课题研究论文：经皮肾镜碎石取石术病人的护理

96259临床医学论文

经皮肾镜碎石取石术病人的护理经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的微创新技术，具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点。我院2008年10月―20xx年8月对82例肾结石病人行经皮肾镜碎石取石术，经过精心术前、术后护理，取得了很好的疗效。现将护理总结如下。1临床资料1.1一般资料82例肾结石病人中，男53例，女29例；年龄24岁～68岁，平均36岁；B超及腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）检查明确诊断右肾结石47例，左肾结石35例；铸型结石6例；合并轻度积水56例，中度及重度积水26例；结石大小2.0cm×1.2cm～3.2cm×2.5cm；住院时间7d～12d，平均8.5d；所有病人均留置肾造瘘管、尿管、双J管。1.2治疗方法气管插管全身麻醉下病人取截石位，患侧输尿管逆行插管行人工肾积水。留置尿管后，妥善固定输尿管导管后，改俯卧位，腹部垫高后消毒铺巾，在B超引导下应用穿刺针穿刺目标肾盏，针尾有尿液滴出后，放置安全导丝，应用筋膜扩张器及金属扩张器逐次扩张，建立标准通道后，应用气压弹道碎石机将结石击碎，大块结石应用取石钳钳夹取出，小块结石自金属鞘冲洗出，放置双J管及肾造瘘管。1.3结果82例病人均单通道碎石成功，其中76例病人一次碎石取石成功，6例肾铸型结石病人行二次手术，结石清除干净，手术时间40min～150min，平均80min。经精心术前、术后护理后，病人均痊愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于病人缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解，术前易产生焦虑、恐惧心理，这样会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，使病人术前血压升高、心率加快[1]，增加手术风险及手术并发症。因此，术前做好心理护理非常重要。耐心细致地与病人沟通，使病人了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；介绍本科主要设备及技术力量，可请已行该手术治疗后的病人现身说法，消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理，使病人配合治疗，避免因病人心理因素导致血压升高，增加术中、术后出血及术后心脑血管病的发生。2.1.2术前准备查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、心功能、肺功能，做尿培养，如有异常，报告医生进行处理，做皮试、备皮、禁食、备血等，术前晚给予清洁灌肠，必要时可口服镇静剂，以减轻病人的焦虑、紧张情绪，术前肌肉注射术前针。2.2术后护理2.2.1一般护理术后24h～48h密切观察病人生命体征的变化，特别是心率及血压的变化，警惕出血的发生，密切注意病人呼吸的变化，防止因穿刺点过高引起的液气胸而危及病人的生命。术后72h协助病人采取舒适的体位，帮助病人被动活动肢体，防止深静脉血栓形成，鼓励病人咳痰及深呼吸，防止肺部感染发生。如有疼痛，可遵医嘱给予肌肉注射止痛药物。2.2.2肾造瘘管的护理妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，并及时记录，定时挤捏肾造瘘管。严密观察肾造瘘管敷料情况，如敷料渗透，可能引流管不通畅，可给予挤捏或轻柔冲洗。早期引流液一般为血性液，可向病人说明情况，以消除病人的紧张情绪。如果肾造瘘管短时间引流鲜红血且量较多，可嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药物或遵医嘱夹闭肾造瘘管[2]，密切观察病人心率、血压的变化。肾造瘘管一般1周拔除，拔管前行B超或X线检查，如无大的结石残留，夹闭24h如病人无不适，可拔除。2.2.3双J管的护理输尿管留置双J管的目的是引流尿液及撑输尿管，有利于残留的结石碎片或碎石中遗留于输尿管的小结石排出，病人可能出现膀胱刺激症状，可嘱病人多饮水、改变体位或遵医嘱给予药物治疗。双J管一般4周拔除。2.2.4导尿管的护理手术留置导尿管的目的是防止因放置双J管引起的膀胱输尿管反流及麻醉后引起的尿潴留。观察导尿管引流液的量、颜色及性状，并及时记录，如有血块堵塞可给予挤捏或给予膀胱冲洗，每天清洁尿道外口2次，每天更换集尿袋，及时倒去集尿袋内的尿液，在拔除尿管前行膀胱功能锻炼。2.2.5饮食指导术后6h后可嘱病人进流食，避免食用引起肠胀气的食物，多饮水，每日饮水量大于2000mL，可以促进残留结石的排出。多食用富含营养的粗纤维食物，可以防止大便干结，防止血尿的发生。3出院指导嘱病人1周～2周内避免体力劳动，多饮水，防止尿液结晶的形成，预防结石复发，定期复查B超，按时拔除双J管[3]。根据结石分析情况指导病人改