护生静脉留置针穿刺失败的原因及分析

第1章引言1.1研究背景随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，人们就医的意愿越来越重，对于医疗护理的要求也越来越高。静脉留置针又称套管针，套管针比头皮针更加柔软，留置时间长且不易划破血管。不仅仅能够提高护理人员的工作效率，还能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦[1]。因此，提高静脉留置针穿刺效果尤为重要。1.2选题意义静脉留置针技术是临床上常用的治疗方式，同时穿刺失败是静脉留置针穿刺过程中经常遇到的问题，在穿刺失败的时候会导致患者疼痛，最严重的会造成感染等严重后果。因此分析静脉留置针穿刺失败的原因不仅仅可以减轻患者的痛苦还能提高治疗效果有着巨大的理论意义。护生静脉留置针穿刺失败的分析，可以为临床护理人员提供理论支持和指导，帮助他们提高穿刺的成功率，减少穿刺失败的风险。这为之后的静脉留置针技术提供更好的参考和改进方向。1.3静脉留置针静脉留置针的使用可以减少对患者的穿刺次数，对于小儿，可以减小患儿对打针的恐惧，减轻家长的急躁的情绪；对于血管不好的，可以减少多次穿刺的痛苦，缓解紧张感；对于急、危重患者，可以快速给药补液，可以快速抢救；对于护士，可以减轻工作量。1.4国内外研究现状护生静脉留置针穿刺失败是临床实践中常见的问题之一，其发生率较高，严重影响了患者的治疗效果和生命质量。因此，学者们已经着手开展了大量的研究工作，旨在探究其穿刺失败的原因和分析方法，为临床工作提供科学参考和指导[2]。在国内方面，研究人员主要通过大量的临床实践和案例分析，总结了护生静脉留置针穿刺失败的主要原因。如医务人员的专业水平、患者的个人因素、穿刺的技术难度、仪器设备的质量等，这些因素都可能导致穿刺失败的风险增加。因此，临床工作者应该加强护患沟通、提高自身技术水平、完善医疗设备和加强对患者生命体征的监测等，才能够有效地避免穿刺失败的发生[3]。在国外方面，一些研究人员也通过实验室实验和临床案例分析，对护生静脉留置针穿刺失败的原因和分析进行了深入探究。如一些研究表明，护理人员的专业技能和经验对穿刺的成功率有着重要的影响。另外，患者的年龄、性别、身体状况等因素也可能影响穿刺成功率[4]。因此，为了提高穿刺成功率，临床工作者应该加强对患者个人因素的了解，并针对不同的患者采用不同的穿刺技术和工具，从而最大程度地减少穿刺失败的风险。综上所述，护生静脉留置针穿刺失败是一个值得关注的医疗难题。未来，需要进一步加强对其原因和分析方法的探究，并根据研究结论，提出可行的针对性措施，以便为临床工作者提供更加完善和科学的实践指导。第2章资料与方法2.1研究对象采用偶遇抽样法，对120名在河北北方学院附属第一医院实习的护理实习生进行调查。对这120名实习生的要求有：①有4到5个科室实习的经历，对静脉留置针技术有一定的了解；②可以配合本次调查的。2.2研究方法1.文献分析法：①张家口学院图书馆馆藏资源；②通过计算机网络，中国知网，万方等文献数据库。通过这些途径，进行文献检索，对之前学者的研究进行分析、借鉴，并做出深刻的剖释与探讨。2.问卷调查法：本次研究采用问卷《护生静脉留置针穿刺失败原因分析》对在河北北方学院附属第一医院实习的120名护理实习生进行调查。问卷中共包含了27道题，包括了护生从何途径对留置针的认识，穿刺的方式以及对于穿刺失败的种种原因等内容。从第9题到第22题，是针对护生大部分穿刺失败的原因，分别从1分到5分，分值越大影响越大。3.统计分析法：利用SPSS19.0软件对所收集到的有效调查结果进行分析，并对分析结果结合相关问题提出解决措施及建议。第3章结果3.1实习生因素本次问卷结果取平均值与标准差，总分为5分，护生在对静脉留置针穿刺能力现状中各个维度的得分依次为：认知方面（2.129±0.701）、技能方面（2.320±0.561）、情感方面（1.976±0.762）。表3.1护生静脉留置针穿刺能力现状项目平均值+标准差对留置针的认识状况2.129±0.701对留置针的技能状况2.320±0.561对留置针的情感状况1.976±0.762从下表可以看出：本科护生对静脉留置针技术的知识掌握较专科护生高，该数据在技能状况、情感状况具有显著性(p<0.05)，这两项具有统计学意义。表3.2学历在留置针能力的比较本科专科tp对留置针的认识状况2.42±0.532.35±0.650.2960.676对留置针的技能状况2.32±0.412.16±0.350.4060.006对留置针的情感状况2.12±0.431.56±0.620.4260.0243.1.1护理实习生基本情况本研究共有120份问卷，这120份问卷都符合本次调查，合格率100%。在本次研究中，获取留置针知识的途径多样分别为，通过在校学习获得108（80.00%），在杂志期刊上获得的16（13.33%），通过在网络上获得32（26.67%），在技能手册上获得48（40.00%），通过带教老师学习到的78（65.00%）；本次调查中护生对留置针的认识情况分别是，对静脉留置针了解的有46人（38.33%），一般了解的有52人（43.33%），对静脉留置针较为熟悉的有22人（18.33%）；在校内带教老师是否组织过静脉留置针练习，有较大一部分在校内练习过有88人（73.33%），其余32人没有在校内练习过（26.67%）；对于那种方式更容易穿刺，68名护生认为单手送针式容易（56.67%），40人认为双手配合式容易进针（33.33%），12人觉得蝶翼样式更容易（10.00%）；首次穿刺成功（在10分钟内无渗液，无疼痛肿胀等），有53人首次穿刺可以成功（44.17%），但有大部分首次穿刺未成功67人（55.83%）。详细情况如下表：表3.3调查对象一般情况及客观因素名称选项频数百分比(%)获取留置针知识的途径在校学习10890.00杂志期刊1613.33网络3226.67技能手册4840.00带教老师7865.00对留置针的认识如何了解4638.33一般5243.33熟悉2218.33在校期间老师是否组织过留置针练习是8873.33否3226.67您觉得以下那种留置针更容易穿刺单手送针6856.67双手配合4033.33蝶翼样式1210.003.1.2护生穿刺失败的自身原因在静脉留置针以及头皮针穿刺中，影响最为首要的是操作者自身因素。在被调查的120名护生中有100名（83.33%）的护生是由于自己在穿刺前因为自信心不足，心里紧张，怕给患者扎不上所导致的穿刺失败；相当一部分护生是由于老师在身旁影响（68.33%）；有108名（90.00%）护生静脉留置针操作的次数少，操作经验不足，手法沉重不熟练导致穿刺失败；超过90名（78.67%）护生是由于穿刺知识不牢固，对血管的走行不是很了解，导致穿刺时进针过深刺破血管等；有68名（56.67%）护生是由于在穿刺成功后退针芯不当，致使穿刺失败等。详细数据见表3.4。表3.4调查对象在穿刺过程中的原因（n=120）次（%）原因从不偶尔有时经常总是自信心不足，心里紧张8（6.67）12（10.00）30（25.00）28（23.33）42（35.00）注意力不集中，老师在旁影响20（16.67）18（15.00）35（29.17）28（23.33）19（15.83）经验不足，操作不熟练，手法单一6（5.00）6（5.00）28（23.33）36（30.00）44（36.67）对血管走向及特点了解不多8（6.67）2（1.16）34（28.33）30（25.00）40（33.33）留置针型号选择不当16（13.33）18（15.00）38（31.67）27（22.50）21（17.50）进针角度掌握不好10（8.33）10（8.33）26（21.67）35（29.17）39（32.50）穿刺技术水平差，如止血带绑定不恰当，送、撤芯困难5（4.17）16（13.33）38（31.67）29（24.16）32（26.67）穿刺知识掌握不牢固5（4.17）18（15.00）44（36.67）30（25.00）23（19.17）通过以上调查结果显示，导致护生静脉留置针穿刺失败的原因主要有：①心理素质差，由于护生刚走出校园进入临床，心理负担重，担心给患者扎不上，应激能力稍差；②穿刺前的准备工作不充足，穿刺前对患者穿刺部位的评估及环境的评估不充分，穿刺需要准备的用物不足，对于查对制度和无菌操作不完善，盲目选择血管没有做好进一步评估血管如何，皮下脂肪是否阻碍穿刺，血管是弯是直，这些都会使得穿刺变得极其困难；③静脉留置针操作技术不熟练，刚进入临床时间短，对穿刺的操作掌握的不是很好，选择的血管不是最佳穿刺部位也是很常见，操作前的评估，操作中对无菌部位的控制，绑扎止血带的位置过高，进针的角度和深度，退针芯困难不熟练造成针刺伤的；④缺乏良好的护患沟通，护生刚进入医院，还有大学生的青涩，对于护患沟通做的不到位，患者及家属对实习护生的信任度不高，护生从自身角度不能体会到患者的心情加上护生的穿刺时自信心不足，过于紧张，心理压力较大。这些就是穿刺失败的主要原因，即护生自身原因为主，如果将这些问题进行完善，会使穿刺成功率成正比。3.2患者因素下表是护生穿刺失败的患者因素:表3.5穿刺失败的被穿刺者的原因（n=120）次（%）原因从不偶尔有时经常总是患者血管条件较差8（6.67）1（0.83）40（33.33）38（31.67）33（27.50）患者皮肤松弛，水肿，肥胖8（6.67）8（6.67）35（29.17）33（27.50）36（30.00）患者不信任，躁动，不配合6（5.00）7（5.83）28（23.33）36（30.00）43（35.83）随着社会的逐步发展，患者对于就医的要求不断提高，患者对医护工作者的要求和期望较高，护患纠纷的发生加上新闻媒体的炒作，使得患者及家属对扎针的恐惧和排斥，再加上穿刺者是护生，会加重患者及家属的排斥和不配合，从而造成穿刺失败。第4章讨论4.1培养护生的职业道德培养护生的职业道德，对于之后护生成为护士在预防静脉留置针穿刺失败的方面具有重要意义。这其中涉及到以下三个方面：首先是护生的职业操守方面，作为未来的临床护士，在生命健康密切相关的工作需要护生们在职业操守中有着严格自律的标准，慎独原则不变[5]。在对患者进行静脉留置针操作时，必须确保自己有足够的时间和认真细致的态度，不可三心二意想东想西，不应态度敷衍草草了事。此外护生在就业前应必须接受严格的理论与实践培训并掌握相关的护理操作流程，确保能够避免因为操作失误而导致的操作失败；其次护生应该具有职业荣誉感，这是护生应该具备的道德品质，对于护生静脉留置针穿刺失败既有重大意义。护生必须清楚自己所从事的工作不同于其他，护生所从事的工作对于患者生命安全有何重要意义，保持职业荣誉感并将其付于行动之中，即在操作过程中无论是遇到非正规情况也需能够保持清醒并不慌不忙应对；最后是护生的职业态度，护生的职业态度会直接影响静脉留置针穿刺失败以及其他操作的成功率的。护生在实习过程中就必须要耐心、细致、专精，认真细致的执行每项操作，特别是在困难的操作中都要有耐心和负责任的态度，这样才能为之后成为护士打下好的基础[6]。总之，培养护生的职业道德是预防护生静脉留置针穿刺失败的重要措施。护生必须具备职业操守，职业荣誉感和职业态度等良好的道德品质，并且在工作中要尽职尽责，耐心沟通，换位思考。这样能够有效的降低护生静脉留置针穿刺失败的风险，为患者提供更加专业的优质护理服务[7]。4.2提高护生心理素质护士是医疗团队的重要组成部分，护士参与了患者护理的各个环节，并且肩负着很重要的职责和使命。在现实的临床工作中，护生静脉留置针穿刺失败的情况也经常发生，这种情况不仅仅对于患者造成身体上的潜在危害，也会对护生的心理产生非常大的负担，这种情况对护生的心理素质的要求极高[8]。因此，提高护生心理素质显得格外重要。提高护生的心理素质主要是通过强化护生对于护士这个职业的自我认知，提高自我管理能力，与他人良好沟通以及正确认识工作本身这四方面来实现的。首先护生要具备良好的认知能力。护生需要了解自己的优缺点，根据自身情况和需求，进一步进行自我调整和改进，降低自己的缺点，提高自己的工作效率和质量[9]。其次，护士需要具备优秀的自我管理能力。护生在护理过程中，可能要面对各种复杂的情况和突发状况，因此良好的自我管理能力对于护生来说尤为重要。护生需要拥有足够强大的自我约束力和管控力，以保持好自己的心态和情绪状况。同时，经过学习和实践，不断提高自身的问题解决能力和应对能力，以便更好的应对工作中常见的突发事件和不良事件[10]。第三，护士需要具备良好的沟通能力。良好的沟通能力，可以获得患者和家属的信任和支持，还会减少操作时的被拒率，也会帮助他们更好的了解和掌握治疗情况和注意事项。因此，护生需要学习一些有效的沟通技巧，并不断提高沟通能力，以更好的完成护理操作。最后，护生要正确的认识工作本身，作为护士的工作是一项神圣的职业，需要为患者的健康和生命保驾护航。因此，护生需要认识到工作的重要性，并用芯投入到工作中。同时，护生还需要掌握有效的工作方法和技巧，来提高工作质量和效率。总的来说，提高护生的心理素质不可一蹴而就，是一项长期且繁琐的工作，需要护生不断学习和实践，不断提高自身的专业水平和综合素质，以更好的完成需要完成的护理操作。4.3加强护生基本功训练随着医疗事业的不断发展，静脉留置针在临床上的应用越来越多。然而，由于护生的基本功不足，在穿刺过程中出现了一些问题，例如穿刺失败、疼痛、出血等。针对这些问题，加强护生的基本功训练是非常必要的。首先，医院在护理培训中，需要加强基础培训，包括解剖、生理等基础培训。这些基础知识掌握好了，才能更好的知道血管在哪里及血管的走形，从而更好的进行穿刺操作。其次，在技术培训中，应该注重基本操作技能训练，带教老师应该重视对护生握管拿针的姿势、血管的定位、穿刺等方面的技能。通过护生的反复训练，可以提高护生在穿刺操作中的熟练度和准确性，减少穿刺失败的情况。除了带教老师针对性的培训，还要护生在操作过程中加强心理素质[11]。穿刺操作时需要护生保持冷静、稳定，避免因自信心不足而造成的紧张、恐惧等情绪，这也需要通过培训来进行提高。最后，护生还要注重专业知识的学习和更新。随着医疗技术的不断发展，新的穿刺技术、各种型号的留置针也会不断出现。护生只有不断学习，才能适应工作的需要。针对这个问题，加强护生的基本功训练是非常必要的。通过基础知识的培训、技能的指导、心理素质的训练及专业知识的学习，可以提高护生的穿刺操作熟练度和准确性，从而尽量减少穿刺失败的情况[12]。4.4领会静脉穿刺要领及特殊患者穿刺技巧静脉穿刺是临床上常用的护理操作也是最基本的操作。静脉留置针是临床中常用的输液方式，但是出现穿刺失败的现象则往往会导致病人不适和治疗延误，因此要关注穿刺要领及特殊患者穿刺技巧，以避免因此产生的风险。由于每个患者的年龄阶段，疾病影响率，体型各不相同，所影响穿刺是否成功也是有一定关系的。比如由于患者血管条件差，有些患者体型较为肥胖，皮下脂肪过多导致血管过于深，摸不到血管使得下针的深度无法确定而导致失败；有些患者营养不良导致血管过于瘪，也是不易穿刺成功的；像糖尿病的患者以及瘫痪无法活动的患者，这类患者的血液处于高凝状态，穿刺时如看不到回血而去进针退针也是非常容易穿刺失败的；高血压，冠心病的老年患者血管弹性低，血管硬化，皮下组织非常松弛，血管易滑动，回血不明显，会造成穿刺失败；像严重呕吐腹泻的患者由于组织灌注量不足，血管充盈度较小，看不到血管走向，容易穿刺失败；由于住院时间过长，反复穿刺的血管，管腔管壁以及手背条件已经变差，当然也会使得穿刺失败；患者握拳过紧使得血管充盈度降低，这也会造成穿刺失败；由于穿刺者是实习生，患者不信任，不配合操作者，躁动，这也是会造成穿刺失败的等许多原因。所以必须掌握静脉穿刺要领以及特殊患者穿刺技巧。首先，掌握正确的静脉穿刺要领是保证静脉留置针穿刺成功的基础。穿刺前要对患者进行仔细的评估，确定之后要穿刺的部位、选择合适型号的留置针、注意无菌技巧等许多注意事项，以确保进针的角度、深度、退钢针的速度、撤针芯是否顺利，避免误伤组织和产生渗液等问题。其次，特殊患者穿刺技巧也至关重要。比如，肥胖患者皮下脂肪较多，血管摸不到，血管较深，进针角度和深度就要更大一些，以优化穿刺的结果[13]；营养不良或腹泻的患者，血管较扁平，进针角度需要更小一些；在血管脆、血流慢的年老患者中，则需要选择型号较小的留置针，减轻对血管的刺激，避免静脉炎和痛苦的产生[14]。综上所述，护生静脉留置针穿刺失败的原因设计的因素较多，这要求护生需要掌握好基础的穿刺技术，并且不断练习，针对各个患者，摸索出更好的进针方式[15]。4.5加强护患沟通护生静脉留置针的穿刺失败是一种常见的问题，它不仅会导致医护人员的疲劳和工作量的增加，更会对患者的身心健康产生不良影响。在这种情况下，加强护患沟通是至关重要的，因为它可以帮助护士更好地了解患者的情况和需求，从而提高穿刺成功的概率[16]。加强护患沟通可以帮助护士更好地了解患者的身体情况。护士在进行静脉留置针穿刺时，需要了解患者的血管信息，以便更加准确地操作。此外，一些患者可能会有血液系统疾病或其他病史，需要特殊操作。通过与患者进行沟通，护士可以进一步了解患者的身体状况，更好地判断穿刺的难度和方向，从而降低穿刺失败的概率。加强护患沟通可以帮助患者在穿刺过程中放松心态，减少恐惧和疼痛。通过与患者进行良好的护患沟通，护士可以帮助患者放松心态，使穿刺过程更加顺利。加强护患沟通还可以帮助护士更加了解患者的需求和想法，从而提高服务质量。通过与患者进行沟通，护士可以了解患者的疼痛感受、穿刺的痛点和不适感受等方面的信息。这些信息可以帮助护士更好地了解患者的需求和想法，适当地调整穿刺方案，提高服务质量，从而更好地为患者服务。第5章建议针对护生静脉留置针穿刺失败的原因，从技术、人员和用具等方面进行分析。首先，护生的穿刺技术影响着穿刺成功率。不够熟练的护生可能会在穿刺过程中损伤血管壁或深度不够，导致留置针不能顺利进入血管。其次，护生使用的设备是否符合标准也会影响穿刺成功率，例如不合适的针头或使用过时设备。此外，病人的炎症、过度运动、凝血问题等也可能导致穿刺失败。建议针对这些原因采取相应的措施。首先，加强医护人员的培训和技术练习，提高穿刺技术、减少操作失误。其次，严格遵守护生静脉留置针使用的规范，包括选择合适的针头和设备、消毒操作规范等等。同时，定期更换设备，避免使用过时或损坏的设备。最后，应对病人情况进行全面评估，避免在病情不适宜进行穿刺的情况下强行穿刺。综上所述，护生静脉留置针穿刺失败的原因有多方面的因素，加强医护人员的培训和技术练习、严格遵守规范、定期更换设备以及全面评估病人情况，这些措施可以有效降低护生静脉留置针穿刺失败的发生率。结论看似最基础的静脉穿刺，其实是最重要的护理操作之一。为了更加有效的避免穿刺失败的次数，护生需要进一步去丰富自己的护理操作知识了解血管走向、掌握静脉留置针穿刺技术、锻炼好自己的心理素质、带教老师进行对护生操作的指导等都非常重要。融洽的护患关系也能提高穿刺的成功率，这不仅仅可以提高护生穿刺时的自信心，还能让患者更好的了解静脉留置针的注意事项。参考文献唐宗诚.实习护生静脉穿刺失败的原因分析[J].基层医学论坛,2017,21(09):1131-1132.邢晓裴.静脉留置针留置失败的相关因素分析及护理[J].医学新知,2019,29(S1):3.李婷婷,韩妙珍.输液室低年资护士留置针穿刺失败原因分析及对策[J].当代医学,2019,25(15):3.赵小凤,李冬梅.小儿静脉留置针留置失败的原因及护理要点探讨[J].饮食科学,2019(18):152-152.陈小受.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理体会[J].心理医生,2018,024(011):200-201.卫贺娟.静脉穿刺失败的原因分析与对策[J].实用医技杂志,2019,26(9):2.邓雪,何亚林.实习护生外周静脉留置针知识、态度与行为现状的调查研究[J].全科护理,2019,7(11):4.张英,胡丽霞,耿文真,等.静脉留置针保存温度对患儿静脉穿刺成功率及并发症发生率的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(2):2.AmandaCorleyRN,MAdvPrac,PhDabciPersonEnvelope,AmandaJUllmanRN,PhDabcdEnvelope,NicoleMarshRN,MAdvPrac,PhDabcEnvelope,etal.Apilotrandomizedcontrolledtrialofsecurementbundlestoreduceperipheralintravenouscatheterfailure[J].Heart&Lung,2023,57:45-53.沈古薇,王晓媛,李红俊.护士行静脉穿刺的影响因素分析及对策[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):73-74.吕蓓芳.临床护理路径在小儿静脉留置针穿刺护理效果分析[J].医学食疗与健康,2022(008):020.朱瑜英,杨徐静.单手三指退针法在患儿静脉留置针穿刺中的应用效果观察[J].中国乡村医药,2022,29(6):2.陶杏元.心理支持对儿童静脉留置针穿刺成功率的影响[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(1):4.BoncykCS,FarrinE,StollingsJL,etal.IpsilateralIntravenousCatheterPlacementinBreastCancerSurgeryPatients[J]