4条（非常了解5）9.您对预防妊娠期高血压疾病的饮食要求了解吗1低钠饮食