【山西省医养结合型居家养老服务现状问卷调研探析报告（含问卷）19000字（论文）】

[6]理论基础1.积极老龄化理论积极老龄化是指人到老年时,为了提高生活质量,使健康、参与和保障的机会尽可能发挥最大效应的过程。”“它容许人们在一生中能够发挥自己在物质、社会和精神方面的潜力,按照自己的需要、愿望和能力参与社会,在需要帮助时,能够获得充分的保护、安全和照料。‘积极’强调的是继续参与社会、经济、文化和公共事务,而不仅仅是体育活动的能力或参加劳动队伍。在工作中退休下来的老年人和那些患病或有残疾的人,能够仍然是他们亲属、亲友、社区和国家的积极贡献者。”“积极老龄化的目的在于使所有进入老年的人,包括那些虚弱、残疾和需要照料的人,都能提高健康的预期寿命和生活质量。”积极老龄化强调,老年人是被忽视的宝贵的社会资源,他们健康地参与社会、经济、文化与公共事务,将依然是社会财富的创造者和社会发展的积极贡献者。2.健康老龄化理论健康老年化理论，指出衰老是一个必然的过程，通过将医疗资源整合到养老过程中，必将减缓老年化过程，这是提高健康养老进程的医养结合服务有力的理论支撑。为了积极应对人口老龄化，稳步提高健康预期寿命，世界卫生组织长期以来大力提倡健康老龄化理念，并于2015年提出了健康老龄化战略。在世界卫生组织2015年发布的《关于老龄化与健康的全球报告》（以下简称“《报告》”）中，健康老龄化更加强调老年人在行动能力和社会功能上的健康，其概念被定义为“发展和维护老年健康生活所需要的功能发挥的过程”。所谓的功能发挥，指的是“个体能够按照自身观念和偏好来生活和行动的相关因素”，它包括了“行动力”、“建立维持人际关系”、“满足基本需求”、“学习、发展和决策”、“贡献”等五个维度。相比过去强调个体健康状态的维持，如今也增加了年龄友好和反对年龄歧视等宏观的环境要素的影响，也促使健康老龄化的政策框架扩大为更加综合性的整体战略。3.需求层次理论美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛从人类动机的角度提出需求层次理论，该理论强调人的动机是由人的需求决定的。而且人在每一个时期，都会有一种需求占主导地位，而其他需求处于从属地位。人的需求分成生理需求、安全需求、归属与爱、尊重需求和自我实现五个层次。需求是由低到高逐级形成并得到满足的。低层次的需求基本得到满足以后，它的激励作用就会降低，其优势地位将不再保持下去，高层次的需求会取代它成为推动行为的主要原因。有的需求一经满足，便不能成为激发人们行为的起因，于是被其他需求取而代之。老年人在养老时会有不同层次的需求，这就要求医养结合型居家养老模式在制度设计上不仅要满足最基本的医疗服务和生活照料需求，还要重视老年人的情感需求以及自我实现等需求，提供多元服务。4.福利多元主义理论福利多元主义是指社会福利可以由公共部门、盈利组织、非盈利组织、家庭和社区共同负担，政府角色转变为福利服务的规范者、福利服务的购买者、物品管理的仲裁者以及促进其他部门从事服务供给的角色，其中两个最主要的方面是参与和分权。福利多元主义强调的是通过福利多元组合安排，将以国家的全面福利提供转变为社会诸多部门的福利提供，在社会不同部门参与下，重视家庭、社区和其它非正式组织，打破了政府和市场的对立格局，提出了社会福利来源于国家、市场、家庭、社会组织、个人等多元主体新模式，有效地满足了公民的不同需求。在本文中建议引入社会资本发展居家养老服务，即是参考了福利多元主义理论的思路。山西省医养结合型居家养老服务现状山西省医养结合型居家养老服务发展历程山西省自2003年进入老龄化社会以后，老龄化就进入了快速发展时期，同时也促进了养老服务产业的快速发展。在医养结合方面，山西省着眼于慢病防治、医疗、康复、护理、心理慰藉等问题，在这些方面取得了一定的进展。但养老床位不足、专业医护服务缺失造成了大量患慢性病或失能、半失能的老人只能长期住院进行医护，进一步加剧了医疗机构床位紧张的局面。然而发展中的医养结合机构也存在着一些地方和企业的医疗机构的病床使用率低、医疗设备闲置、养老专业人才短缺、护理员队伍年龄老化和受教育程度低、医护人员工作量不足和薪酬不高等问题十分突出，亟待解决。“十三五”期间，国务院及各部门出台近30项政策文件支持养老服务业快速发展，养老服务政策体系基本成型。加快现代养老服务体系建设，应由关注场所建设转变为以关注服务为核心，支持社区居家养老公共服务与市场营利性服务共同发展，建立多层次养老服务体系。在实践中，探索形成以家庭照顾为基础，社区居家养老服务为依托，机构养老服务为支撑，医养康养相结合的养老服务体系，推进居家、社区、机构养老服务融合发展。为此，政府应完善社区居家养老基本公共服务供给，统筹建设新旧小区内部福利设施，实现资源均衡共享。鼓励社会资本力量参与社区养老服务平台设施建设与运营。探索制定家庭养老床位的规范标准，纳入养老服务监管范围。在这种情况下，山西省决定大力发展医养结合，通过“以医辅养”模式，医疗资源闲置的医疗机构和企业医院发挥自身医疗技术资源优势，采用改建转型康复院、护理院或增加职能等方式，实现养老和医疗的融合，不仅能有效提高闲置医疗资源的使用效率，而且可以降低养老院建设成本，提高老年人康养水平。但在医养结合型居家养老方面仍处于起步阶段，主要在省会太原市实施，但需求充分，十分具有市场潜力，据调查，目前90%以上的老年人都选择社区养老和居家养老。对此，山西省计划在城市加快推进家庭医生签约服务、在农村进一步推动村级老年人日间照料中心与医务所的融合共建。但是山西省的医养结合型居家养老服务与全国相比仍有较大差距。“十三五”以来，我国养老服务事业取得全方位进步，养老服务日趋精细化、多元化、智能化，生活照料、康复护理等居家社区养老服务普遍开展；养老与医疗、健康、信息技术等产业融合发展，业态不断创新；从居家、社区到机构，从公办到民办，多元化、多层次养老服务供给体系初步形成，老年人的获得感、幸福感、安全感明显提升。全国范围内的先进经验为山西省发展医养结合型居家养老服务提供了大量可借鉴的经验和未来的发展方向，并且依托足够的市场活力，医养结合型居家养老服务十分有机会在山西蓬勃发展。山西省医养结合型居家养老服务现状调查——基于吕梁市S区的调查调查地区基本情况山西省吕梁市位于山西省中部西侧，因吕梁山脉由北向南纵贯全境而得名。市境总面积21140平方千米，下辖1个市辖区、10个县，代管2个县级市。S区是吕梁市政府所在地，是全市政治、文化和交通中心。吕梁是革命老区，革命战争时期是红军东征主战场、晋绥边区首府和中央后委机关所在地。同时吕梁也是发展新区，于2003年撤地设市，是山西省最年轻的地级市，下辖的孝义市和柳林县是山西省县域经济发展的排头兵。2020年6月，吕梁市总人口3934590人，60岁及以上老年人口613747人,占总人口的15.6%。如此庞大的老年人群对医疗卫生服务的需求日趋强烈，对老年健康事业发展提出了严峻的挑战和更高的要求。在医养结合型居家养老模式的发展方面，吕梁市S区也进行了一定的尝试，积累了一些经验，对于未来医养结合型居家养老服务模式的推广具有借鉴意义。本次调查选择吕梁市S区作为调查切入点，原因在于吕梁市的养老服务发展状况在全山西省来讲处于中等水平，具有一定的代表性；并且吕梁市的养老服务市场潜力巨大，发展前景宽广，作为研究范例具有一定的研究价值。调查设计（1）数据来源本次调查的调查对象分为两类，第一类为S区养老服务较为发达的凤山街道接受访谈调查的48位吕梁市S区老年人。选样时确保男女均覆盖，各年龄段、能自理的和不能自理的都能参与调查。通过调查了解社区老人的基本情况及其医养服务的需求意愿，了解目前医养服务供给现状及困境。依据被调查人访谈的内容，将“医养结合”视角下吕梁市S区凤山街道养老服务供给困境归纳整理并分析，对居民医疗卫生与养老情况进行调查。本次访谈共设计了29个问题，内容包括有：（1）个人的基本信息：包括户籍地、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、子女情况、家庭结构、职业、月收入、医疗保险类型等等。（2）老人患慢性病的情况：包括患慢性病的数量、生活自理能力等等。（3）对养老服务的了解情况、养老意愿、养老模式等等。第二类调查对象为凤山街道提供养老服务的工作人员以及相关卫生部门主管人员、社区管理人员，通过调查以了解凤山街道提供养老服务的服务状况和机构运营情况，在访谈过程中发现问题以及了解目前业内人士期望的发展方向，进行供给侧的调查。（2）变量选取与方法选择在对需求状况进行调查时，我在凤山街道各个社区随机选取不同老年居民进行访谈，以愿意配合、知情同意为原则，用访谈法进行资料收集，以确保尽量全面。对于供给状况的调查由于调查对象有限，我直接与接待我的1位社区工作人员以及1位社区管理人员进行访谈来了解情况。（3）实证结果分析将访谈所得结果经过整理后运用统计学手段进行分析，将归纳所得结果的频数和百分比进行分析，通过比较频数数目大小，了解样本倾向，从而得出调查结果。调查结果分析（1）大部分老人身体状况不佳，对于医养结合模式的需求很大在被调查老人中，仅有少部分老人即31.25%的身体状况佳，无慢性疾病；而68.75%的老人都患有慢性病。在33名患有慢性疾病的老人中，需要别人照顾即生活自理能力弱的老人比例为48.5%，由此可得在吕梁市S区对于医养结合的需求十分充足。（2）老人养老主要依托家庭力量，社会帮助的功能未能充分显现图1为本次调查结果。由图1可得，老人家人为老人养老的主要照顾者，老年人养老主要依靠家庭照护，居家养老的需求相应较高。但依靠社区志愿者和街道居委人员的帮助的需求还未被开发，值得在社区居家养老方面研究。图SEQ图表\*ARABIC图SEQ图表\*ARABIC1老人主要照顾者在对于老年人理想的养老方式进行调查时，如图2所示，将近90%的老年人选择在家庭环境中养老，只有10.42%的老年人愿意去养老机构进行养老。但当面临身体素质下降，需要有人护理照顾时，如图3所示，养老意愿显示S区被访老年人具有一定的经济承受能力，并且有一半的被访者认为的合理费用区间为2000-5000元，16.76%的被访者愿为护理支付费用较少，即1000元以下，有将近四分之一的被访者愿支付1000-2000元，10%的被访者愿意支付比5000元更高的费用用于养老护理。图SEQ图表\*ARABIC3老年人愿为护理照顾所支付的费用图SEQ图表\*ARABIC3老年人愿为护理照顾所支付的费用图SEQ图表\*ARABIC2老人理想的生活方式（4）老年人在居家养老方面的需求更多在于医疗由图4可得，在医养结合型居家养老服务可提供的服务范围内，需要程度最高的服务大部分为医疗健康领域功能性较强的服务，例如最受老年人需要的体检保健服务，以及排名第三的家庭医生和家庭床位的项目，而对于一些补充、辅助性质的服务，可能由于并不局限于这一模式内的原因，在调查过程中被访老年人并未表现出很高的热情。图SEQ图表\*ARABIC图SEQ图表\*ARABIC4医养结合型居家养老服务内容在与社区管理人员的交谈过程中，我了解到凤山街道作为山西省社区嵌入式康养重点示范项目，自2020年以来，为积极应对人口老龄化，推进医养结合工作，社区秉持着“以便民为核心，构建亲民社区”的工作理念，围绕居家、社区和机构三类老年人群的核心需求，遵循“智慧养老、三位一体、因地施策”的总体思路，旨在打造“线下实体运营+线上信息化管理+多种养老服务功能”于一体的养老综合服务体，形成养老服务新模式。近年来，S区在大健康产业的发展中，按照“医、护、药、食、养”一体理念，初步形成了“1+N+N”的发展模式，推动防疫、养老、中医院、大健康培训基地等项目落地。凤山街道的社区服务中心的工作人员主要为我介绍了社区的日间照料中心，老人们可以学习、娱乐，老年人可以在中心用餐，部分失能老人还能在保健室进行康复训练。但社区日间照料中心的利用率并不高，主要用于休闲活动，至于其在医疗保健方面的功能，由于刚设置所以老年人信任度不高或是不了解此项服务，并且相关人才紧缺无法承担整个社区的工作量，大部分被闲置。而其他的医养结合型居家养老服务模式下可提供的项目，工作人员表示仍在计划中，还未正式实施。山西省医养结合型居家养老服务现存问题与原因分析山西省医养结合型居家养老服务现存问题1.社区居家养老医养结合的供给和需求存在错位从S区社区居家养老医养结合服务的研究中可以看到，S区社区居家养老的医养结合服务模式已经初步构建，社区居家养老医养结合服务取得成效。但在社区居家养老服务供给和需求的调查中可以发现居家养老医养结合供给和需求存在一些错位，如访谈中反映的社区卫生服务机构医护人员提供的健康服务，存在社区居家老人不了解、不接受、不信任的情况，供给和需求没有很好对接，存在错位；调查中存在社区居家老人有需求，但并不了解社区健康服务内容和程序的问题，供给和需求衔接不够密切。另据了解，社区卫生服务中心的基本公共卫生服务属财政拨款项目管理，项目比较固定，缺乏本地化个性；同时，由于基层社区卫生服务中心编制人力及针对老年病专科人员不足，服务内涵无法根据需求设计，因此，社区卫生服务存在与社区老人的需求错位。社区居家养老的医养结合服务内容、服务支持、服务方式等服务模式有待完善。2.存在已有政策不够完善的问题通过详细调查，目前凤山街道医养服务供给现有的政策举措有：培养社区医生专业技能，提升医疗技术水平，以便更好地为当地群众提供服务，给予社区医护人员适当的补助，提高工作人员的积极性，提供舒适的环境，让医务人员及享受服务群众乐于其中。但是已有政策仍不够完善，缺扶持政策。包括对社区医养供给规划、便民惠民等政策缺乏或落实不到位，依然沿用陈旧套路，不求创新，致使社区服务中心缺乏活力；没有引导社会力量例如志愿者、公益事业的投资等积极参与其中，使得社区卫生服务中心在人员、资金来源方面、社会关系方面等等得不到政策的支持引导。3.服务项目不全，服务类别缺乏，服务标准欠缺目前凤山街道在医养结合型居家养老服务的提供方面处于探索阶段，服务项目设置仅局限于社区卫生服务中心所提供的医疗服务，所提供服务的项目和类别不多，差异性不大，同时对于服务评判的标准欠缺，对服务的有效供给是不利的。4.在医疗服务方面重治疗，轻预防大多数老年人随着年龄的增长身体机能逐渐下降，会患有不同程度的慢性病，而老年慢性病一旦患上便很难治愈，需要耗费大量的人力物力。但在S区目前医养结合型居家养老推行的程度来看，医疗手段大部分集中于治疗，在预防疾病方面所做的努力少之又少，形成了重治疗，轻预防的局面。山西省医养结合型居家养老服务现存问题的原因分析1.资本力量不够，资金不足山西省政府针对基层医养结合的配套资金不足，这使得社区居家养老中的医养结合工作缺乏必需的经费支撑体系。另外，职工医疗保险及居民医疗保险接入社区医疗服务体系存在制度性限制，在链接社会资本参与社区养老服务与医养结合方面突破性的进展不够。在政府财政投入不足，医保接入存在重重障碍，社会资本参与率低的情况下，可以预见，资金将会在很长一段时间内成为限制社区养老服务与医养结合工作发展的最重要的因素。但是在实际社区医养结合的日常工作中，社区卫生服务机构的工作量多、任务繁重、人力资源紧张，社区基层卫生需求大，但资源少，以致开展医养结合服务受限，积极性有待提高，激励措施有待完善。2.整体政策设计和资源的有效统筹不够充分山西省在社区居家养老服务及医养结合工作领域虽有整体政策设计，但在基层职责分工、服务要求、资助标准和评估指引不够，各基层相关职能部门、各镇街只能在已有资源上“各自为政”地开展相关工作。调查中发现，由于基层职能部门定位不够清析，一定程度上导致、服务缺位、上级政策落地难，部分采取观望和应付状态。虽然在山西省社区居家养老医养结合服务中的制度机制已经建立，但部门之间有效沟通和衔接、在基层社区养老和医疗的融合还有待更加紧密，养老和医疗的资源优势仍需进一步整合，政策的落实还要更结合基层实际；另外，一些基层社区陆续建成多个社区养老服务和医疗服务设施，但缺乏统一的归口单位和联动机制，社区养老服务和医疗服务设施管理出现碎片化，缺乏有效的统筹整合使用，未形成资源集聚效应，导致设施闲置或偏离其原先的设计目标，造成资源浪费，同时也割裂了不同层级服务设施之间的有机连接，使服务资源得不到有效利用。还有，由于上门开展医疗服务或者家庭病床，上门服务成本过高，从而导致服务效率低，家庭病床医保保障范围较窄，补偿不到位，医疗机构没有服务积极性，很难大规模覆盖，因此，如何突出重点，结合社区实际需求，重点针对社区的失能失智老人，建设家门口的医养结合服务尤为重要。3.专业人才缺乏专业服务人员聘请难、流失快，并且护理人员普遍年龄较大，在从事一些工作时力不从心。护理人员和康复理疗师的聘请和管理，更是许多服务机构面临的大挑战。目前的现状是，大部分的养老机构内护理人员以中老年人员为主，并且主要为妇女，年龄大、文化程度不高、专业性不强、力量薄弱，与专业护理要求存在较大差距，社区卫生服务中心也不积极组织培训，凭借有关购买政府服务和承担社区养老任务的组织的调查，助老员的工作任务相当繁重，可是他们每月工资与其承担的工作任务不相匹配，导致这项工作的辞职率较高，工作人员队伍不稳定，主要是因为社会对这份工作的接受、认可程度较低。护士和康复理疗师需要持续参加专业培训和继续教育，而大部分社区养老服务机构由社工机构运营，并无执业资格证挂靠及专业培养资质，自然难以吸引和挽留此类专业人员。除此之外，服务于社区养老、居家养老的社区全科医生数量也无法满足需要。一方面，新培养的社区全科医生十分不容易，不仅需要一定的年限，而且需要至上级医院全面学习三年后考核合格才能取证正式成为全科医生，周期长，另一方面，社区卫生服务中心的在职医生因至上级医院再学习、至私人医院再就业等种种原因，人才流失大，专业成熟的技术人员短缺，使得在给予医养服务的大部分情况都是力不从心。4.宣传推广及信息化手段运用不够就山西省而言，医养结合型居家养老仍是许多人心中的新事物、陌生的名词。这就导致即使社区提供相关的医疗保健服务，社区中的老年人也并不知晓，或是知道提供服务但不知从何购买。这就显现了宣传和推广社区医养结合型居家养老服务、加强社区医养结合信息化建设的必要性和重要性。若是由于信息化建设不够导致老年人的养老需求不仅未得到充分的满足，社区所提供的养老资源还被大规模闲置，可谓得不偿失。完善山西省医养结合型居家养老服务的对策建议转变经营模式，倡导新兴思路理想的医养结合型居家养老服务主要为“社区卫生服务机构+老年人日间照料中心型，居家养老不仅局限于家中，对于家中无法提供充分条件的老年人，在社区设立的日间照料中心也可以实现居家养老服务。日间照料中心的设施可以在养老、医疗、基本公共卫生服务等多方面得以共享使用，资源配置效率高；一般送到“老年人日间照料中心”的人，多数是“一体多病”，这些人更多需要医务人员提供服务，因而这一模式能更多满足老年人医疗需求；同时，只有医务人员承担相应服务，老年人子女才能更放心、才能更多地把老年人送到老年人日间照料中心。但在权责问题上，社区卫生服务机构属于实体性机构，由其运营老年人日间照料中心，符合“能负责、能问责”的要求，且所有权与经营权相分离，既解决了由社区居委会对老年人日间照料中心管理运营带来的体制不顺、权属不清问题，又解决了老年人日间照料中心资产闲置问题，还化解了社区卫生服务机构用房紧张的矛盾，实现资源共享；既能收获“更好保障老年人保健、老年人子女更安心”等的社会效益，又能通过更多服务为社区卫生服务机构带来应有的经济效益，同时还能推进养老产业化，真正实现多方共赢，是社区层面实现医养结合的理想方式。同时应加强健康意识和健康老龄化的宣传和教育，有效激发老龄人口的消费潜力。数据显示，我国仅有约30%的老年人健康状况良好，健康问题大大降低了我国老年人的生活幸福感。积极宣传健康养生文化，激发老年人主动健康的意识，既是老年人群体的现实需要，也是增强国民素质的重要抓手。当前，各级党委和政府都成立了老龄工作委员会，各种基层老年协会覆盖全国80%以上的城乡社区，这些机构具有明确的管理职能和教育功能，需充分发挥这一组织优势，更好宣传健康养老的科学知识，引导人民群众自觉控制健康风险，注重健康投资和健康养生。特别是要培养老年人的“健康素养”，建立以“健康”为中心的自我评价体系，引导老年人具有正确的消费观，充分释放老年人的消费潜力，推动消费型服务业发展，促进养老产业发展。充分利用互联网，推进“互联网+医养结合居家养老“模式，促进医养互联推进“互联网＋”居家医养结合模式。以人民医院为实体，建立“易护到家”移动医疗O2O平台，设立家庭病床科，明确服务项目、流程、区域，为社区行动不便居家养老老人提供签约上门医疗护理服务。依托数字经济平台发展大健康产业。需遵循市场运行机制，使老年人群体通过养老消费获得对应的养老服务。同时，可将互联网、大数据等技术手段引入养老服务的全过程，实现资源优化配置、信息公开共享、供需匹配平衡。值得一提的是，推动传统的养老产业与市场相结合，能使其不仅具有准公共产品的特殊性，可以享受相关政策扶持，还能公平地参与市场竞争，创造更多就业岗位，促进传统产业转型升级。注重居家养老服务人才的培养加强养老行业人才培养，大力发展养老专业职业教育，实行政策激励，扩大生源并保障培养质量。面对养老行业人才紧缺的问题，可以看通过在大专院校设置养老服务相关专业来培养素质较高的专业人才，设置毕业生入职奖励，引导这些人才进入养老服务行业，学以致用。同时也可以充分利用社会资源，吸引对于养老服务感兴趣的志愿者参与进来，通过短期培训使其具备一定的从业能力，并为志愿者设置一定的便利条件作为回馈，激发他们的工作热情。并且通过行业内薪酬激励制度减少人才流失，将岗位补贴与护理员职业等级技能挂钩，对于专业程度高、有较大发展前景的人才更是要认真培养，细心呵护，为人才发展提供充分的热土。除此之外，还应注重营造重视和尊重养老人才的社会氛围，在福利待遇、职称评定、职业技能培训、社会荣誉等方面给养老人才提供更多支持，让养老人才增强获得感，进而增强致力于养老服务业的责任感。引入社会资本，倡导与社会资本开展合作不断丰富养老服务资源，大力发展居家型养老服务。我国的养老结构为“9073”模式，即90%的老年人选择居家养老，7%的老年人选择社区养老，3%的老年人选择机构养老。无论是政策制定者，还是养老研究领域的专家学者，都认同居家养老在我国养老服务体系中的重要地位。现实地看，增加养老服务资源是提高老年人福利水平和激活“银发市场”的重要出路。近年来，民政部取消了养老机构设立许可，鼓励社会资本进入养老服务市场，着重对养老服务市场进行事中事后监管。针对当前我国以居家养老为主要模式的现状，只有引导社会资本进入居家养老服务市场，才能从根本上解决养老服务资源短缺、供给不足等问题。根据福利多元主义理论，社区的角色将逐渐由服务提供者转变为医养结合型养老服务的规范者、购买者以及促进社会其他部门从事服务供给的角色，因此，未来应着眼于将社区作为居家养老的“中转站”，积极引导社会资本与社区开展合作，不仅有效满足居家养老服务需求，也可以为山西省带来新的经济增长点，让老年人老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。借鉴国外经验，将工作重点转移到健康管理上，防患于未然目前国外在医养结合型居家养老方面的发展经历了较长时间，已经形成了较为成熟的体系，并且积累了许多先进经验。例如美国实施的PACE医疗护理模式，即综合性老人健康护理计划，是由美国联邦医疗保险和医疗补助网络覆盖的服务商来负责服务和费用，提供必须常用的医学诊疗，慢性病、后遗症期的物理治疗、社会关怀照料、甚至临终关怀等服务。通过学习这一先进经验，太原市大力开展老年人家庭签约服务和老年人健康管理服务工作，截至2019年底，老年人家庭医生签约率达到79%；全市六成以上的65岁以上老年人享受到了包括健康评估、身体检查和健康指导在内的健康管理服务；到2020年年底，全市老年人健康管理率达到了70%。结语随着中国老龄人口的快速增长，优化养老服务，解决人口老龄化问题是我国的重要发展战略。医疗与养老相结合的养老服务模式是积极应对人口老龄化的重要举措。面对我国9073的养老规划，社区居家养老的医养结合服务模式研究，符合打通居家养老社区服务的健康养老“最后一公里”的需求。本研究在理论研究的基础上，通过访谈调查的方法研究了S区医养结合型居家养老服务的发展现状，指出了作者所认为的现存问题并进行了研究分析，提出了适用于山西省医养结合型居家养老服务未来发展的可行性建议。本研究从理论上将健康老龄化理念融入社区居家养老之中，以社区为依托，整合养老服务资源和医疗服务资源及其配置，丰富了我国特定区域的社区居家养老医养结合服务的理论研究；在实践中，以居家养老和社区养老为出发点，研究了广州市医养结合的实践，对广州市社区养老服务需求进行了调查研究，从而探索了社区居家养老的医养结合服务模式，深化了对医养结合养老服务体系存在问题和建设路径的认识。诚然，由于本研究是居于当前的理论研究、文献分析和实证数据的基础上进行的，鉴于本人的理论水平和研究方法有限，供需调查的实证研究数据的全面性、系统性有待提高,对调查数据的处理和分析仍需进一步深入，对服务模式的构建有待进一步完善，因此，本研究仍有不足，还有待进一步深入。“养老业发展的重中之重，首先是要加强养老基础设施的建设，面向所有老年群体构建基本养老服务体系。”山西省人大常委会委员成锡锋说，要抓住“银发浪潮”挑战中蕴藏的宝贵机遇和希望，开发智慧养老新技术、新产品，打造银发经济新产业、新业态、新模式，培育形成经济增长新动能。附录关于吕梁市S区医养结合型居家养老服务需求情况的访谈提纲为了解医养结合式居家养老这种养老模式发展现状及将来可能的发展潜力，并进行合理的方案设计，将根据以下问题对您进行访谈，十分感谢您的配合！1.您的性别是？[单选题]*○男○女2.您的年龄？[单选题]*○60岁以下○60-69岁○70-79岁○80岁以上3.您的婚姻状况是[单选题]*○已婚○离异○丧偶○未婚4.您有几个子女？[单选题]*○1个○2个○3个○4个○5个○6个及以上5.您的受教育程度是[单选题]*○未接受过教育○小学○初中○高中/中专○大专及以上6.您目前是否仍在从事工作[单选题]*○是○否7.您目前或退休前的工作性质是[单选题]*○公务员○事业单位○企业○军队○自雇/自办(合伙)企业○无工作(含务农)○其他_________________*8.您的主要收入来源是[排序题，请在中括号内依次填入数字]*请按照重要程度排序[]自己的离/退休金、养老金[]自己的劳动或工作所得[]以前的积蓄[]投资所得或房屋租金[]配偶的收入[]子女/其他亲属的资助[]政府的补贴资助(含低保等)[]其他9.您每月的支出主要集中在哪些方面[排序题，请在中括号内依次填入数字]*请按照重要程度排序[]日常饮食与衣物消费[]水电气、物业、交通、通讯费用等[]看病治疗/购买保健品的费用[]康复护理/购买专业护工服务的费用[]家政服务开支[]文化娱乐消费[]其他10.您每月的收入是否够用[单选题]*○有盈余○基本够用○入不敷出11.您参与的社会养老保险及商业养老保险的待遇享受状况如何[多选题]*□机关事业单位退休养老制度□城镇职工基本养老保险□城乡居民基本养老保险□企业年金/职业年金□自行购买的商业养老保险□没有参加任何养老保险12.您参与的社会医疗保险及商业医疗保险的待遇享受状况如何[多选题]*□机关事业单位公费医疗制度□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□农村合作医疗保险□自行购买的商业医疗保险□没有参加任何医疗保险13.您家庭每月收入状况为[单选题]*○3000元以下○3001-5000元○5001-10000元○10001-20000元○20000元以上14.您家庭每月在养老方面的预算约为[单选题]*○1000元及以下○1001-2000元○2001-5000元○5001-10000元○10000元以上15.您的健康状况如何[单选题]*○很健康 ○比较健康 ○一般 ○比较不健康 ○很不健康16.您是否患有慢性疾病[单选题]*○是○否17.您的生活自理程度如何[单选题]*若需要帮助，请选择具体方面○不需要别人帮助○需要别人帮助(请跳至第18题)○完全需要帮助(请跳至第18题)18.若需要帮助，请问在哪些方面需要帮助[多选题]*□吃饭□洗澡□大小便□室内活动□做家务□外出19.谁是您的主要照顾者[排序题，请在中括号内依次填入数字]*[]配偶[]子女或其配偶[](外)孙子女或其配偶[]其他亲属[]朋友邻里[]保姆/小时工/护工[]志愿者或社会组织[]街道、居委会工作人员[]无人帮助20.您对目前的生活满意吗？[单选题]*○很满意 ○比较满意 ○一般 ○比较不满意 ○很不满21.让您感到不满意的方面是？[多选题]*可多选□没有不满意□子女离得太远□子女不孝顺□与配偶关系不好□与邻里/朋友有纠纷□钱不够用□身体健康状况不好□生活起居无人照料□生活太无聊□其他22.当生活逐步不能自理时，您认为最理想(最合适)的养老方式是？[单选题]*○居家养老(主要由家庭成员提供日常照料)○社区养老(居住在家里，同时去社区或接受上门的生活照料和健康护理)○机构养老(在敬老院、老人公寓、福利院等护理机构，由专业人员提供生活照料和健康护理)23.在什么情况下您会选择去机构养老[多选题]*可多选□身体状况不好，需要有人照顾□孤独寂寞，需要有人陪伴□出现家庭矛盾□为了换个居住环境□无论如何都不会24.在需要有人护理照顾时，您家为此愿意投入的费用标准是？[单选题]*○1000元及以下○1001-2000元○2001-3000元○3001-5000元○5001-10000元○10000元以上25.您是否听说过医养结合式居家养老(政府和社会为居住在社区养老的老年人，提供养老服务和医疗卫生服务)？[单选题]*○是○否26.您认为您家是否需要或将来可能需要以下医养结合式居家养老服务？请选择需要程度（1）平安钟、老人服务热线及其他呼叫服务 （2）上门日常照料 （3）社区老年饭桌或者送饭到家服务