肾上盏穿刺入路在术的应用

关于肾上盏穿刺入路在术的应用PCNL常用入路

下盏中盏上盏多通道优劣?第2页,共35页，2024年2月25日，星期天关键因素

一个理想的通道:尽可能取净结石，尽量少的并发症，尽量少的手术时间。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天第4页,共35页，2024年2月25日，星期天怎样才能减少通道?

能一不二,能二不三.第5页,共35页，2024年2月25日，星期天.肾上盏穿剌入路：第3~5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。肾上盏单个结石.

适应症：第6页,共35页，2024年2月25日，星期天适应症：肾中盏穿剌入路：第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石，肾盂、肾下盏结石、部分鹿角形结石。肾下盏穿剌入路：肾盂、肾中上盏结石、部分下盏结石、中上盏部分鹿角形结石。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天肾上盏穿剌优势?劣势?第8页,共35页，2024年2月25日，星期天上盏经皮肾镜手术通道可行吗？

119例PCNL病人上盏中（下）盏多通道例数：

16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)取净率：87.5%80%84.8%手术时间：86.8139.1134.9（min）NettoNRJr,IkonomidisJ,IkariO,,etal.Comparativestudyofpercutaneousaccessforstaghorncalculi.Urology.2005Apr;65(4):659-62;discussion662-3.第9页,共35页，2024年2月25日，星期天119例PCNL病人：上盏中（下）盏多通道例数：16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)总并发症：25%21.4%45.4%胸腔并发症：2例(1.7%)（气胸和胸腔积液)NettoNRJr,IkonomidisJ,IkariO,etal.Comparativestudyofpercutaneousaccessforstaghorncalculi.Urology.2005Apr;65(4):659-62;discussion662-3.

上盏经皮肾镜手术通道安全吗？第10页,共35页，2024年2月25日，星期天

不同路径PCNL的并发症比较

术后发热胸腔并发症术后出血上盏入路（n=107)34%21%5%下盏入路（n=51)25%2%6%多通道（n=20)25%20%20%ShiloY,KleinmannJ,ZismanA，etal.Comparativemorbidityfordifferentaccessesinpercutaneousnephrolithotripsy.Harefuah.2006Feb;145(2):107-10,166.第11页,共35页，2024年2月25日，星期天上盏穿剌方法1.术前常规CT2.气管插管全麻 3.术中C臂或B超“两点一角体表定位”第12页,共35页，2024年2月25日，星期天4.计划穿剌点的角度，入肾盏后的路线.—尽量靠中线进入(后组肾盏).5.穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸机.6.用B超定位穿剌进入肾盏后最好用C臂确实可靠性.第13页,共35页，2024年2月25日，星期天7.穿刺角度尽量与肾盏平行(指向肾孟)

—肾后盏同轴方向术前评估取净结石的可能性第14页,共35页，2024年2月25日，星期天我们的经验2007年1月至2011年10月采用自创“两点一角”体表定位法行肾上盏穿刺建立通道行经皮肾镜碎石取石术116例，其中鹿角形结石82例，多发肾盏结石34例，合并输尿管上段结石16例，穿刺点选在第10或11肋间或12肋下。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天结果：116例患者均1次成功穿刺进入目标肾上盏并建立碎石通道.I期将结石取净11例.气胸2例(07年出现).第16页,共35页，2024年2月25日，星期天

典型病例汇报1第17页,共35页，2024年2月25日，星期天第18页,共35页，2024年2月25日，星期天

穿刺前定位第19页,共35页，2024年2月25日，星期天

C臂体表定位引导下11肋间穿刺第20页,共35页，2024年2月25日，星期天

穿刺成功第21页,共35页，2024年2月25日，星期天扩张，碎石第22页,共35页，2024年2月25日，星期天取尽结石第23页,共35页，2024年2月25日，星期天典型病例汇报2第24页,共35页，2024年2月25日，星期天第25页,共35页，2024年2月25日，星期天第26页,共35页，2024年2月25日，星期天第27页,共35页，2024年2月25日，星期天

上盏入路穿刺，易并发胸膜损伤

1、术中穿刺扩张损伤2、拔除肾造瘘管时损伤第28页,共35页，2024年2月25日，星期天注意避免气胸发生术前细阅CT片决定穿刺点、角度，避开脏器。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天注意气胸发生术中:1.观察术侧肺部情况.2.尽量不在第十肋间穿刺.3.穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸.4.发现问题尽早行闭式引流.第30页,共35页，2024年2月25日，星期天拔管时注意

1、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管.2、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎.3、注重胸肺情况.4、必要时完善胸片.第31页,共35页，2024年2月25日，星期天

小结1、经肾上盏穿刺入路PCNL适应于第3~5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。2、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏鹿角形结石穿刺尽量靠中线进入.3、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少创伤。第32页,共35页，