一例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会

III第2章临床资料2.1一般资料患者，男性，57岁，身高180cm，体重70kg,文化程度为初中，医疗费用是新农合，以往身体健康。患者11月5日入院，患者在22小时内出现了左锁骨和胸部的创伤，并出现了明显的疼痛和不能活动的情况。住院时，最初的诊断是左锁骨骨折及肋骨骨折。查体：神志清楚，用平车送入病房，监测体温36.8℃，脉搏80次/分，血压146/80mmHg。辅助检查：11月6日CT示左锁骨骨折，左侧多发肋骨骨折,左肺挫伤，血气胸，肺压缩60%。11月7日CT示左侧多发性肋骨骨折部分肋骨固定后，左下肺创伤性湿肺，左侧少量胸腔积液。11月8日细菌痰涂片检验，革兰阴性杆菌(＋），链球菌（＋），肺部出现感染，CT示左侧多发性肋骨骨折内固定术后，左下肺创伤性湿肺，左侧胸腔积液，11月11日CT示部分肋骨断端内固定术后，左侧胸膜反应，左侧创伤性湿肺，左侧锁骨骨折。双肺大泡，左下肺出现炎性病变，左侧胸腔积液，并左下肺部分肺组织膨胀不完全。2.2病程记录11月6日，患者出现胸痛、呼吸困难、胸闷、心跳加快、血压下降和面色苍白等症状，之后对其置入胸腔闭式引流管，引流出500ml的暗红色液体，紧急检查CT发现，左侧多发肋骨骨折，并有明显的移位，断端刺入了胸腔，伴有肺损伤，血气胸伴肺不张。在14:00全麻下行胸腔探查+肋骨骨折内固定，手术完毕转入ICU进一步治疗。转入查体：T：37.3℃，P：88次/分，BP：102/61mmHg,MAP>65mmHg，患者意识清晰，面容痛苦，双侧瞳孔等大等圆，两眼对光反射均敏感。眼球转动正常，结膜无充血，角膜正常。经口气管插管接呼吸机CPAP（持续正压气道通气）模式辅助呼吸，心电图：心跳80次/分钟，节律性良好，在每一个心瓣上都没有听到病理性杂音，也没有多余的心音。胸部：没有皮下气肿，在听诊中，左边肺部的呼吸音很低，右边肺部的呼吸音很重，没有听到明显的干湿啰音，左边的锁骨中间有青紫、肿胀和触痛，左边的肩膀活动范围很小，左边的胸腔有两个闭式引流。腹部：腹部平坦，软硬适中，整个腹部没有压痛，没有反跳痛，肝脾未触及，没有移动性浊音，肠鸣音正常，胃管、胸腔闭式引流管、留置尿管均正常。11月8日经纤支镜肺泡灌洗，11月10日行经皮气管切开；11月11日拔出胸腔闭式引流管两根,患者无明显不适，治疗2周后，病情好转出院。第3章护理诊断1、气体交换受阻：与疼痛、胸廓活动受限有关2、低效率呼吸形态：与支气管阻塞和呼吸阻力增加有关3、急性疼痛：与手术切口，留置引流管有关4、清理呼吸道不完全：与肺部感染，咳嗽，咳痰困难有关5、组织灌流量不足：与失血、血供不足有关6、潜在并发症：出血，感染7、有皮肤受损的可能：与手术，长期卧床有关8、恐惧焦虑：与发病入院，担心疾病康复和医疗费用，无家属陪伴有关第4章护理措施及体会4.1护理措施4.1.1疼痛护理肋骨骨折患者早期大多感到剧烈的胸痛，不敢呼吸，咳嗽，身体姿势变化也是有限的甚至有些人因为连枷胸而严重多发性肋骨骨折并且合并肺挫伤会出现急性呼吸功能衰竭，从而威胁生命[7]。在手术之后，病人的骨折部位和引流管放置区域有比较显著的疼痛，这会对病人的呼吸和术后的恢复造成很大的影响。我们采用固定病人胸廓的方法，来减少病人的胸廓移动，减轻病人的痛苦。指导病人在咳嗽的时候，用两只手轻轻地按压切口或骨折的部位，或者用手抱住断口的胸壁，以减轻痛苦。在更换水封瓶等需要牵拉引流管的动作时，动作要轻柔，以避免疼痛加剧。在探视的时候，让其通过与家人聊天，倾听音乐等方式来分散病人的注意力，让病人对痛苦的承受能力得到提升。吸痰时我们采用浅吸手法，以免损伤器官黏膜，增加患者疼痛。4.1.2通气护理大多数肋骨骨折患者有气体交换阻塞和疼痛等并发症。他们容易出现血痰、呼吸困难、紧张、焦虑等负面情绪，甚至产生危机感。在此患者的护理上保证病人的呼吸顺畅，防止窒息。做好咳嗽的护理，帮助病人排痰，掌空状扣背，并及时将呼吸道中的浓痰、血液等分泌物清除干净。服用化痰药物，使用超声波雾化，应用布地奈德与硫酸特布他林混合液对患者进行雾化以稀释这些黏稠的痰液。待病情平稳后，对患者坐位予以调整指导，进行呼吸训练，依据患者呼吸状况判定是否需要吸氧治疗[8]。在手术后进行经纤维支气管镜肺泡灌洗，在短期内提高通气、加速痰液的引流、降低气管插管的发生率，同时可以在短期内纠正呼吸功能障碍、控制感染。4.1.3补液患者胸腔闭式引流管内引流出血色液体500ml，术后第一日血红蛋白（Hb）101，白蛋白(ALB)27.1，qh尿量＜0.5ml/kg.h，遵医嘱建立静脉通路，给予羟乙基淀粉（天晴宁）静滴，补液扩容，补充白蛋白20g/d。时刻监测患者的血压、呼吸、体温、脉搏及引流变化，监测留置尿管里的尿量，必要时检测中心静脉压，发现异常及时告知医生。4.1.4潜在并发症并发症包括感染、呼吸衰竭、休克、VAP等。时刻观察引流量及血压情况，为降低病人的感染机率，及时更换水封瓶，对水封瓶中的药液性质进行检测，同时对穿刺部位的皮肤进行消毒处理。当患者出现体温升高、胸痛等症状时，考虑是感染，此时应及时告知医生，及时采取相应的处理措施。在护理患者口腔时，清洁患者的分泌物，痰液排泄困难时，定期根据情况进行吸痰护理。鼓励患者有效深呼吸，咳嗽和咳痰可以最大程度地预防及控制感染的发生，保证患者切口清洁干燥，通过翻身、拍背等方式防止肺部感染。感染也有可能是肋骨骨折固定术后的感染，做好胸腔闭式引流的护理，严格执行无菌操作，保持引流通畅，预防胸部继发感染。注意患者有没有出现呼吸急促或紫绀、呼吸不畅等症状，预防呼吸衰竭。采用呼吸练习和振动形式的胸部理疗来避免并发症(肺容量减少、肺不张、肺炎、呼吸衰竭)。胸部物理治疗通常包括体位引流、叩诊、振动。而且，病人很容易出现休克，时刻关注患者生命体征，对出现失血性休克的病人，应立即给予输血、补液和吸氧。护士应以合适的速率给病人输血。对有气喘表现的病人，应立即给予高密度氧气，以免引起ARDS。将适当的30%乙醇添加到它的氧湿化瓶子里，减少肺泡壁的压力，从而预防它的肺水肿。严格控制病人每天的饮水和钠摄入。遵医嘱使用脱水剂和利尿剂对患者进行治疗，以防止其发生心、肾功能衰竭[9]。保护呼吸道、做好口腔护理、注意鼻饲、合理使用抗生素等，并对患者所处的环境进行关注，防止VAP的发生。4.1.5其他管路护理胃管：固定好管路，防止管路脱出，确保管路通畅无打折；标记好管路留置时间，污染后及时处理；进行鼻饲时，听诊器听诊，用注射器往胃管缓慢注入空气，有气过水声或者回抽有胃液流出，证明胃管位置正确，先向胃管内注入20ml温水冲洗胃管，防止患者发生不适，再将患者所需营养液注入胃管，胃管注入药物时，药物应研磨成粉末，并在注入胃管前用少量温水溶解。最后，再将少量温水注入胃管，目的是冲洗胃管，使胃管内的营养液和药物进入胃内，防止胃管堵塞。尿管：固定好管路，防止管路脱出，保证管路通畅无打折；标记好管路的留置时间，污染后及时处理，正确固定导尿管和引流装置，注意调整尿液收集袋的位置，以防导管脱出、尿路损伤、压红皮肤、非计划拔管等并发症，保证患者尿路清洁，定期更换尿袋和导尿管。4.1.6预防感染预防感染，加强营养支持，合理使用药物是预防感染的关键。防止传染：保证病室内的通风和物件的干净。一切检验及护理治疗都必须经过消毒处理，以避免侵袭性感染。注意日常的护理；强化营养：给予高蛋白，高热量，富含维生素的食物；在医生的指导下使用青霉素、头孢呋辛等抗菌药物，同时要密切关注治疗效果及副作用。4.1.7心理护理多与病人沟通，讲解有关肋骨骨折合并血气胸的相关知识，讲解进行每个治疗的目的，缓解病人恐惧心理，同时说话轻柔，对其进行护理时动作轻柔，让病人感受到温暖，减轻心理负担。倾听患者的疑问，认真回答每一个问题。4.1.8皮肤护理保持床面干净，干燥，平整，没有残渣。两名护士定时协助翻身，轻拍背部，给予按摩，每1-2小时一次，取仰卧位，为保持管路固定，给予翻身枕协助翻身，保持肛门周围和全身皮肤的清洁干燥，帮助患者翻身同时观察受压部位。如有情况，及时处理，铺气垫床，足跟处放置软垫，防止足跟处压红。4.1.9环境护理早、晚两次做好房间内的消毒工作，将房间内的空气温度控制在22～26摄氏度，护士和家人在与患者接触的时候要做好手的消毒工作，并注意每日通风。由于病人失去了上呼吸道的湿润与温暖功能，使用加温加湿器，保持吸入气体的温度在32～36℃、相对湿度100%[10]。4.2护理体会4.2.1对症护理疼痛：护理人员需耐心与患者沟通，除嘱患者取半坐位，缓解感外，在引流管护理、协助患者变换体位时，动作轻柔，避免牵拉引流管而引发剧痛[11]。增加患者对于自身疾病的知识储备，讲解有关胸腔闭式引流的相关知识，让患者了解置管的重要性，以让其更好地配合治疗，向患者解释疼痛的原因、疼痛可能会持续的时间，缓解恐惧习惯，提高信息携带的准确性，遵医嘱进行胸带包扎固定。若患者忍受不了，可给予止痛药，如羟考酮片、曲马多，在必要的情况下给予硬膜外麻醉，患者咳嗽时辅助其按压胸部[12]。通气：护理人员应特别注意患者的呼吸情况，确保气道通畅。手术后及时清理患者口腔及呼吸道内的异物等，患者若存在痰液积存难以排出，就会发生肺部感染，此时就需要进行祛痰护理，指导患者通过深呼吸和咳嗽排出积存痰液，鼓励患者有效咳嗽，告知他有效咳嗽的好处，别怕疼，别怕咳。假如病人痰液粘稠，会引起呼吸道堵塞，或者是呼吸困难，这时候可以在医生的指导下使用化痰的药物。也可应用超声雾化进行痰液稀释，指导患者咳嗽时可按压伤处的胸壁，以减轻疼痛，促使痰液自行排出，病情稳定后，护理人员须帮助患者调整体位，指导缩唇式呼吸，并根据病情改善情况确定是否需要采取氧疗[13]。也可以用手法排痰或机械排痰的方法。手法排痰的方式：在排痰的时候，可以用手从外到内，从下到上，在病人的后背上进行有节奏的掌空状扣拍，帮助病人排痰；机械排痰：利用排痰机进行辅助。布地奈德混悬液是常用的一种糖皮质激素类药物，它有抗过敏、抗炎的功效，能有效地缓解炎症反应，并能有效地控制细胞的循环系统及渗出。硫酸特布他林是一种对β2肾上腺素受体有选择性激动作用的药物，可以起到平滑肌的舒张作用。尤其是在雾化吸入的情况下，上述药物还能起到抑制纤毛分泌，松弛平滑肌的作用，起到抗感染、消炎的作用。补液：组织灌注量不足指的是组织局部或器官血液供应不足，在人体出现脱水、休克等症状的时候，血液系统会进行重新分配，保证心、脑等器官的血液供给。缺血后会出现缺血缺氧的症状，严重者还会造成组织器官的损害。患者可能出现低血压、神志改变、尿量减少、皮肤温度降低等。及时补液，时刻监测患者的生命体征，发现异常及时告知医生。并发症：感染、呼吸衰竭、休克、VAP等。SSRF后手术部位感染是罕见但病态的，可在一周到17个月内出现症状。植入物移除导致完全恢复。相关损伤的早期识别和处理并发症对于降低发病率和死亡率至关重要[14]。若出现感染，观察体温，补充机体水分，稀释痰液，促进排痰，另外清洁患者口腔，及时进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果应用喹诺酮类或头孢类抗生素，同时服用化痰药物；如果肋骨骨折刺破了胸膜腔，引起了胸膜腔内积血、积气，就会对呼吸功能产生一定的影响，如果情况比较糟糕，还会引起呼吸衰竭，所以对于有肋骨骨折的病人，要注意有没有出现呼吸急促或紫绀、呼吸不畅等症状。呼吸衰竭可能会对肺部和包括大脑和肾脏在内的其他器官造成伤害，因此迅速地到治疗很重要[15]。若出现呼吸衰竭，积极吸氧，遵医嘱服用支气管扩张药，例如：沙丁胺醇、特布他林等，保持呼吸通畅；休克：胸部物理治疗用于重症监护室(ICU)以最小化肺分泌物滞留，以使氧合最大化，并重新扩张肺不张的肺段。病人出现休克，这是因为骨头断裂造成的痛苦，也是因为骨头断裂造成的血液循环，或者是内脏受损造成的血液循环，都有可能出现休克。若出现，将脚抬高20度到30度左右的位置，注意体温检测，如出现体温升高及时帮助散热。服用抗休克药物，比如地塞米松、醋酸波尼松等，此类药物有增强心肌收缩，舒缓平滑肌让患者出现体温升高及时帮助患者散热；VAP:若发生VAP，清理呼吸道，应用头孢菌素，或者联合应用克拉维酸，哌拉西林，哌拉西林＋万古霉素，根据情况使用。4.2.2纤维支气管镜肺泡灌洗护理纤维支气管镜肺泡灌洗术是一种创伤性检查，主要是利用纤维支气管镜或者是在气管插管下对目标肺段进行灌洗，从而回收小气道和肺泡灌洗液的一种检查和治疗方法。主要用于清理呼吸道内的沉积物、呼吸道分泌物、淤血凝块等。通过对灌洗后液体中的细菌及病毒进行检查，可以得到更精确的病原体，从而更好地指导药物的使用。纤支镜肺泡灌洗是一种较好的治疗方法，可为临床提供更全面、更有效的治疗手段。除此之外，还可以进行局部灌洗或者注射药物，达到祛除痰塞，疏通气道，提高肺部的气体交换功能的目的。特别是对于顽固性肺炎和免疫缺陷型肺炎患者，病情危重，病程长，治疗效果不佳；免疫缺陷型肺炎患者，因免疫缺陷型肺炎患者免疫功能低下，死亡率高；但因痰液培养灵敏度不高，病原鉴定困难。这时候可以做纤维支气管镜的灌洗，可以直接对病灶进行取材，这样可以得到更多的细菌，同时也可以降低口咽等处对样本的污染，提高检测的精确度，从而提高治疗效果。在做灌洗时告知患者相关知识，以取得病人的配合和理解，完善相关检查，在进行灌洗之前，要对病人进行有效的咳嗽和呼吸功能锻炼，这样可以促进病人在进行灌洗后，对肺部功能进行恢复，以及对肺部的部分分泌物进行清除。在进行治疗的时候，应该注意不要造成损伤，以防止病人咳嗽，不然会造成粘膜和血液的明显污染。在冲洗期间，应始终放置在正确的地方，以免冲洗液体外溢和大气道分泌的物质对其造成影响；负压抽吸率不超过80mmHg，过高会引起远端气道萎缩，从而导致呼吸困难；在灌洗过程中以及灌洗后的两个小时之内，对病人都应当按照传统的方法进行监测，并对病人进行适当的氧气治疗。督促医生严格遵守无菌操作流程，协助注入无菌注射用水行肺泡灌洗，反复冲洗直至痰液清晰，做好纤支镜消毒处理，戊二醛浸泡30min后，灭菌注射用水冲洗，专人负责纤支镜的消毒、灭菌和维护。4.2.3预防VAP护理VAP也就是与呼吸机相关的肺炎，其护理方法包括以下几种：保护呼吸道、做好口腔护理、注意鼻饲、合理使用抗生素等，并对患者所处的环境进行关注，这样都可以防止VAP的发生。护理措施包括保护呼吸道：要重视患者的气道防护，建立人工气道或积极排痰，以保持气道开放，并积极进行抗感染治疗，以预防和控制感染；做好口腔护理：在患者要进行吸气时，将患者口中或气管插管中的液体排出，在进行吸引时要连续至声门下方，同时要加大气道湿润度，同时要注意口腔卫生；鼻饲：患者的床可以被稍稍提高，这样有助于患者的呼吸。经胃管进行鼻饲，要注意观察胃里有没有食物滞留，以免引起咳嗽。加强手卫生，操作前要进行手部消毒。尽量早期活动。4.2.4胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流术是利用密闭、重力原理，将胸腔中的积气、积血排出体外，降低胸体内的压力，促使肺部复张，从而达到让人重新获得呼吸和循环功能的目的。熟练掌握胸腔闭式引流术的护理技巧，提高对病人的正确认识，从而更好地为病人服务。对于多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术的患者采用优质护理，不仅可以在临床上起到降低患者疼痛感、促进患者排痰的良好临床效果，同时可以提高患者及家属对疾病的认知，消除他们的负面情绪，提高患者及家属满意度，值得推广应用[16]。在引流术之后，对病人进行的护理：在病人引流的过程中，护士应该要将引流管固定好，并且要保证引流管的畅通，防止在引流过程中产生不良的现象，还要防止血凝块堵塞引流管，还要对病人的生命体征进行观察，并嘱咐病人要躺在床上休息，不要做剧烈的运动。要对病人指导进行正确、有效的咳嗽，如果是排痰效果不好的病人，可以在医生的指导下进行吸痰。为避免出现感染，护理人员还应每日帮助患者倾倒引流液，每周帮助患者更换引流瓶。观察记录引流液量、性状，保持引流管密闭、通畅，定期挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流管水柱波动情况，及时向医师反馈患者状况[17]。胸腔闭式引流术后最容易出现的一种情况就是出现了引流管堵塞的情况，此时应对引流管进行上下挤压，并对其进行先抽后冲的方法进行清理，或者是转动引流管来去除上面的遮盖物，如果还是不通畅，就必须要再次放置引流管。如果发现引流液体呈深红色，说明有严重的出血现象，应立即报告并做好相应的处理；如果排出的量比较多，则需要在一定时间内开放夹管；假如引流管掉了下来，一定不能把掉出来的管子自己再放进去，这样可以降低感染的机率，首先要用手指按压，然后进行消毒，然后用无菌敷料进行包扎，包扎好之后要向医生汇报。若引流液持续为鲜红色且引流量＞100mL/h，遵医嘱静脉注射止血药，若无效，则可能为胸腔出血，应及时报告医师，并做好手术准备。伤口护理：由于胸腔闭式引流术是一种创伤性的手术，所以要密切注意纱布的渗出，并且要经常对穿刺处进行换药和消毒。注意观察伤口敷料是否干燥，周围有没有皮下气肿。在拔除引流管时，先指导患者呼吸，在患者吸气末时，快速拔除引流导管，封闭创口，并且包扎固定。患者拔除引流管后的24小时内应密切监测呼吸状态等各项生命体征。4.2.5心电监护严密监察患者生命体征，对呼吸功能进行监控：注意呼吸的节律、频率、呼吸的深浅程度、面部的颜色、唇色的变化，并在此过程中对血管血液的分析以及血氧饱和度进行监控，提防ARDS、VAR以及呼吸衰竭的发生。肋骨骨折合并血气胸一般都存在肺水肿，患者会表现出呼吸困难，易出现呼吸衰竭；护士应重视对患者的呼吸监护，加强巡视，监测患者的脉搏、血压、心率等指标，评估患者意识状态，如发现咯血、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，应及时报告医生，并配合医生做好抢救工作[18]。4.2.6皮肤护理预防肌肤整体受损，皮损一旦被破坏，若得不到妥善处理，就会引起局部发炎，严重者甚至会有流脓的现象，建议及时处理，定时协助翻身扣背，清洁皮肤，用温水擦拭皮肤，之后再用毛巾轻轻擦干，涂润肤乳，对局部进行消毒、换药处理，同时使用无菌敷料对受损的皮肤进行覆盖，避免伤口沾水，以免感染，且向医生及时汇报。4.2.7心理护理患者术后清醒，看到床旁多种医疗器械难免会感到心理紧张恐惧，担心自己的生命即将结束，再加上疫情的影响，家属不能长时间待在重症监护室进行探视，这也会一定程度上加剧患者的恐惧，使患者产生孤独感、焦虑感，情绪易激动，这就需要护士在护理病人时轻声说话，动作轻柔，要对病人进行详尽的说明，包括肋骨骨折合并血气胸的性质、临床治疗方案以及预后等，并且要尽可能地给予病人详尽地回答，这样可以降低病人对治疗疾病的畏惧心理，同时也可以将病人的消极心理排除在治疗之外。同时，还要对病人的病区环境、制度以及管床医生等有关的信息进行说明，让病人有一种归属感，减轻病人的寂寞。除此之外，还要体谅病人的经历，告诉病人在治疗过程中的重要作用，从而提高病人战胜疾病的自信。多与患者沟通，鼓励患者开心，减少患者的精神压力。在探访过程中，应给予患者更多的关怀，给予患者更多的鼓励，使患者感到温馨。4.2.8康复锻炼指导传统上，胸部创伤患者中采用呼吸练习和振动形式的胸部理疗来避免并发症。在循序渐进地进展中瑜伽或许也是一种锻炼方式。瑜伽是健康生活的艺术和科学。这是一个基于极其微妙的科学的精神训练专注于带来身心的和谐。瑜伽的整体方法已经被很好地确立，它带来了和谐各行各业都以预防疾病、促进健康和管理许多与生活方式相关的疾病而闻名。呼吸练习是公共和医疗保健的流行工具提供商。它们越来越多地用于补充和替代医学，以促进健康和福祉。最近瑜伽带来了积极的成果。瑜伽衍生呼吸已经被用作COPD患者的治疗方法。由于疼痛，患者在术后面临呼吸困难胸部创伤，所以通过瑜伽(呼吸控制法)和体式鼓励深呼吸[19]。在疼痛缓解后，积极地进行肺功能锻炼，可以自行吹气球及深呼吸，增加骨折周围的微动，促进血液循环，利于恢复，同时还可以减少骨折愈合后肺功能的丢失。4.2.9健康教育向患者及其家属讲解疾病的相关治疗和护理知识，以提高他们的认知度，纠正不良的生活行为，提高治疗依从性[20]。鼓励患者加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，指导患者吃易消化的清淡食物，避免吃辛辣、刺激的食物，多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，有利于大便通畅。如果出现了便秘，可及时进行干预，多摄入高纤维食物，少吃加工过的食品、油腻、辛辣食物，同时补充水分和维生素B、叶酸。或遵医嘱使用通便药物，以免强行排便导致切口破裂，延长切口愈合时间。可用药物：开塞露、聚乙二醇、乳果糖等。结论肋骨骨折是一种严重危害人类健康的疾病，其并发症是引起人们高度重视的重要原因之一。因此，降低手术中的痛苦，减少手术中的各种并发症，促进病人尽快恢复健康，是目前亟待解决的问题。本例患者因肋骨骨折并发了血气胸等一系列病症，后出现疼痛、胸闷、大汗等症状，置入胸腔闭式引流管，引出暗红色液体。全麻下胸腔探查+肋骨骨折内固定，术毕转入ICU进一步治疗，发现患者主要护理问题，并对问题制定有效的护理措施及预期。通过一些护理手段帮助患者快速恢复身体健康，包括：预防VAP、胸腔引流管护理、加强心电监护、心理护理、预防感染、皮肤护理等。在进行肋骨骨折伴血气胸的治疗时，通常采用的都是外科手术，它可以很好地减轻患者的呼吸困难，从而消除患者的血气胸。但是，手术是一种有创伤性的，并且在术后还会很长时间的静卧在床，使肋骨骨折患者多有气体交换阻塞和疼痛等并发症，患者易出现血痰与呼吸困难，容易出现紧张及焦虑等负面情绪，甚至有濒危感。通过对生命体征的严密观测，保持引流通畅，促进咳嗽，时刻关注患者及家属的心理动态，缓解了患者及家属的不安，从而大大减轻了病人的焦虑情绪，增强了病人对护士的信任感和战胜疾病的信心，同时也让病人的合作程度得到了提升，有利于各功能系统的恢复和并发症的发生。对有肋骨骨折的血气胸病患进行以患者为核心的护理，可使整个护理工作得到全面提升。实施高质量的护理，不但能缓解病人的痛苦，而且能防止各种并发症的产生，同时也能缓解病人的精神压力。高质量的护理是以患者为本，加强基本护理，严格执行护士负责制，加强护士的专业知识，提高护士的整体素质。“以患者为中心”就是在思想理念和医学行动上，要做到事事以患者为本；要紧密结合患者的需要，不断提升患者的服务品质，降低患者的费用，采取便利的手段，精简工作程序，为患者提供高品质、高效率、低消耗、满意和放心的医疗服务。因此在肋骨骨折合并血气胸中应用优质护理不仅可以减轻疼痛反应，还可以避免并发症发生，以及减轻患者的心理负担，提高满意度。参考文献高玉平，徐超，郭俊刚等.中国药物与临床[J].胸腔镜辅助经胸内固定术在多发肋骨骨折合并血气胸治疗中的应用价值，2021，21(12):2115.余长永，刘武新，朱康宇等.创伤外科杂志[J].肋骨骨折部位对早期胸内合并伤及并发症的影响，2021，23（2）：98.KonstantinKostov.JournalofIMAB[J].AnnualProceeding(ScientificPapers)，2021,27（1）：3611.詹锋，谢磊.广东医学[J].胸腔镜辅助内固定术治疗肋骨骨折合并血气胸的临床疗效，2019,40:296.RatneshKumar,ArpitaSaxena.InternationalJournalofAcademicMedicineandPharmacy[J].ANINSIGHTINTODEMOGRAPHICS,MECHANISMS,TRAUMASCORES&MANAGEMENTMODALITIESOFBLUNT,2023,5(2):182.HariWahyuPatrihady,MazIsaAnsyori.InternationalJournalofCardiovascularandThoracicSurgery[J].EpidemiologicalandClinicalCharacteristicofRoadTrafficCrashesRelatedThoracicTraumasinRuralArea:A3-yearObservationalStudy,2022:8(3):3.Dr.Lok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