乳腺癌手术教学查房

演讲人:日期：乳腺癌手术教学查房目录CONTENCT乳腺癌手术简介乳腺解剖与生理基础乳腺癌手术操作演示并发症预防与处理策略术后康复管理与指导建议总结回顾与展望未来进展方向01乳腺癌手术简介定义流行病学乳腺癌定义与流行病学乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。手术方式及适应症手术方式乳腺癌手术包括乳房切除术、保乳手术、腋窝淋巴结清扫术等。适应症手术适应症根据患者病情、肿瘤分期、病理类型等因素综合评估确定，一般包括早期乳腺癌、部分局部晚期乳腺癌等。包括患者身体状况、手术耐受性、心理状态等方面的评估。包括术前检查、皮肤准备、术前禁食禁饮等常规准备，以及针对患者病情的特殊准备，如控制血糖、血压等。术前评估与准备术前准备术前评估02乳腺解剖与生理基础01020304乳腺腺体乳腺导管乳腺间质乳头和乳晕乳腺组织结构包括脂肪组织、纤维组织和血管等，对乳腺起到支持和营养作用。包括大导管、分支导管和腺泡，主要作用是输送乳汁。由15～20个腺叶组成，每个腺叶分成若干个腺小叶，腺小叶由腺泡和各级导管构成。乳头位于乳房中央，周围有色素沉着的乳晕环绕。分泌乳汁排泄功能内分泌功能乳腺是哺乳动物的哺乳器官，其主要生理功能是分泌乳汁，为新生儿提供营养。乳腺通过乳头与外界相通，具有排泄功能，可将乳汁排出体外。乳腺组织内的内分泌细胞可分泌多种激素和生物活性物质，参与调节乳腺的生理活动。乳腺生理功能乳腺增生症乳腺炎乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺相关疾病概述是一种常见的乳腺良性疾病，主要表现为乳房疼痛和肿块，与月经周期有关。是乳腺的感染性疾病，多见于哺乳期妇女，主要表现为乳房红肿、热痛等症状。是一种常见的乳腺良性肿瘤，主要表现为乳房无痛性肿块。是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生增殖失控的现象，是乳腺最严重的疾病之一。03乳腺癌手术操作演示80%80%100%消毒铺巾及器械准备使用碘伏或酒精对手术区域进行彻底消毒，消毒范围应足够大，包括患侧乳房、腋窝及上臂内侧。在消毒后，铺上无菌手术巾，确保手术区域处于无菌状态。准备好所需的手术器械，如手术刀、止血钳、组织剪、线剪、持针器等，并确保所有器械均已消毒。消毒铺巾器械准备根据肿瘤位置和大小选择合适的切口，一般采用横梭形或纵梭形切口。切口选择切开皮肤后，用电刀或止血钳分离皮下组织，暴露出乳腺组织和胸大肌筋膜。暴露方法切口选择与暴露方法游离皮瓣切除乳腺止血乳腺组织切除技巧将乳腺组织完全切除，注意保留胸大肌和胸小肌，避免损伤重要血管和神经。切除过程中应随时止血，确保手术视野清晰。将皮瓣向内牵拉，用电刀或手术刀沿胸大肌筋膜表面切除乳腺组织。暴露腋窝分离淋巴结清扫淋巴结止血腋窝淋巴结清扫步骤01020304将患侧上肢外展，暴露出腋窝区域。用电刀或手术刀分离腋窝淋巴结，注意保护重要血管和神经。将淋巴结完全清扫干净，确保无残留。清扫过程中应随时止血，避免术后出血。04并发症预防与处理策略原因术中止血不彻底、术后加压包扎不当或引流不畅等。预防措施精细操作，彻底止血；术后加压包扎，保持引流通畅；应用止血药物等。出血及血肿形成原因及预防措施原因手术创面大、术后免疫力下降、局部卫生条件差等。降低方法严格无菌操作，减少手术创伤；术后合理应用抗生素；保持局部清洁干燥，定期换药等。感染风险降低方法论述皮瓣张力过大、血供不足、加压包扎过紧等。原因合理设计切口，避免皮瓣张力过大；保护皮瓣血供；适当加压包扎，避免过紧；出现皮肤坏死或皮下积液时，及时清创引流，加强换药等。处理技巧皮肤坏死和皮下积液处理技巧原因腋窝淋巴结清扫后，上肢淋巴回流受阻。康复锻炼指导术后早期进行上肢功能锻炼，促进淋巴回流；避免患侧上肢长时间下垂或提重物；出现上肢水肿时，可进行向心性按摩、抬高患肢、使用弹力绷带等缓解症状。同时，根据水肿程度，可配合药物治疗或物理治疗等。上肢水肿康复锻炼指导05术后康复管理与指导建议VS采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等工具，定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。镇痛方案根据疼痛评估结果，制定个性化的镇痛方案，包括药物镇痛和非药物镇痛措施，如口服或静脉注射镇痛药、神经阻滞等。疼痛评估疼痛评估和镇痛方案制定伤口愈合监测和换药技巧培训密切观察手术切口的愈合情况，注意有无红肿、渗液、裂开等异常现象，及时采取措施促进伤口愈合。伤口愈合监测向患者和家属讲解换药的目的、方法和注意事项，指导其正确进行伤口消毒、敷料更换等操作，避免感染风险。换药技巧培训强调患侧上肢功能锻炼对于恢复上肢功能、预防淋巴水肿等并发症的重要性。根据患者的具体情况，制定个性化的锻炼计划，包括手指屈伸、腕关节旋转、肘关节屈伸等动作，逐步增加锻炼强度和时间。功能锻炼重要性锻炼方法患侧上肢功能锻炼方法分享心理康复辅导关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者调整心态、增强信心。回归社会支持鼓励患者积极参与社交活动，重返工作岗位，恢复正常生活。同时提供必要的帮助和支持，如职业康复、家庭照顾等。心理康复辅导和回归社会支持06总结回顾与展望未来进展方向乳腺癌流行病学及危险因素分析乳腺癌诊断方法与评估标准乳腺癌手术方式选择与适应证讨论术后并发症预防与处理策略本次教学查房重点内容回顾01020304学员对乳腺癌手术的认识与理解加深学员心得体会分享环节学员对乳腺癌手术的认识与理解加深学员对乳腺癌手术的认识与理解加深学员对乳腺癌手术的认识与理解加深机器人辅助手术在乳腺癌治疗中的应用乳腺癌保乳手术与乳房重建技术的进展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的优化与改进乳腺癌新辅助化疗与靶向治疗的