慢性肾脏病的低蛋白饮食指导

慢性肾脏病的低蛋白饮食指导山东省立医院肾内科慢性肾脏病的治疗原则

饮食和营养管理的现况

饮食调整控制CKD的并发症和延缓CKD的进展水钠限制缓解CKD高血压随着肾功能的下降，肾脏增加尿钠排泄以维持血钠平衡的能力逐渐减弱，GFR降至15ml/min时，若不进行水钠限制将导致体内水钠蓄积低盐饮食：食盐摄入量<3g/d低脂饮食改善CKD血脂紊乱

当低密度脂蛋白100-129mg/dl，或甘油三酯大于180mg/dl时开始“治疗性地生活方式改变”，后者包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加体力活动和体重控制低脂饮食：植物油摄入量<25g/d低蛋白饮食延缓CKD进展

LPD的定义低蛋白饮食（LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。LPD主要针对CKD2期~4期的病人。LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和财政投入。安全的LPD低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。安全的LPD的三大要点：

保证充足的热量供给；蛋白质摄入量0.6~0.75g/kg/d；优质蛋白质比例不少于50%，通常是50%~60%。CKD的营养治疗方案类别分期蛋白质（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d）透析前非DNCKD1,2期0.830~35CKD3期0.60.12GFR重度下降0.4（如病人耐受）0.2DN显性蛋白尿0.830~35（2型DM肥胖者适当减少）GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析1.0-1.20.1230~35维持性腹膜透析1.2-1.4食物交换份糖尿病食品交换份

肾病食品交换份

中国肾病食品交换份油脂类（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉类（50g，180kcal）坚果类（20g，90kcal）谷薯类（50g，90kcal）绿叶蔬菜（250g，50kcal）肉蛋类（50g，90kcal）豆类（35g，90kcal）低脂奶类（240g，90kcal）理想的饮食指导模式1.计算标准体重2.计算每日所需能量及分数3.计算每日所系蛋白质摄入量4.应用肾病食品交换份分配食物5.制订饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换简单的饮食指导模式应用中国肾病食品交换份计算器慢性肾脏病美味速配套餐中国居民膳食宝塔饮食红绿灯手掌法则食物模型简单的饮食记忆模式40g蛋白质：1两肉7g主食：3~4两12~16g1个蛋7g油脂：3~4勺

1袋奶7g补充不足：麦淀粉

1斤瓜菜3g1斤水果1g依从性——病人对医护人员诊治建议的配合和执行

“依从”意味着生活和饮食方式的改变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还需要掌握改变的方法，而这种改变本身对每个人而言都是难以实施和坚持的。现实的饮食指导模式指导患者记录24小时膳食日记，帮助患者分析：

能量是否充足三大营养素分配是否合理蛋白质比例是否合适膳食纤维是否充足胆固醇是否超标矿物质、维生素是否合适三餐分配是否合适有无和疾病饮食对立的关键点

现实的饮食指导模式和患者沟通要占据主导权每次随访只做部分改变，设立一个目标对患者以鼓励为主向患者约定下次随访时间，以便持续监测改进耐心的再评估，再计划，再监测，再改变兼顾理论知识与实际情况兼顾护士责任心与患者积极性

现实的饮食指导模式熟练运用慢性肾脏病饮食治疗原则

低盐低脂优质蛋白饮食低盐低脂优质低蛋白饮食糖尿病肾病以肾病饮食优先熟练使用中国肾病食物交换份能量平衡蛋白质平衡熟练运用低蛋白饮食烹调技巧现实的饮食指导模式提高患者的食欲是前提安全的低蛋白饮食是关键开始肾脏替代治疗是转折点了解烹调技巧、食物成分是重要手段患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息现实的饮食指导模式这就是现实的饮食指导模式：患者是个体的，有