肾功能衰竭及护理

关于肾功能衰竭及护理分型急性肾功能衰竭慢性肾衰竭第2页,共24页，2024年2月25日，星期天急性肾衰竭（ARF）是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。慢性肾衰竭(CRF)

各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。第3页,共24页，2024年2月25日，星期天【病因】第4页,共24页，2024年2月25日，星期天病因

急性肾功能衰竭1、肾前性

2、肾后性3、肾实质性（肾脏器质性病变）

慢性肾功能衰竭原发性肾脏疾病：

慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，

继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。

梗阻性肾脏疾病：

尿路结石、前列腺肥大等。

特别提示第5页,共24页，2024年2月25日，星期天二、临床表现急性肾功能衰竭急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的类型。

分为▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）急性肾功能衰竭的病程分为三个期：

1、少尿期或无尿期（约1-2周（5天-1月））；

2、多尿期（约持续2周时间）。

3.恢复期（可持续6个月）第6页,共24页，2024年2月25日，星期天

CRF根据其肾损害程度分期分4期：肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期第7页,共24页，2024年2月25日，星期天急性肾衰竭的全身症状

消化系统症状：为最早出现的系统症状呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失常及心肌病变。神经系统症状：尿毒症脑病症状。血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70％以上。第8页,共24页，2024年2月25日，星期天慢性肾衰竭的全身症状

消化系统：食欲不振、恶心、呕吐，消化道出血。最早出现和最突出的症状心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室肥大、心包炎心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。呼吸系统症状：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。神经系统：（中枢）疲乏、失眠、谵妄、幻觉、昏迷等。（外周）肢体麻木、感觉异常，深反射消失。血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常第9页,共24页，2024年2月25日，星期天【常用护理诊断/问题、措施及依据】

急性肾功能衰竭营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。体液过多：与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。有感染的危险与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。恐惧与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关。慢性肾功能衰竭营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒症肺炎等。有受伤的危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。有皮肤完整性受损是危险：与体液过多致皮肤水肿、搔痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。活动无耐力与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天肾前性肾脏本身无器质性病变，因某些能致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球滤过率下降二发生急性肾衰竭。1)血容量绝对或相对不足:

（大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）

2)心排血量降低严重心衰、心律失常第11页,共24页，2024年2月25日，星期天肾后性尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复。第12页,共24页，2024年2月25日，星期天3、肾实质性（肾脏器质性病变）

1）小管坏死：肾缺血及肾毒物2）小球病变：急性肾小球肾炎3）大血管、、：双侧肾动脉栓塞4）间质性、、：变态反应由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。第13页,共24页，2024年2月25日，星期天我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。

慢性肾功能衰竭病因第14页,共24页，2024年2月25日，星期天少尿期

临床表现：由于少尿期体内水的蓄积（水中毒）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾（钾排出障碍）病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。其中高血钾症是少尿期最危急的电解质失调。第15页,共24页，2024年2月25日，星期天

多尿期：在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天恢复期：

多尿期后患者进入恢复期，可持续6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。第17页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施营养失调

低于机体需要量：

饮食护理：优质低蛋白和充足热量。

饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。

观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。第18页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施体液过多

观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。

采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施活动无耐力评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果。第20页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施有感染的危险密切观察病情；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施焦虑1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。2、多与病人交流，了解病人的心理状况3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通4、解释各种检查和治疗的必要性。第22页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施皮肤完整性受损的危险（1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。（2）保持皮肤清洁干燥：①对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦②骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。③、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，并保持肛周皮肤干燥。（3）避免局部长期受压：①、一般1-2小时翻身一次。②骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。（4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：