电测听声阻抗

关于电测听声阻抗第2页,共88页，2024年2月25日，星期天♣纯音测听

♣声阻抗

第3页,共88页，2024年2月25日，星期天第4页,共88页，2024年2月25日，星期天第5页,共88页，2024年2月25日，星期天第6页,共88页，2024年2月25日，星期天第7页,共88页，2024年2月25日，星期天第8页,共88页，2024年2月25日，星期天纯音测听第9页,共88页，2024年2月25日，星期天听阈(Hearingthreshold)纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音,按GB/T16403规定：某人的听阈是指在规定条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中,有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级第10页,共88页，2024年2月25日，星期天测试人员在测试前应告诉受试者:怎样作出反应只要听到纯音,那怕很轻微,也要作出反应听到声音立刻作出反应,听不到时立刻停止反应一次只测一耳,两耳分别测音调的顺序先测哪一耳不要作不必要的活动如有不适可及时提出中断测试说明听到（那怕再小的声音）就按钮听不到就立即停止按钮加噪声时如何配合第11页,共88页，2024年2月25日，星期天受试者的位置在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检查者，而检查者可观察到受试者的面部表情双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者坐在检查者的斜前方，二者成90度角第12页,共88页，2024年2月25日，星期天操作手法用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式测听阈给测试音持续1～2秒每次给声之间间隔时间应是不规则的但每次间隔不得短于给声的持续时间第13页,共88页，2024年2月25日，星期天上升法在受试者作出反应后,降低10dB,然后再5dB一档地递增,作出反应后,降低10dB,再5dB一档地递增,反复5次“降低-递增”给声,5次上升中，3次以上在同一听力级作出反应的,即为听阈级第14页,共88页，2024年2月25日，星期天如60dB开始60 55 55 55 5550 50 50 50 50 50 4545 45 4545 45 454540 40 40 40第15页,共88页，2024年2月25日，星期天操作步骤第16页,共88页，2024年2月25日，星期天第一步：熟悉过程

一般先测健测用1000Hz测试音40dBHL给受试耳如无反应，则以10dB一档加大测试音,直到受试者作出反应间隔1～2秒后再在这同一听力级上给测试音如再次作出反应,即可开始测听注意反应和给声是否一致,如不一致则应重新解说指导第17页,共88页，2024年2月25日，星期天第二步按频率顺序1000Hz开始按上升法或升降法操作进行得出正确的该频率听阈级第18页,共88页，2024年2月25日，星期天第三步测试下一个频率可在刚测得的听阈下10dB开始如此依次测完各应测频率如在两个相邻的倍频程之间的听阈相差超过20dB以上，则应加测半倍频程的听力第19页,共88页，2024年2月25日，星期天当复测1000Hz听阈时其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时应依次复测各频率,直至两次测试结果相差不超过5dB为止第20页,共88页，2024年2月25日，星期天第四步用同法测另一耳在整个测试过程应限于20分钟内完成第21页,共88页，2024年2月25日，星期天第22页,共88页，2024年2月25日，星期天影子听力图第23页,共88页，2024年2月25日，星期天误诊左耳重度感音神经性聋左耳中度传导性聋第24页,共88页，2024年2月25日，星期天掩蔽第25页,共88页，2024年2月25日，星期天为什么加？什么时候加？如何加？第26页,共88页，2024年2月25日，星期天为什么加？给全聋耳或较差耳以刺激声时声可振动颅骨传至对侧耳蜗如果对侧耳蜗功能尚好,则会出现交叉听觉(越边听觉)而在全聋或较差耳测得一“影子听力图”

为防止“影子听力图”出现，需要给非测试耳加掩蔽第27页,共88页，2024年2月25日，星期天气导耳机两耳衰减值(单位：dB)频率Hz1252505001000200040008000耳间衰减40404040455050骨导耳机低频、中频两耳间无衰减，4000Hz时两耳间衰减是15dB。什么时候加？第28页,共88页，2024年2月25日，星期天无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试耳加噪声什么时候加？第29页,共88页，2024年2月25日，星期天1.测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈40dB或测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈40dB。气导什么时候加？第30页,共88页，2024年2月25日，星期天骨导什么时候加？2.骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽但在临床实践中，当测试耳气骨导阈值之差大于10dB时，才加掩蔽因为骨、气之间允许的差异各为

5dB，而且骨气导之差大于10dB才有临床意义第31页,共88页，2024年2月25日，星期天用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声，其带宽、强度等都有相应的国际标准。第32页,共88页，2024年2月25日，星期天气导如何加掩蔽？（1）加在哪侧？给予非测试耳的掩蔽噪声。（2）从多少分贝开始加（初始掩蔽级）？从测试耳气导听阈阈上10dB开始加（如非测试耳听阈是25dB，则要从35dB开始给窄带噪音），但需注意的是最少要从30dB开始加（如果非测试耳听阈是15dB，则也要从30dB开始给噪音）第33页,共88页，2024年2月25日，星期天（3）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？以在非测试耳加噪音（30dB），让受试者判断是否还能听到测试的纯音信号，如能听到纯音信号则继续5dB为一档加噪音，连续加3次（到45dB），如受试者还能听到纯音信号，即得到需要测试的气导阈值。。气导如何加掩蔽？第34页,共88页，2024年2月25日，星期天。(4)如果在逐级加噪音的过程中，患者听不到测试的纯音信号，怎么办？加大测试耳纯音的强度直到受试者重新听到纯音信号，在此基础上，继续5dB为一档加噪音，连续加3次直到患者始终能听到纯音信号为止。气导如何加掩蔽？第35页,共88页，2024年2月25日，星期天骨导如何加掩蔽？同气导加掩蔽第36页,共88页，2024年2月25日，星期天测试耳纯音听阈(dB)10090807060504030405060708090100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽过度掩蔽平台法第37页,共88页，2024年2月25日，星期天注意事项第38页,共88页，2024年2月25日，星期天由于骨振动器可引起振动触觉，应注意不将振动触觉误当成听觉，250Hz的振动触觉阈约为40dB(乳突处)或30dB(额部)。骨导振动器应避免接触耳廓，否则通过振动耳廓,可把声传至外耳道，造成骨导阈值的降低。第39页,共88页，2024年2月25日，星期天在以下情况可考虑不测骨导：(1)气导听力正常，佳于25dBHL；(2)除高频3k或4kHz凹陷处，其他频率气导听力正常第40页,共88页，2024年2月25日，星期天测试时间太长,测试结果的准确性就将受到影响因此不宜连续测试20分钟以上第41页,共88页，2024年2月25日，星期天第42页,共88页，2024年2月25日，星期天第43页,共88页，2024年2月25日，星期天声阻抗第44页,共88页，2024年2月25日，星期天声阻抗是声音在传导过程中受到总的阻尼和对抗。第45页,共88页，2024年2月25日，星期天如何读懂一张声阻抗图第46页,共88页，2024年2月25日，星期天鼓室压图声反射第47页,共88页，2024年2月25日，星期天SA?TPP?ECV?TW?第48页,共88页，2024年2月25日，星期天SA声顺峰高度表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病变所掩蔽如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜混淆，声顺反而增高0.3~1.6mmho第49页,共88页，2024年2月25日，星期天TPP峰压点

鼓膜内外压力相等时，声顺最大，形成尖峰，声顺峰与压力轴对应处为峰压点，提示鼓室压力第50页,共88页，2024年2月25日，星期天ECV等效外耳道容积一般成人2ml以下，超过2ml一般可考虑鼓膜穿孔。第51页,共88页，2024年2月25日，星期天TW鼓室图宽度声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围daPa数，亦称作鼓室图宽度成人约为50-100daPa第52页,共88页，2024年2月25日，星期天A型AS型Ad型B型C型第53页,共88页，2024年2月25日，星期天A型鼓室功能曲线：

波峰正常，峰点中耳压力在+

50daPa

成年人声顺值在0.3～1.6ml

标志鼓膜完整，活动正常；有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常。第54页,共88页，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5A型鼓室功能曲线daPaml第55页,共88页，2024年2月25日，星期天波峰变低，峰点中耳压力在+

50daPa标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常,鼓膜活动度减低；可见于中耳系统劲度增加的疾病，如：耳硬化症，鼓室硬化症，鼓膜增厚斑痕。AS型鼓室功能曲线第56页,共88页，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5AS型鼓室功能曲线daPaml第57页,共88页，2024年2月25日，星期天波峰增高，峰点中耳压力在+

50daPa标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常，鼓膜活动增加；见于鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜萎缩，听骨链中断。AD型鼓室功能曲线第58页,共88页，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5AD型鼓室功能曲线daPaml第59页,共88页，2024年2月25日，星期天B型平坦型标志鼓膜完整，鼓膜和听骨链不活动，中耳内基本无含气空腔。劲度明显增加，如：粘连性中耳炎，中耳积液，鼓室大肿物。

B型鼓室功能曲线第60页,共88页，2024年2月25日，星期天应注意和中耳有耵聍或鼓膜穿孔耳咽管闭塞相鉴别。第61页,共88页，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5B型鼓室功能曲线daPaml第62页,共88页，2024年2月25日，星期天负压型：有波峰，峰压点在-100daPa或更低标志鼓膜完整，活动正常；耳咽管功能不良；中耳腔负压。如：卡他性中耳炎，中有可能中耳有少量积液。C型鼓室功能曲线第63页,共88页，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5100C型鼓室功能曲线daPaml第64页,共88页，2024年2月25日，星期天

峰点高度，峰点所对应的中耳腔的压力，上升坡度是否对称平滑。对鼓室功能曲线的分析第65页,共88页，2024年2月25日，星期天对鼓室功能曲线的分析表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物第66页,共88页，2024年2月25日，星期天上升坡度是否对称平滑第67页,共88页，2024年2月25日，星期天上升坡度是否对称平滑第68页,共88页，2024年2月25日，星期天上升坡度是否对称平滑第69页,共88页，2024年2月25日，星期天镫骨肌反射第70页,共88页，2024年2月25日，星期天一侧耳给声，可以诱发出两侧镫骨肌收缩，这一反射活动称为镫骨肌反射。第71页,共88页，2024年2月25日，星期天主要生理作用(1)扩展了耳感受环境声音强度的动态范围(2)保护内耳免受强声伤害(3)减低对内源声的感受(4)减小中耳共振效应(5)提高声源定位能力(6)调节耳蜗内液体压力与气压(7)锁定需要的声音。镫骨肌反射是一不随意义的反射活动,当镫骨肌收缩时鼓膜的声顺值发生改变。第72页,共88页，2024年2月25日，星期天毛细胞

螺旋神经节

耳蜗神经核

斜方体（第一级神经元）（第二级神经元）同侧面神经核

面神经

同侧镫骨肌（第三级神经元）同侧镫骨肌反射弧第73页,共88页，2024年2月25日，星期天毛细胞

螺旋神经节

耳蜗神经核

内上橄榄核对侧面神经核

面神经

对侧镫骨肌对侧镫骨肌反射弧第一级神经元第二级神经元第三级神经元第四级神经元第74页,共88页，2024年2月25日，星期天极少数“正常人”可能2000、4000Hz引不出声反射，一般以500、1000Hz为准听力正常人有对上述四个频率都引不出反射者，可能由于镫骨肌键先天缺损所致，这种情况极少，约在0.03%以下。第75页,共88页，2024年2月25日，星期天交叉声反射—刺激耳：戴气导耳机

指示耳：放耳塞探头，显示导抗变化同侧声反射：刺激信号从耳塞探头中发出，在同一耳中检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传入侧功能状态检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳第76页,共88页，2024年2月25日，星期天声反射阈acousticreflexthreshold(ART)可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度正常ART在纯音听阈上70~95dB同侧耳较交叉ART约低3~12dB准确测试先决条件指示耳传音功能正常根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态气导耳机放置避免压瘪外耳道第77页,共88页，2024年2月25日，星期天声反射的临床应用鼓室功能正常指标声反射存在：可以除外传音性聋，但ART应<95dB，反射阈提高可能有轻度传音障碍声反射引不出：提示中耳有病变应除外：

(1)声刺激不够，刺激耳听力损失超过40dB(2)反射弧病变第78页,共88页，2024年2月25日，星期天响度重振recruitment的客观测试正常声反射阈在听阈上75－95dB耳蜗病变时由于响度异常增长声反射阈的感觉级（SL）明显减低纯音听阈与声反射阈之差<60dB

表示有重振现象，为耳蜗病变的指征感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值第79页,共88页，2024年2月25日，星期天声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB，多能引出反射蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，或有衰减现象第80页,共88页，2024年2月25日，星期天耳蜗性聋声反射阈感觉级(SL)缩小(重振)蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常