男性孕前优生健康检查及咨询指导建议

关于男性孕前优生健康检查及咨询指导建议一、病史询问与咨询指导建议.二、体格检查与咨询指导建议.三、临床检验项目的咨询指导建议.四、个人自身行为调整的咨询指导建议.五、不育症的咨询指导建议.内容第2页,共119页，2024年2月25日，星期天优生健康教育病史询问体格检查临床检验风险评估和咨询指导*血型*尿常规*肝功（谷丙转氨酶）*肾功（肌酐）*乙肝血清学五项*梅毒螺旋体筛查男性孕前优生健康检查基本服务内容第3页,共119页，2024年2月25日，星期天一、病史询问与咨询指导建议问诊（1）从小至今是否患过某些需要长期服药或住院手术的疾病，是否注射过疫苗？（如有应明确病名、时间、治疗结果等）（2）最近是否做过体检、结果如何？如未做，应了解有无心悸、咳嗽、夜间盗汗、乏力、失眠、头晕、尿频、尿痛、腹泻、下身破溃或肉刺样增物，内裤黄色液迹、皮疹等症状？第4页,共119页，2024年2月25日，星期天问诊（3）以往有无婚育史：有——是否有过生育、孩子健康情况如何？如无——性生活是否正常、是否有晨间阴茎自发勃起现象存在？（4）有无不良生活习惯和嗜好（烟、酒、热水浴、喜或不食肉类食品及生鱼片、养宠物、自服保健药品等）？（5）亲属中患有什么疾病（应明确病名及现在的情况），患者与本人的关系？第5页,共119页，2024年2月25日，星期天（6）职业？（化工、油漆，重金属、蓄电池、电缆、印刷、焊锡、农药、炸药、香料、塑料、合成洗涤剂、橡胶制作、高温作业等对生育有影响）（7）居住地是否安静，周围有无工厂、变电所等？（8）夫妇、亲属、同事关系是否和谐？生活/工作有无压力感？（9）经济收入是否稳定？生育准备好了吗？问诊第6页,共119页，2024年2月25日，星期天♂夫妇及其亲族中患有什么病？♂最近有无不适？♂以往有无婚育史？♂有无不良生活习惯和嗜好？♂从事何职业？♂夫妇、亲属、同事关系和谐否？♂工作、经济收入是否稳定？病史询问重点问第7页,共119页，2024年2月25日，星期天*地中海贫血地中海贫血是由于红细胞中血红蛋白的合成障碍而致的一种溶血性贫血。

α地中海贫血——由血红蛋白的α链合成减少而引起的贫血。

β地中海贫血——由血红蛋白β链合成减少而引起的贫血。主要分类第8页,共119页，2024年2月25日，星期天咨询指导建议①为不完全性常染色体显性遗传（父母双方都带致病基因（纯合子），子女得显性遗传，临床症状重；一方带致病基因（杂合子），子女得隐性遗传，临床不发病或轻）。②如果两个患同类的轻型地中海贫血的青年结婚，则有1/4的机会出生一个重型地中海贫血的患儿，不宜生育。第9页,共119页，2024年2月25日，星期天*G6PD缺乏症遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症俗称蚕豆病，是一种溶血性疾病。由于该酶活性降低，红细胞不能抵抗氧化损伤而遭受破坏，引起溶血性贫血。高铁血红蛋白还原试验（MHb）等实验检查可协助诊断。第10页,共119页，2024年2月25日，星期天咨询指导建议①常因食用蚕豆、服用或接触某些药物、感染等诱发血红蛋白尿、黄疸、贫血等急性溶血反应。②本症是新生儿病理性黄疸的主要原因，其中约12%可发展为核黄疸而后遗智力低下。③属X连锁不完全显性遗传，男性患者多于女性。④如果父亲为患者，母亲正常，生儿子一定正常，生女儿一定携带该基因。第11页,共119页，2024年2月25日，星期天*血友病▲血友病是由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，绝大部分患者为男性。血友病A(甲）血友病B（乙）因子XI缺乏症（血友病丙）为X连锁隐性遗传常染色体不完全隐性遗传。▲定性实验-----凝血活酶生成试验及纠正实验对血友病定型有确诊意义。分类第12页,共119页，2024年2月25日，星期天

①婚前最好到医院做血友病基因的检查，确定出生的后代是否有患血友病的可能。②男患病、女正常：建议生男孩，血友病从此在这个家族消失！怀孕期间，可以到医院做胎儿性别检查（前提要证明是血友病），若生女孩为基因携带者，虽然不发病，但会遗传给其后代男性。

咨询指导建议第13页,共119页，2024年2月25日，星期天*狂燥型或抑郁型精神病

——多基因遗传

咨询指导建议：①病情未稳定二年应暂缓生育.②双方均为患者或亲属中有类似病患（高发家系）者不宜生育.③治疗药物有可能使胎儿致畸，服药期最好暂缓生育或专科医生指导下生育.第14页,共119页，2024年2月25日，星期天*癫痫“癫痫”的定义为间隔24小时以上发生2次无诱因的抽搐，临床分原发性和继发性二类：（1）原发性原因不明，多发生在儿童或青少年期；有遗传因素，可能为多基因遗传。（2）继发性常继发于脑外伤、脑部感染、脑积水、全身性代谢疾病等，多见于成年人。第15页,共119页，2024年2月25日，星期天咨询指导建议①癫痫及其治疗可能会影响男性生育功能，如男性性功能障碍、精子质量差等。②抗惊厥药会影响胎儿及新生儿的发育，如神经管缺损、先天性心脏病、唇腭裂等缺陷儿发生率约为4%～10%。③单一种新药可控制癫痫发作或二年内未发作者可计划妊娠，或专科医生指导下生育。第16页,共119页，2024年2月25日，星期天*糖尿病

糖尿病是一组因绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱性代谢内分泌病，有胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型糖尿病）、非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型糖尿病）两类。

糖尿病有遗传倾向，父母双方都是糖尿病患者子代发病率为60%。第17页,共119页，2024年2月25日，星期天①糖代谢紊乱、血管病变、供血不足、使睾丸内的间质细胞(分泌雄性激素)和垂体前叶细胞(分泌促性腺激素)功能受损，血中相应激素水平降低，造成生殖激素分泌功能障碍，影响精子活动度。②如果阴茎与性活动相关的动脉、静脉血管和神经被糖尿病侵蚀，就会出现糖尿病性勃起功能障碍或是射精障碍。咨询指导建议第18页,共119页，2024年2月25日，星期天③糖尿病的治疗药物有五类：磺脲类药物、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）、胰岛素增敏剂和胰岛素，只有胰岛素是对妊娠相对安全的药物。男性研究不多，可参考女性用药。④注意保健和正规用药，控好血糖水平生育。咨询指导建议第19页,共119页，2024年2月25日，星期天*高血压“高血压”是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征。临床高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者可诊为高血压。家族中有高血压病史者发病较多，提示该病可能有遗传因素。第20页,共119页，2024年2月25日，星期天①血管硬化使阴茎供血不足，而影响阴茎勃起。②降压灵、心得安等药均能引起性欲下降和不射精；利血平可使组织中的儿茶酚胺耗竭而产生显著的镇静作用，从而间接地降低性欲。③长期用降压药会影响垂体功能，抑制精子的产生，使精子减少，甚至无精子，导致不育。④专科诊治，计划妊娠时尽量应用对生育副作用小的降血压药。咨询指导建议第21页,共119页，2024年2月25日，星期天*肺结核肺外感染也可出现，如附睾炎等，常为不育症原因之一。防感染女方，治愈后再生育。如作X射线检查，一定要在检查后3个月再考虑妊娠。抗结核药：异胭肼，吡嗪酰胺至今国内没发现对精子有影响的报道。利福平有3例报道可减低精子数量，其中一例长期服用（2年以上）导致男子不育。咨询指导建议第22页,共119页，2024年2月25日，星期天*慢性肾脏疾病（1）慢性肾小球肾炎（多种原因引起的以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主要表现的一种肾小球疾病）、（2）慢性肾盂肾炎（由多种致病微生物引起的肾盂和肾实质的化脓性炎症，多见于女性）、（3）肾病综合征（多种原因引起的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿等为特征）等。先天性肾病综合征为常染色体隐性遗传病。第23页,共119页，2024年2月25日，星期天①专科诊治。②肾脏疾病急性期、肾功衰竭期暫缓生育。③慢性患者注意治疗药物对精子及胎儿影响，如皮质激素和抗菌素用药。④肾病综合征病情隐定2-3年后不用激素类药生育是安全的。咨询指导建议第24页,共119页，2024年2月25日，星期天一看、二听、三触摸去发现异常！围绕异常结合相关检查确诊！不能确诊者指导其进一步诊治的方案！二、体格检查与咨询指导建议第25页,共119页，2024年2月25日，星期天

第二性征胡须生长阴毛及腋毛丛生喉节凸出发音低沉典型的男性体态（肌肉骨骼粗壮）

男性看诊重点第26页,共119页，2024年2月25日，星期天*外貌、体态、姿势

体态、姿势、步态、有无强迫体位和被动体位、站立时躯干四肢是否对称和直立。

——了解是否存在骨骼肌肉及体神经、内分泌等方面的问题，成人身高小于120厘米者为侏儒症。看诊第27页,共119页，2024年2月25日，星期天*内分泌引起的侏儒脑垂体性侏儒（垂体前叶功能减退）骨骼比例正常，智力发育可正常，第二性征差，常保持儿童外貌。男性多见，部分患者病因和遗传有关，大多无生育力。先天性甲状腺机能减退（克汀症或呆小症）甲状腺功能不足，可并存智能低下，不宜生育。咨询指导建议第28页,共119页，2024年2月25日，星期天*成骨发育不全――骨骼胶原成熟缺陷；容易骨折、蓝色巩膜、耳聋、矮小，不宜生育。*软骨发育不全---

长骨软骨细胞形成障碍，骨化受阻；出生时骨骼畸形，长大为短肢性侏儒，不宜生育。*骨骼性侏儒咨询指导建议第29页,共119页，2024年2月25日，星期天

*柯兴氏综合征满月脸，向心性肥大，（面部、颈部、胸部及腹部肥胖，四肢无显著的肥胖），皮质腺功能亢进。♂先天性柯兴氏综合征属常染色体隐性遗传，双方都是先天性柯兴氏综合征患者不宜生育；♂过多的糖皮质激素能抑制LH的分泌，导致精子发生、成熟障碍。

咨询指导建议：第30页,共119页，2024年2月25日，星期天

面容、意识(语言、听力)

面容、有无胡须、面部表情（自笑、傻笑、动作怪异），询问回答是否正确。

——了解有无意识、精神障碍（谵妄、狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧郁）、语言障碍（答非所问、自言自语、词不达意）、听力障碍等。（对家属陪同体检者尤其重视）.看诊第31页,共119页，2024年2月25日，星期天

先天性智能低下①男智能低下：后代再发风险率<10％；②双方均是智能低下：后代再发风险率为50％；③有一个子女为智能低下：再生育的再发风险率为25％；④男方中度不宜生育.⑤男方轻度、女正常一般可生育.

后天性智能低下：男方中、轻度女方正常可生育；双方都是患者不能生育。*智能低下

咨询指导建议：第32页,共119页，2024年2月25日，星期天*全身性白化病--毛发皮肤发白、眼瞳孔淡红、羞光。属常染色体隐性遗传，生育？*苯丙酮尿症--小便酮尿味、低智，属常染色体隐性遗传，不宜生育。咨询指导建议第33页,共119页，2024年2月25日，星期天

*先天性聋哑

①

50％归因遗传因素，其中80％属常染色体隐性遗传、19％属常染色体显性遗传、

1％属X连锁隐性遗传。②先天性聋哑之间生育应慎重，患者家属常隐瞒病情，拿不出后天性证据，一般作先天性处理，谈清病情。咨询指导建议第34页,共119页，2024年2月25日，星期天眼部

了解眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹膜、结合膜有无黄染、视力情况。看诊颈部喉结情况，气居是否居中，有无肿块，是否随吞咽活动等。第35页,共119页，2024年2月25日，星期天*视网膜母细胞瘤――

致盲，双侧发病属常染色体显性遗传，不宜生育。*先天性无虹膜――

视力极差，属常染色体显性遗传，不宜生育。*双侧先天性小眼球

多种遗传方式，少数属常染色体显性遗传（其常伴有先天性白内障、无虹膜）。专科会诊指导生育。咨询指导建议第36页,共119页，2024年2月25日，星期天

*甲状腺机能亢进症①甲状腺素产生过多→高代谢，高循环及高神经兴奋状态，怕热、多汗、食欲亢进、心悸、激动。②突眼、手振颤、甲状腺肿大（可有血管杂音及震颤），血甲状腺激素等测定确诊。

咨询指导建议：

甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，本病约占男性不育原因的0.5%.

患病后，营养不良、治疗药物等也可能影响精子质量，治愈后生育为好.第37页,共119页，2024年2月25日，星期天*甲状腺机能减退症（甲减）系甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所导致的以代谢率低（怕冷、无汗、心率慢等）为临床表现特征的内分泌疾病，女性多见。血促甲状腺激素(TSH)高于临界值或游离甲状腺素（FT4）位于正常低限时，提示有甲状腺机能减退症可能。第38页,共119页，2024年2月25日，星期天①临床用人工合成的甲状腺素制剂“优甲乐”（成分为左甲状腺素钠）替代治疗、并需终身服用。为甲状腺素替代用药，其对胎儿一般不会有致畸作用。②病情隐定生育为宜。患者也可通过食用海产品、碘盐等来满足正常碘的需求。咨询指导建议第39页,共119页，2024年2月25日，星期天*流行性腮腺炎性睾丸炎①据统计12－18岁的男孩得腮腺炎者约为20％并发睾丸炎，其中约1/4可能造成不育。②避免接触患者，患腮腺炎时积极治疗，预防并发睾丸炎。

咨询指导建议：第40页,共119页，2024年2月25日，星期天胸部听诊第41页,共119页，2024年2月25日，星期天

先天性心脏病

①父亲患先心，子女发病率1-3%；生育过一胎先心儿，再生育子女发病的风险率增大。②缺氧、用药影响精子质量，专科会诊指导生育。

风湿性心脏病缺氧、用药影响精子质量，专科会诊指导生育。咨询指导建议第42页,共119页，2024年2月25日，星期天腹部

有无肿块、肝脾是否肿大。并应双手深触诊，深吸气时偶可触及右或左肾下极。肾下垂肾囊肿肾盂积水肝下垂脾功能亢进触诊第43页,共119页，2024年2月25日，星期天皮肤*尖锐湿疣――治愈后生育。*银屑病――多种遗传方式，注意用药副作用。*多发性神经纤维瘤――常染色体显性遗传，有恶变可能。*股癣皮炎区体温高，紧靠睾丸，使睾丸温度升高而影响生精。皮肤科诊治，全愈后生育.是否存在皮疹、疱疹、出血点、赘生物、肿块等看诊第44页,共119页，2024年2月25日，星期天*克氏综合征：身体细长、第二性征差、睾丸小。核型表现--47,XXY或46xy/47xxy。

咨询指导建议：

①一定要外周血染色体检查确诊.②属性染色体异常疾病（无生育力）.③大部分患者有性功能.④病因母体因素为多.第45页,共119页，2024年2月25日，星期天阴囊

--外观皮肤有无皮疹，溃破，隆起.--阴毛分布情况.--有否曲张之静脉血管.

阴茎--阴茎大小、龟头外露否、有无赘生物及溃烂创面.--有无包皮垢存在.男性生殖系统检查

―取直立位第46页,共119页，2024年2月25日，星期天--阴茎有否存在硬结，包皮外口可否上翻外露龟头，尿道外口位置，挤压阴茎尿道时尿道外口有无异常液外流。

--如阴囊有隆起，触诊区分是实质性还是囊性，透光度、平卧时是否缩小。

阴茎

阴囊触诊第47页,共119页，2024年2月25日，星期天

附睾--有无硬结及触痛（分头体尾三部份）

输精管--是否存在，粗细，管壁是否光滑。

精索--粗细，是否触及曲张血管（可以嘱病人腹部加压情况下检查）。

睾丸

--大小（12－27ml之间）、表面是否光滑、质地。

触诊第48页,共119页，2024年2月25日，星期天*小阴茎从耻骨到阴茎头的阴茎长度小于3Cm（注意肥胖，腹大如鼓，冬天低室温环境检查等因素影响）。

咨询指导建议：①在青春发育期做好预防阴茎短小：

a、多运动，保持营养的均衡。

b、选择正确的宽松内裤，不趴睡，防阴茎受压导致阴茎的短小。

c、少吃高热量食品，防肥胖。包茎及早手术。②负压吸引，促性腺激素或睾酮注射，整形手术等。③先天性患者可伴有其它生殖系畸形而无生育力。第49页,共119页，2024年2月25日，星期天*尿道上、下裂尿道外口不在正常位置咨询指导建议：①龟头型无须治疗.②阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂及尿道上裂，常伴有其它生殖系统异常而无生育力.③尿道上、下裂为胚胎生殖节分化障碍引发，有染色体异常者可能与遗传有关；根据修复后具体情况指导婚育。第50页,共119页，2024年2月25日，星期天

阴茎背侧有一个或数个硬的斑块结节或条索状块，在阴茎勃起时引起阴茎向背侧弯曲，可能为损伤和炎症所致，中年男性多见。咨询指导建议：根据阴茎弯曲程度来指导，影响性功能者须治疗后再有性生活。*阴茎硬结症（Peyronie病）第51页,共119页，2024年2月25日，星期天*尿道炎尿道口有异常分泌液进行尿道外口拭子培养鉴别诊断（淋病、衣原体感染等）。咨询指导建议：禁欲，治愈3个月以上生育。第52页,共119页，2024年2月25日，星期天

咨询指导建议：1、包皮过长每天外翻清洗或包皮环切术.2、包茎必须包皮环切术.3、新生儿包皮套扎术,手术简便4、包皮龟头炎可并发生殖道炎症，精子膜表面带有病菌、经母体或直接感染胎儿使胎儿发病(引发女性宫内病毒感染危害更大）。*包皮、过长包茎、包皮龟头炎第53页,共119页，2024年2月25日，星期天*隐睾阴囊内触不到睾丸（睾丸位置可以在腹股沟管内或腹腔）。病因不清，可能为内分泌、遗传及解剖因素影响睾丸的正常下降

咨询指导建议：

单侧隐睾30－60％无生育力，双侧隐睾60－100％无生育力，化验精液了解生育力；

隐睾有恶变可能，是否手术切除建议泌尿科随访.第54页,共119页，2024年2月25日，星期天

预防指导建议：①女性孕前、孕期少用激素类药物.②新生儿体检时，注意阴囊内是否能触及睾丸，如未触及，绒毛膜促性腺素（HCG）500单位隔天一次或一周二次肌注，总剂量5000单位为一疗程.③用药不下降者，2岁内行睾丸外固定术以维护睾丸生精功能.第55页,共119页，2024年2月25日，星期天*精索静脉曲张

-----精索增粗，触诊有蛔虫团感觉，或表面可见扭曲扩张之静脉（腹部加压时更明显），必要时超声波诊断，以左侧为多见。

Ⅰ°腹部加压后可触及曲张血管

Ⅱ°曲张血管可扪及，但不能看见

Ⅲ°曲张之血管大而可见，容易扪及分度第56页,共119页，2024年2月25日，星期天

咨询指导建议：精索静脉内血流变慢、淤血致睾丸温度升高，左侧肾静脉代谢毒素逆流入睾丸影响其生精功能；给予精液检查，根据结果指导生育，男性不育中精索静脉曲张因素占30％；

Ⅲ°曲张、局部不适明显、精子质量差，可手术治疗，对改善精子质量有帮助。第57页,共119页，2024年2月25日，星期天*鞘膜积液

有先天性（交通性）、睾丸或精索鞘膜积液3类，阴囊增大（交通性平卧可缩小），睾丸大小扪摸不清，透光试验阳性，超声或穿刺确诊。咨询指导建议：压迫睾丸血运、增高局部体温、影响生精功能，建议及早手术治疗。第58页,共119页，2024年2月25日，星期天*腹股沟斜疝阴囊肿胀、有下坠感，平卧消失，透光试验阴性。咨询指导建议：压迫睾丸血运、增高局部体温、影响生精功能，建议及早手术治疗。*睾丸体积<10ml

咨询指导建议：①睾丸体积小可能使其生精功能减弱。②根据精液化验结果，指导生育。第59页,共119页，2024年2月25日，星期天精液囊肿：附睾头部扪及直径小于3Cm的一囊肿，表面光，边界清，为睾丸输出小管扩张所致，B超可确诊。咨询指导建议：不影响婚育，必要时可精液检查。第60页,共119页，2024年2月25日，星期天（1）精囊腺和前列腺产生的精浆最多，故两者发生病变（如感染或炎症）引起血精最为常见.（2）某些全身性疾病（如血液系统疾病引起凝血功能障碍、慢性肝病）也会出现血精.（3）前列腺癌和精囊肿瘤引起的血精应重视.血精的病因：血精是指肉眼或显微镜下可观察到的、以出现血性精液为主要表现的病症。*血精第61页,共119页，2024年2月25日，星期天Δ尿频、尿痛、尿不尽感（入厕多）.Δ尿末或排便时尿道口有少量白色分泌物.Δ会阴部、生殖器、下腹部坠胀感.Δ排尿等待、排尿无力、尿线细、尿线中断.Δ部分患者性功能障碍、头晕、乏力.症状*前列腺疾病第62页,共119页，2024年2月25日，星期天多饮水使尿脓度稀释避免劳累、憋尿、久坐影响精子质量泌尿科诊治不绝欲、手淫房事频防不洁性行为保持外生殖器清洁少烟酒、辛辣、油炸食品前列腺病咨询指导建议第63页,共119页，2024年2月25日，星期天

*附睾炎附睾增大，触痛或表面不光滑有结节、质硬、界较清、性质根据病理确诊。咨询指导建议：有急性与慢性两类，影响精子成熟，泌尿科诊治，病愈后生育。第64页,共119页，2024年2月25日，星期天*睾丸肿瘤

症状：常为一侧睾丸肿大，无明显疼痛，但有沉重和下坠感;少数可突然出现疼痛性肿块、容易与急性附睾睾、丸炎混淆，好发年龄为小于10岁及20—40岁。触诊质硬、不光滑。

血HCG/AFP检查、CT、磁共振成像等协助诊断。第65页,共119页，2024年2月25日，星期天近亲中有患睾丸肿瘤的；睾丸有隐睾或外伤史；或接触过某些化学物质；母亲怀他曾长期服用雌激素者；患各种感染性疾病（流行性腮腺炎、猩红热等）时并发睾丸炎而导致睾丸萎缩者；睾丸肿瘤风险因素有上述病史者需定期检查；患者手术、用药、放疗对生育力有很大影响，治疗期不宜生育。病愈后专科会诊是否生育。咨询指导建议第66页,共119页，2024年2月25日，星期天*ABO血型不合或Rh不合母O型血、父A、B、或AB型血为ABO血型不合;母Rh阴性、父Rh阳性为Rh不合；三、临床检验项目的咨询指导建议第67页,共119页，2024年2月25日，星期天胎儿由父方遗传获得的血型抗原（A\B\AB型血）经胎盘进入O型血母体母体产生相应抗A\B\AB抗体再经胎盘进到胎儿体内抗原抗体结合可能使胎儿红细胞破坏引发溶血重症新生儿黄疸影响智能发育流产死胎出生后新生儿黄疸第68页,共119页，2024年2月25日，星期天因O型人具有抗A或抗B的人数比A型及B型的人数多。A抗原较B抗原的抗原性强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血症在我国少见。咨询指导建议第69页,共119页，2024年2月25日，星期天

女方Rh阴性或O型血男方Rh阳性或A、B或AB型血孕妇应多次抽血测抗体IgG抗A\B\AB效价或羊水光谱检查抗体量增加或羊水中胆红素浓度增长提示胎儿有受累可能胎内输血、中药服用、提前分娩等治疗防治新生儿溶血咨询指导建议第70页,共119页，2024年2月25日，星期天

世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白值标准为：成年男性<130g/L，成年女性<120g/L，孕妇<110g/L。

贫血程度主要根据血红蛋白值判定：

91g/L以上至正常标准以下为轻度贫血；

61～90g/L为中度贫血；

31～60g/L为重度贫血；≤30g/L为极重度贫血。贫血正常值分类第71页,共119页，2024年2月25日，星期天贫血是一种症状，而不是具体的疾病，各种疾病都可伴有贫血。造血功能障碍（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血等）、大量红细胞被破坏（溶血性贫血）出血等。缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，是体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而引起的贫血。原因贫血第72页,共119页，2024年2月25日，星期天①专科会诊明确病因，积极治疗。②贫血可降低性腺功能，影响精子和卵子质量。③计划妊娠时，若患贫血，应积极去血液内科查明原因和对症治疗，待贫血纠正后再生育。④饮食中增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入（猪肝、鸡血、豆类等）。咨询指导建议第73页,共119页，2024年2月25日，星期天*肝功能检测（谷丙转氨酶--ALT）异常

1.升高应复查肝功及HAV-IgM、HBV-IgM、HCV-IgM、HCV-IgM、HEV-IgM、HEV-IgG，明确诊断。

2.轻度升高可做血脂及肝B超检查排除脂肪肝可能。

3.胆道疾病、药物或酒精性肝损、类风湿关节炎、红斑狼疮等因素也可造成ALT升高。第74页,共119页，2024年2月25日，星期天*病毒性肝炎咨询指导建议①已确定的病毒性肝炎有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型（HEV），其中乙型肝炎最常见。②精子表膜可带有病毒而诱发宫内感染，可能增加胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内的风险。③防夫妇交叉感染，加强孕前保健和营养，定期复查肝功.急性肝炎痊愈后半年，最好2年后妊娠。第75页,共119页，2024年2月25日，星期天体检乙肝表面抗原（HBsAg）阳性

①什么是乙肝表面抗原（HBsAg）？（1）乙肝表面抗原（HBsAg）又被称为“澳抗”是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，只有抗原性。但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。咨询指导建议第76页,共119页，2024年2月25日，星期天

②新婚夫妇间传播情况调查证实,婚后第15个月其配偶阳转率（原一方为乙肝表面抗原阳性，婚后另一方表面抗原由阴性转为阳性的概率）达25%。

③夫妻双方皆为乙肝病人，或者为乙肝表抗原持续阳性者，所生子女乙肝表面抗原皆为阳性。④乙型肝炎不治疗或HBsAg未转阴，HBeAg或HBVDNA阳性者将病毒传给胎儿的几率约为90%，

咨询指导建议第77页,共119页，2024年2月25日，星期天乙肝表面抗原HBsAg阳性阳性乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg阳性乙肝e抗体HBeAb阳性乙肝核心抗体HBcAb阳性阳性

（小三阳）(大三阳)

单纯乙肝表面抗体HBsAb阳性表示有免疫力.咨询指导建议第78页,共119页，2024年2月25日，星期天一方乙肝病毒表面抗原阳性双方乙肝血清学检查接种乙肝已有免新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。新生儿单用疫苗乙肝疫苗双方皆为乙肝病人一方乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性一方乙肝病毒表面抗原阳性表抗原阳性双方皆为乙肝面抗体阳性另一方乙肝表另一方均为阴性阳性产妇孕期可乙肝免疫球蛋白应用疫力------------第79页,共119页，2024年2月25日，星期天脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。患者平均年龄40岁，30岁左右的病人也越来越多，45岁以下患者男性明显多于女性。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的，*脂肪肝第80页,共119页，2024年2月25日，星期天目前尚无资料证明疾病本身可能对生育有影响，但应注意其检查和治疗措施中有否对生育产生副作用的，例如用药，脂肪肝常用药中“易善复”每次2片、一日3次，对生育无影响；如重症肝病应用糖皮质激素类药对生育可能有影响，用药期缓生育；CT检查时也要缓生育。咨询指导建议第81页,共119页，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋体筛查（非梅毒螺旋体抗原血清试验-RPR）阳性：（1）阳性不一定是梅毒，某些代谢、免疫性疾病可引发;（2）应复查RPR滴度及梅毒确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验--TPHA);（3）RPR滴度为今后疗效观察指标，滴度下降4倍治疗有效;（4）TPHA为确诊试验，一般可终生阳性;第82页,共119页，2024年2月25日，星期天

咨询指导建议：①正规治疗后随访2-3年，随访期暂缓生育,RPR1:2以下或转阴性时生育为宜。②对方阴性也应3个月后再复查一次或普青预防性治疗一疗程为宜。并即日起避孕套房事。③II期梅毒治疗后6个月、潜伏梅毒治疗后1-2年内滴度未下降4倍或有升高，均为治疗失败，应重复治疗。并排除HIV感染或神经梅毒可能。第83页,共119页，2024年2月25日，星期天该精子与卵子受孕可使胎儿有患相同疾病的风险患有遗传病，其产生的部分精子内染色体结构可异常或载有致病基因

理由第84页,共119页，2024年2月25日，星期天

某些疾病、致病菌或治疗药物等引起人体生殖内分泌紊乱或直接作用于睾丸、附睾，影响精子的产生、成熟和获能可能会造成不育、流产、胎儿出生缺陷等

如是生殖道病毒、细菌感染，精子膜表面可带有病菌、经母体或直接感染胎儿理由第85页,共119页，2024年2月25日，星期天四、个人自身行为调整——心理、营养、生活方式、环境等咨询指导的咨询指导建议第86页,共119页，2024年2月25日，星期天某些不良生活习惯、接触有害环境物质、心理不健康等因素使精子中原有的惰性致病基因被激活或使染色体裂变发生变异（数目结构异常）产生不良精子可能会发生不育、流产、胎儿出生缺陷理由第87页,共119页，2024年2月25日，星期天*多基因遗传病

2对以上致病基因共同作用的结果没有显性和隐性的关系，既受遗传基础的控制，又受环境因素的影响，生育一胎是患者或血亲中另有相同疾病患者，遗传度增加。精神分裂症腭裂、唇裂先天性心脏病无脑儿和脊柱裂等第88页,共119页，2024年2月25日，星期天产生不良精子，可能会造成不育、流产、胎儿出生缺陷等不良的生活习惯、接触有害环境物质、心理不健康等引发内分泌紊乱或直接损害睾丸生殖功能理由第89页,共119页，2024年2月25日，星期天家庭电器、广播、电视、雷达和通信基站设备可产生电磁场和电磁辐射电磁辐射频率的高低和功率的大小超过一定的允许值造成电磁辐射污染在细胞水平上干扰生殖细胞的代谢和增殖早期自然流产率较高影响胚胎的正常发育第90页,共119页，2024年2月25日，星期天2006年5月世界卫生组织304号实况报告说：“没有令人信服的科学证据证实微弱射频信号会导致对生物健康有害的影响”。广播、电视、雷达和通信基站的建设都经环保监测，家电产品也有环保保证（处于低频50赫兹到微波的频段中）。

计划妊娠的夫妇适当进行防护也没错。避免或减少接触电器产品、电脑不要放在大腿上、穿防辐射服或裤等有益无害。第91页,共119页，2024年2月25日，星期天一般而言，研究药物对精子影响而导致胎儿畸形的不如女性。原因是精子量大，而且都是竞争与卵子结合，越强壮、健康的精子越能在竞争中脱颖而出，抢先与卵子结合。临床多数仍按药物妊娠期分类法用药原则来分析药物对男性生育的影响。

不滥用药物2第92页,共119页，2024年2月25日，星期天药物种类：对精子影响越小越好；用药途径：注射》口服》外用；剂量：量大》量小；用药疗程：长》短；用药时间：越接近授孕期风险越大；有无过敏体质：有》无；

用药风险评估原则第93页,共119页，2024年2月25日，星期天抗高血压药物：可乐宁、利血平、胍乙啶等。抗精神失常药物：氯丙嗪、奋乃静、多虑平等。抗失眠、焦虑药物：巴比妥、苯巴比妥等。雌、雄激素和皮质激素类药物：可的松、强的松等。组胺拮抗剂药物：苯海拉明、异丙嗪等。抗菌素：大环内酯、氨基糖甙类、磺胺类、呋喃妥因等化疗药物:环磷酰胺等。抗胃酸和抗结核药：甲氰米胍等

影响生精的药物第94页,共119页，2024年2月25日，星期天*治疗肿瘤的化学药物

绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用.（肿瘤患者治疗期用药、放疗等不能生育）环磷酰胺：可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精功能下降，如果在青春前期或青春期用药损害更大。苯丁酸氮芥(瘤可宁)：青春期或青春前期使用，成年后可使80%的人出现少精症，如用药总量超过25毫克/公斤，将发生不可逆的少精症和无精症；第95页,共119页，2024年2月25日，星期天*激素类雄激素、类固醇激素长期过量应用，会反馈抑制下丘脑-垂体-睾丸轴功能而使促性腺激素分泌减少，睾丸萎缩，间质细胞功能减退，精子生成减少甚至无精子。类固醇激素在男运动员中已得到了证实。如长期大量应用雌激素亦可使男性性欲迅速消退，最终可出现阴茎勃起障碍而影响生育。第96页,共119页，2024年2月25日，星期天

抗胃酸药：甲氰咪胍（西米替丁）、雷尼替丁等有弱的抗雄激素效应，大量持续使用时可引起精子数量减少、血LH、FSH和PRL水平增高，但T却正常。

别乱用壮阳药！有些不仅病症不见好转，反而引发了口舌生疮、牙龈出血、口干舌燥等副作用。若长期大量应用壮阳药，可抑制男性下丘脑-垂体-睾丸轴的兴奋；可使前列腺肥大或前列腺癌加重。*抗胃酸药与壮阳药药第97页,共119页，2024年2月25日，星期天

有关抗生素类对精子的影响资料不多。由于绝大多数抗生素都具有高度的特异性，故其对人类生殖系统有损害的较少，尤其是新一代的抗生素。硝基呋喃妥因类及磺胺药、氨基甙类等会造成精子发育停顿和有丝分裂减少，使精子被杀伤或被杀死，存活的精子活动力也明显下降。*抗生素类第98页,共119页，2024年2月25日，星期天*皮肤病药和中草药有些皮肤病外用药物对胎儿有致畸作用。如治疗银屑病（牛皮癣）的药阿昔曲丁有很强的致畸作用，仃药3年内不能妊娠。大多数外用皮质激素类药很少被吸收，总体是安全的，但用在皮肤薄的地方如乳房下、腋窝、腹股沟等部位，用药受限，量要少、用药疗程要短。患皮肤病应在皮肤科医生指导下生育。中草药雷公藤可杀伤男性精子引发男性不育。第99页,共119页，2024年2月25日，星期天味觉测试结果：在识别相同浓度的酸味和甜味时，男性调动的味蕾数分别比女性多出了10%和20%。研究也解释了，为什么女性喜欢淡味型饮料，男性喜欢浓味型饮料。因此，男人口味较重，喜欢吃偏咸、甜、油腻和油炸食物，男性易发胖。

男人易肥胖第100页,共119页，2024年2月25日，星期天肥胖者易患高血压、高血脂、糖尿病等。英国研究表明，体重适中的人，拥有较高水平的正常精子;而超重和肥胖者不仅精液量和精子数量较少，而且正常形态精子数量也不多。肥胖脑垂体分泌的促黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)水平较低。过量的脂肪会促使雄激素向雌激素转化，造成体内雌激素水平较高，雌/雄激素比例失调，影响生育。

营养均衡、运动、预防肥胖咨询指导建议第101页,共119页，2024年2月25日，星期天清淡的饮食、食不过饱，饮不多饮，少吃多餐，饭后散步，食后摩腹，切忌生冷，粥能养人。穷—用肚吃富—用嘴吃健康—用脑吃咨询指导建议第102页,共119页，2024年2月25日，星期天一斤蔬菜二个水果三勺植物油四碗米饭或四个馒头五种蛋白质（瘦肉、鱼肉、豆腐各50克；一个鸡蛋；250ml牛奶）六克盐饮八杯水（1200毫升）、合理选择饮料吃新鲜、卫生的食物、少食加工食品注意食品安全及饮水卫生每天咨询指导建议第103页,共119页，2024年2月25日，星期天维生素E严重缺乏会导致阴茎退化和萎缩、性激素分泌减少，丧失生育力，而麦芽油却能预防并改变这种情况，故男性应常食小麦、玉米、小米等含麦芽油丰富的食物。南瓜子、葵花子、核桃仁、杏仁、花生、松子仁等干果果仁对男性性功能、前列腺疾病预防有益。多食兔肉、羊脑、猪脑、芹菜、芥兰、火麻仁、菱角、粗棉籽油等对男性生殖和性功能不利。

咨询指导建议第104页,共119页，2024年2月25日，星期天男性精液中含有较高浓度的锌，锌与男性的生殖功能相关，还有助于提高人的抗病能力。建议男性每人每天服用10-15微克的锌，过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌57微克。另外，火鸡肉、海产品、大豆中的含锌量也很高，可适量食用。韭菜又名起阳草、壮阳草、对男性阴茎勃起障碍、早泄等疾病有很好的疗效。第105页,共119页，2024年2月25日，星期天

有资料说男性也要注意补充叶酸，因为叶酸可以帮助DNA的合成，如男性体内缺乏叶酸盐，会增加胎儿出现染色体缺陷的几率。

富含叶酸的食物有绿色蔬菜、新鲜水果、动物肝和肾、鸡蛋、豆类、坚果类以及谷物类等。叶酸是水溶性维生素，对热、光线都不稳定，容易失去活性，应改变烹制习惯，不要把菜放时间过长，以减少叶酸的流失。第106页,共119页，2024年2月25日，星期天

注意保持心理健康“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”

----《素问·阴阳应象大论》