急救护理技术第四章 症监护课件

第四章重症监护急救护理技术第四章症监护学习目标1、了解ICU的管理2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护分级。3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容。4、掌握常用监护技术。急救护理技术第四章症监护危重病医学：是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门学科。其临床处理对象为危重但经抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人，它的主要工作场所为重症监护治疗病房，核心技术为器官功能监测与支持技术急救护理技术第四章症监护急救护理技术第四章症监护急救护理技术第四章症监护第一节重症监护病房的组织与管理一、ICU的设置

●ICU模式▲ICU规模（一）ICU模式专科ICU

部分综合ICU

综合ICU急救护理技术第四章症监护颈椎手术病人急救护理技术第四章症监护重症胰腺炎病人急救护理技术第四章症监护专科ICU

由临床二级科室所设立的ICU，专门为收治某个专科危重病员而设立的，多属于某个专业科室。对抢救本专业的危重病员有丰富的经验。

部分综合ICU

介于专科与综合之间，由医院内较大的一级临床科室为基础组成的ICU。综合ICU

是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科室的危重病人，综合ICU抢救水平代表全院最高水平。急救护理技术第四章症监护（二）ICU规模

床位设置中心监护站设置人员编制

ICU装备急救护理技术第四章症监护急救护理技术第四章症监护床位设置根据医院规模、总床位数或某科室有多少病人需要监护来决定。中心监护站设置应设置在所有病床的中央地区，围绕中心站周围，病床以扇形排列，以便直接观察到所有病人。人员编制一般综合性ICU医生与床位比例为1.5～2︰1。护士与床位比例为3～4︰1。ICU设备分为监测设备和治疗设备。

急救护理技术第四章症监护中心监护站急救护理技术第四章症监护急救护理技术第四章症监护监护床急救护理技术第四章症监护监护仪器急救护理技术第四章症监护呼吸机急救护理技术第四章症监护除颤仪急救护理技术第四章症监护血气分析急救护理技术第四章症监护血仪氧饱和度分析急救护理技术第四章症监护治疗设备及其他设备急救护理技术第四章症监护急救护理技术第四章症监护急救护理技术第四章症监护技术和人力急救护理技术第四章症监护

二、ICU管理

ICU的基本功能组织管理规章制度提倡团结协作精神急救护理技术第四章症监护睡觉的、说话的；玩手机的、开小差的；不专心的、正走神的；醒醒啊！闭嘴啊！别玩了！专心听！急救护理技术第四章症监护ICU的管理1、ICU的基本功能√心肺复苏能力√呼吸道管理及氧疗能力√持续性生命体征和有创血液动力学监测的能力√紧急作心脏临时性起搏能力√对各种检验结果做出快速反应的能力√对各个脏器功能较长时间的支持能力√进行全肠道外静脉营养支持的能力√掌握各种监测技术及操作技术√在病人转运过程中有生命支持的能力急救护理技术第四章症监护2、组织领导ICU实行院长领导下的科主任负责制，实行独立与开放相结合的原则。所谓独立：ICU应有自己的队伍，设有一整套强化治疗手段。所谓开放：就是更多的听取专科医生的意见，把更多的原发病留给专科医生解决。护士长负责监护室的管理工作。护士是ICU的主体，承担着监护、护理、治疗等任务，是病情危重的最先发现者。急救护理技术第四章症监护3、规章制度岗位责任制；查房制度；交接班制度；消毒隔离制度；观察记录制度；设备的使用、维修与保养制度；每个班次必须保持各种抢救设备处于完好的待命状态。急救护理技术第四章症监护床旁交接班制度急救护理技术第四章症监护新业务新技术培训制度急救护理技术第四章症监护4、提倡团结协作精神

ICU比较普通病房更加强调提倡团结协作精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护之间及与其他临床科室辅助科室之间能够团结协作，做到配合默契，在转送、抢救病人时各部门工作能及时到位，配合有序。急救护理技术第四章症监护三、ICU的感染控制降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功率的关键。ICU感染控制措施有以下几点：

1、隔离病人

2、限制人员出入

3、严格更衣、换鞋

4、养成勤洗手习惯

5、保持创面、穿刺和插管部位无菌急救护理技术第四章症监护6、尽量使用一次性医疗护理用品7、严格执行消毒隔离制度8、清洁室内卫生9、合理使用抗生素10、引流液和分泌物常规11、加强口腔护理12、器官切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止急救护理技术第四章症监护

第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原则急救护理技术第四章症监护（一）ICU的收治对象急性可逆性危重病人高危病人慢性病急性加重期病人

非收治对象：急慢性病的不可逆恶化病人；恶性肿瘤病人的临终状态。急救护理技术第四章症监护√创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者√心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者√严重的多发性复合伤√物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤、中暑√有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者√各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的高危患者√严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者√严重的代谢障碍性疾病√各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者√脏器移植术后及其它需要强护理者急救护理技术第四章症监护（二）收治程序1、准备床单2、病人的交接3、护理评估：4、医嘱执行5、建立ICU的护理记录单6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，医生要向病人家属和单位领导交代病情，取得其理解与配合。7、病人的转出急救护理技术第四章症监护二、ICU病人的治疗原则ICU的治疗需要遵循两个原则：1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口包扎止血、固定、休克复苏。2、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护医师从事救治。急救护理技术第四章症监护第三节监测等级分类等级循环系统呼吸系统肾功能体温内环境一级监测心电监测（AP、ECG）；每2-4h测一次CVP或PCWP；每8h测心排出量每h测呼吸频率，每4-6h查动脉血气，连续监测SpO2。行机械通气治疗时，应显示VT、VC、FiO2、气管内压力等测每h尿量及比重，每4-6h总结一次出入量平衡情况。每4-6h测一次体温，必要时可连续监测。每12h查血糖、血浆电解质及血细胞比容，每日检查血常规、BUN和血肌酐。二级监测ECG；每1-2h测血压一次，测CVP同上。每h测呼吸频率，每8h查动脉血气，行机械通气治疗时同上。每2h测尿量及比重，每8h总结一次出入量平衡情况。每8h测体温一次。每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖、BUN三级监测ECG；每1-2h测血压一次.每1-2h测呼吸频率，每日查动脉血气。每2h测尿量及尿比重，每日总结一次出入量平衡情况。每日测体温一次。每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖，必要时查肝、肾功能急救护理技术第四章症监护

第四节常用重症监护技术一、体温监测

1、正常体温：

口腔舌下温度为36.3~37.2℃

腋窝温度为36~37℃

直肠温度为36.5~37.5℃

2、测温部位：（1）直肠温度（2）食管温度（3）鼻咽温度（4）耳膜温度（5）口腔和腋下温度（6）皮肤与中心温度差平均皮肤温度=0.3（胸壁温度+上臂温度）+0.2（大腿温度+小腿温度）3、异常体温：分为发热和体温降低两种急救护理技术第四章症监护二、呼吸监测（一）呼吸运动的观察1、呼吸频率：正常成年人呼吸频率10-20次/分。呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障碍。监测呼吸频率变化，是一种简单而实用的呼吸功能监测手段。

2、常见的异常呼吸类型（1）哮喘性呼吸（2）紧促式呼吸（3）深浅不规则呼吸（4）叹息式呼吸（5）蝉鸣性呼吸（6）鼾音呼吸（7）点头式呼吸（8）潮式呼吸急救护理技术第四章症监护（二）呼吸功能测定1、肺容量的监测

（1）潮气量（VT）

潮气量=每分钟通气量/呼吸频率増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。（2）肺活量（VC）

正常肺活量为30-70ml/kg。小于15ml/kg用呼吸机指征。大于15ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一。急救护理技术第四章症监护

（3）功能残气量（FRC）

是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气功能残气量-补呼气量=残气量正常成人残气量占肺活量的20-30%。FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关闭，结果使V/Q比例失调，肺内气流量增加，导致低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张。

急救护理技术第四章症监护2、肺通气功能测定

（1）每分钟通气量（V或VE）：在静止状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。（2）每分钟肺泡通气量（VA）：在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量为每分钟肺泡通气量。VA的正常值为70ml/s，VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率VA=（VT－VD）·RR。正常自主呼吸时VT为5～7ml/kg。急救护理技术第四章症监护（3）最大通气量（MVV）：

单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。正常成年男性104L/min

女性82.5L/min（4）时间肺活量（TVC）：

亦称为用力呼气量（FEV）或用力肺活量（FVC），为深吸气后再用最快的速度，最大的气力呼出，所能呼出的全部气量。（5）生理无效腔（VD）：

解剖无效腔+肺泡无效腔。解剖无效腔是指口鼻气管和细支气管这一段呼吸道。肺泡无效腔指一部分在肺泡中未能与血液发生气体交换的空间。

VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2

正常值为0.2～0.35。急救护理技术第四章症监护（三）气道阻力监测呼吸道阻力，气体进入肺内的非弹性组力，受气流速度、气流形式和管径大小的影响，流速快，阻力大，流速小，阻力小。层流阻力小，湍流阻力大。呼吸道的阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一个有价值的早期指标。急救护理技术第四章症监护（三）脉搏氧饱和度（SPO2）监测：是利用脉搏氧饱和度仪（POM）测病人的血氧饱和程度,从而判断患者的氧供情况，常用的测量方法为无创持续经皮监测血氧饱和度。■原理及正常值：

POM是一个电子分光光度计，由光电感受器、微处理机和显示部分组成。根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。HbO2可吸收可见红光Hb可吸收红外线SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%正常值为：96%~100%。急救护理技术第四章症监护■临床意义：间接了解病人PO2高低，了解组织的氧供情况。通过已知氧饱和度与氧离曲线对应关系，求算出患者的氧分压。急救护理技术第四章症监护（四）呼气末CO2监测（PETCO2）临床应用：■估计PaCO2高低，调节肺泡通气量■结合PaCO2，分析和处理异常情况

影响PETCO2因素：■大多情况下可代替PaCO2■引起PETCO2异常升高的原因■导致PETCO2异常降低的原因临床意义：

连续监测了解外周循环灌注是否减少或改善的有价值的指标。急救护理技术第四章症监护六、动脉血气和酸碱监测血液气体分析有助于对呼吸状态的全面而精确的分析判断，评价呼吸器治疗效果，调整呼吸器参数。（一）血液气体分析参数正常值及临床意义

1、pH

血液酸碱度，是[H+]负对数。

●

正常值：

动脉血中的pH为7.35~7.45，平均7.40。急救护理技术第四章症监护●临床意义：

pH＜7.35为失代偿性酸中毒或酸血症。

pH＞7.45为失代偿性碱中毒或碱血症。

pH：7.35~7.45有三种情况：正常，无酸碱失衡；代偿了的酸碱紊乱；互相抵消的酸碱紊乱。酸血症时：

pH从7.40降至7.20时，神志恍惚嗜睡，心输出量降低30%。

pH从7.40降至7.00时，变为浅昏迷或深昏迷，心输出量约降低50%~60%。急救护理技术第四章症监护2、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)

是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。●

正常值：

35~45mmHg

平均40mmHg

●

临床意义：

①判断肺泡通气量②判断呼吸性酸碱失衡③判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡④诊断II型呼吸衰竭必备的条件⑤其他方面作用急救护理技术第四章症监护3、PaO2(动脉血氧分压)

是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。吸入气的氧分量(FiO2)：鼻导管吸氧浓度=21+4×氧流量(L/min)

吸入的氧分压(PiO2)=(760－47)×FiO2●

正常值：中青年PaO2正常值为90~100mmHg●

临床意义

◆衡量有无缺氧及缺氧的程度：低氧血症标准分级：

90~60mmHg轻度缺氧

60~40mmHg中度缺氧

40~20mmHg重度缺氧急救护理技术第四章症监护◆判断呼吸衰竭诊断标准：海平面，760mmHg大气压休息状态吸室内空气◆判断酸碱失衡的间接指标

PaO2＜40mmHg，机体乳酸产量增加。

PaO2＜35mmHg，血内乳酸增加2倍。

PaO2＜30mmHg，血内乳酸增加3倍。急救护理技术第四章症监护4、SaO2（SAT）动脉血氧饱和度指动脉血单位Hb带O2的百分比。●

正常值：96%～100%

●临床意义:

与PaO2高低，Hb与氧的亲和力有关。血红蛋白氧合解离曲线的特点，既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于氧在组织中的释放。曲线右移，HbO2容易释放O2，供组织利用。曲线左移，HbO2结合牢固，O2不易释放出来，组织可利用O2减少，加重组织缺氧。急救护理技术第四章症监护5、CaO2（动脉血O2含量）指100ml动脉血中携带O2的毫升数。它包括与Hb结合氧的量，还包括溶解于血浆中的O2量，即CaO2＝PaO2×0.00315+1.34×Hb×SaO2●

正常值：16~20ml/dl●

临床意义:

CaO2受PaO2与Hb质与量的影响，故呼吸、血液、循环都有影响。急救护理技术第四章症监护6、AB（实际HCO3–

）实际测得的动脉血中HCO3–

量．●

正常值：

25±3mmol/L

●临床意义：AB受呼吸和代谢的双重影响。呼吸性酸中毒代偿，AB是以△PaCO2(mmHg)×0.35的规律增加，最大代偿一般可达到40mmol/L。呼吸性碱中毒代偿，AB是以△PaCO2(mmHg)×0.5规律降低，最大代偿可降15~16mmol/L。pH=pK+logHCO3–

／α·PaCO2

=6.1+log20/1=6.1+1.30=7.40急救护理技术第四章症监护7、SB（标准HCO3–

）取全血在标准状态下测得动脉血中HCO3–

的含量。●正常值：25±3mmol/L

●

临床意义：SB↑→代谢性碱中毒SB↓→代谢性酸中毒AB-SB为正值→高碳酸血症，说明AB＞SB，为CO2潴留。AB-SB为负值→低碳酸血症，说明AB＜SB，为CO2呼出过多。急救护理技术第四章症监护8、BE（碱剩余）在标准状态下将每升动脉血的PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。●正常值：±3mmol/L，平均为0。●

临床意义：BE正值增大→代谢性碱中毒BE负值增大→代谢性酸中毒BE临床意义与SB完全相同，故在用作酸碱平衡诊断参数时，SB与BE可任选其一。急救护理技术第四章症监护9、BB（代表缓冲碱总量或碱储备）是血浆中具有缓冲能力的负离子总量。包括血浆HCO3–占35％，红细胞内HCO3–占18％，HbO2与Hb占35％，血浆蛋白占7％及有机、无机磷酸盐占5％。●

正常值：

45～55mmol/L

●

临床意义：BB↑→代谢性碱中毒或呼酸代偿BB↓→代谢性酸中毒或呼碱代偿急救护理技术第四章症监护10、AGp（血浆阴离子间隙）是血浆中未定阴离子(UA)和未定阳离子(UC)之差。

●

正常值：

7~16mmol/L

AGp=UA－UC=Na+－Cl–

－HCO3–

公式推导：正常情况下血浆中阴阳离子保持电中性，即阴离子总数＝阳离子总数阴离子总数＝Cl–+HCO3–+UA阳离子总数＝Na++UC即Na++UC=Cl–+HCO3–+UA将方程移项后：Na+－Cl–

－HCO3–=UA－UC=AGp急救护理技术第四章症监护●

临床意义：◆AGp↑→代谢性酸中毒，包括乳酸性、酮酸性代酸和肾性代谢性酸中毒。代酸的诊断标准：若临床有明确的高AG代酸病史，排除药物与有机酸盐引起的AGp升高，如AGp＞20mmol/L，可诊断代酸。◆用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断。急救护理技术第四章症监护11、TCO2（CO2总量）pH＝pK+logHCO3–

／α·PaCO2是分子、分母中所含有CO2总数。●正常值：28~35mmol/L

●

临床意义：

HCO3–↑→TCO2↑，PaCO2↑→

TCO2↑，故：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼酸代偿，TCO2↑。HCO3–↓→TCO2↓，PaCO2↓→TCO2↓，故：代酸，

TCO2↓，呼碱，

TCO2↓，呼碱代偿，

TCO2↓↓。急救护理技术第四章症监护（七）酸碱失衡判断方法最重要的pH、PaCO2、HCO3–

三项，称为酸碱失衡分析的三要素。