消化性溃疡病人的护理-课件

第三节消化性溃疡病人的护理

第四章消化系统疾病病人的护理

消化性溃疡病人的护理-1一、疾病概要1、定义消化性溃疡（pepticulcer）:主要是指发生在胃和十二指肠、与胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用有关的慢性溃疡。

胃溃疡（GU）

十二指肠溃疡（DU）溃疡：黏膜缺损超过粘膜肌层消化性溃疡病人的护理-1一、疾病概要流行病学临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为2~3：1。本病男性较多，男女之比为2～3：1。十二指肠溃疡：DU多见于青壮年，胃溃疡：GU以中老年为多消化性溃疡病人的护理-1

2、发病机制

（1）幽门螺菌感染：是消化性溃疡的主要原因

（2）胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用：是溃疡形成的主导环节。

（3）精神紧张

（4）非甾体抗炎药（NSAID）、胆盐及乙醇等

消化性溃疡病人的护理-1消化性溃疡病人的护理-1

2、发病机制

（1）十二指肠溃疡：侵袭因素增强（2）胃溃疡：粘膜防御机制减弱消化性溃疡病人的护理-1一.部位与数目GU：胃角和胃窦小弯。DU：球部，前壁多见。数目：多数单发，少数多发二.大小及形态大小:DUd＜10mm;GUd＜2cm少数d＞2cmd＞3-4cm形状：圆形或椭圆型

病理消化性溃疡病人的护理-1消化性溃疡病人的护理-1消化性溃疡病人的护理-1消化性溃疡病人的护理-1

（1）幽门螺菌感染：是消化性溃疡的主要原因。家庭聚集。（2）非甾体抗炎药：消弱粘膜防御修复功能（3）精神紧张：迷走神经使胃酸分泌增多。（4）吸烟：溃疡延迟愈合，增加溃疡并发症，促进复发。（5）酒精、浓茶、咖啡刺激胃酸分泌，加重溃疡病症状。二、护理评估1、健康史消化性溃疡病人的护理-1二、护理评估药物食物1、健康史病因疾病其他既往史阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药物严重创伤、烧伤、颅内疾病、不良精神刺激长期饮浓茶、咖啡、过冷、过热及过于粗糙的食物慢性胃炎、肝硬化、慢性肾衰竭等。烟酒嗜好、家庭聚集现象等消化性溃疡病人的护理-1典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现以春、秋季发作多见，天气转暖缓解3.节律性上腹疼

GU多于餐后1h痛---餐后痛

DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼

临床表现消化性溃疡病人的护理-1（一）症状：1.腹痛：上腹痛---主要症状部位：上中腹，偏左或偏右性质：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或饥饿样不适感持续时间：约半小时，1-2小时或更长诱因：不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等

临床表现消化性溃疡病人的护理-1慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至数十年。

上腹疼痛周期性发作：：发作期和缓解期相交替，常伴有季节性，秋冬或冬春之交发病节律性疼痛：节律性消失提示可能发生并发症2、身体状况(1)症状活动期上腹部压痛，缓解期无明显体征。消化性溃疡病人的护理-1

部位：剑突下或偏左时间：餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解。

餐后痛节律性：进食—疼痛—缓解十二指肠溃疡

部位：中上腹或偏右时间：常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故称空腹痛、饥饿痛，夜间痛等。节律性：疼痛—进食—缓解胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡

消化性溃疡病人的护理-1(2)并发症2、身体状况出血：最常见。表现黑粪、呕血。穿孔：最严重。表现急性弥漫性腹膜炎。幽门梗阻：呕吐物含酸酵性宿食。癌变：年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，疼痛失去节律性，厌食、消瘦、贫血。粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。消化性溃疡病人的护理-1消化性溃疡病人的护理-1消化性溃疡病人的护理-1消化性溃疡病人的护理-1周期性发作和节律性疼痛易产生焦虑担心癌变易焦虑、抑郁、恐惧。合并出血等并发症时表现紧张、恐惧。3、心理评估消化性溃疡病人的护理-1辅助检查胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊首选的检查方法4、辅助检查X线钡餐检查溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值幽门螺杆菌检测粪便隐血试验：阳性提示活动期，持续阳性提示有癌变的可能。消化性溃疡病人的护理-15、治疗要点消除病因第一第二第三第四防止复发、防治并发症缓解症状愈合溃疡

消化性溃疡病人的护理-1辅助检查内科治疗（1）根除幽门螺杆菌：三联方案质子泵抑制剂或胶体铋联合两种抗生素。（2）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑（抑制胃酸作用最强）（3）保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾外科治疗：手术5、治疗要点消化性溃疡病人的护理-1三、护理诊断及合作性问题上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。缺乏相关自我护理的知识。与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关诊断、合作疼痛：腹痛营养失调：低于机体需要量知识缺乏潜在并发症与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关消化性溃疡病人的护理-1四、护理目标目标二目标三目标一病人能运用缓解疼痛的方法和技巧，腹痛减轻或消失。能说出导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施。能建立合理的饮食习惯和结构。消化性溃疡病人的护理-1五、护理措施休息与活动溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合。饮食护理规律进食，定时定量，少食多餐，避免过饱，细嚼慢咽。在溃疡活动期，主食应以面食为主，脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。避免食用生、冷、硬食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。1、一般护理消化性溃疡病人的护理-12、病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。3、对症护理帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。消化性溃疡病人的护理-14、用药护理

(1)抑制胃酸药物

碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁，餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服。不良反应有骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘。Ｈ２受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，不良反应有偶有精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常。质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。不良反应有头晕、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等，偶有头痛和腹泻。避免从事高度集中注意力的工作，较为严重不良反应时应及时停药。消化性溃疡病人的护理-1硫糖铝：宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。不良反应有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡。前列腺素类药物：米索前列醇。不良反应有腹泻、子宫收缩，孕妇忌用。胶体铋：枸橼酸铋钾。餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用。不良反应有舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性。

(2)保护胃黏膜药物

消化性溃疡病人的护理-1

(2)保护胃黏膜药物

消化性溃疡病人的护理-1(3)根治幽门螺旋杆菌的治疗

质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史.甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。消化性溃疡病人的护理-1根除幽门螺杆菌的三联疗法方案处理要点PPI或胶体铋抗菌药物PPI常规剂量的倍量／日（如奥美拉唑40mg／日）枸橼酸铋钾480mg／日（选择一种）克拉霉素500mg-1000mg／日阿莫西林1000mg-2000mg／日甲硝唑800mg／日（选择两种）上述剂量分两次服，疗程7日消化性溃疡病人的护理-11）急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备。2）急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水，行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。3）上消化道大出血的护理。5.并发症的护理消化性溃疡病人的护理-11）紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡。2）要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。3）指导病人采取放松