生物化学检验的基本知识

关于生物化学检验的基本知识一、生物化学检验的概念以研究人在健康和疾病时体内的生物化学过程为目的，为疾病的诊断、治疗和预防提供信息的一门学科。第一章绪论应用一定的分析方法，测定体液或组织的各种化学成分，第2页,共43页，2024年2月25日，星期天*20世纪50年代，自动化分析仪的问世，使分析的速度和数量大大地提高二、发展史*19世纪，用费林反应测定尿糖来对糖尿病进行诊断*20世纪初，主要利用比色法和光度法对肌酐等血液和尿液成分进行分析。*20世纪中期，一些新的技术应用于生化检验，如离心、层析、电泳、免疫分析技术等等。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天离心机电泳仪层析仪光电比色计第4页,共43页，2024年2月25日，星期天全自动生化分析仪第5页,共43页，2024年2月25日，星期天*现代生物化学检验的特点1、检测分析自动化2、试剂标准化和商品化3、质量管理体系标准化4、ISO15189认可(医学检验实验室质量和能力认可准则）5、参与临床诊断和治疗*发展趋势快速、微量、准确分子生物学技术的应用床边检测第6页,共43页，2024年2月25日，星期天三、研究内容1、光谱分析技术2、电泳技术3、层析技术4、离心技术5、酶学分析技术6、仪器分析技术第7页,共43页，2024年2月25日，星期天第二章临床生化检验基本知识本章内容概要：*申请方式与报告*质量管理要素*实验室信息管理系统第8页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节生化检验的申请方式与报告一、单项检验与组合检验1、单项检验——血糖测定、血清淀粉酶测定2、组合检验随机组合——血糖测定+胆固醇测定+甘油固定组合——肝功能系列、肾功能系列、血脂系列、心肌酶谱系列等等三酯测定第9页,共43页，2024年2月25日，星期天二、报告单发放形式1、急诊检验——小于2小时2、常规检验——3~4小时~2天3、特殊检验——一周或更长时间4、危急值报告危急值概念：

是指某些检测结果出现了可能会危及患者生命的极限值报告形式：打电话立即报告第10页,共43页，2024年2月25日，星期天部分临床生化危急值1、血钾：<3mmol/L，>5.5mmol/L2、血糖：<2.5mmol/L，>15.0mmol/L3、血肌酐：>450umol/L第11页,共43页，2024年2月25日，星期天第二节生化检验质量管理要素一、生化检验流程医生申请——患者准备——标本采集——标本标志——标本运输标本处理——标本检测——报告单发放——标本存储与复检——质量信息反馈第12页,共43页，2024年2月25日，星期天一、生化检验流程医生申请——患者准备——标本采集——标本标志——标本运输收检检验前阶段（差错占60%）针对性敏感性和特异性报告时间经济负担第13页,共43页，2024年2月25日，星期天一、生化检验流程医生申请——患者准备——标本采集——标本标志——标本运输收检检验前阶段采血体位（一般原则坐位、特殊可卧位）饮食的影响（一般原则空腹）药物的影响（一般原则停药、说明用药情况）避免剧烈运动（G、Alb、K+、ALT增加）采血时间（一般原则为上午、个别激素例外）第14页,共43页，2024年2月25日，星期天一、生化检验流程医生申请——患者准备——标本采集——标本标志——标本运输收检检验前阶段防止溶血抗凝标本避免凝血安静、坐位（卧位）避免污染输液时血液采集防腐保存第15页,共43页，2024年2月25日，星期天第16页,共43页，2024年2月25日，星期天血液标本的采集

血液标本毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主

要用于儿童。静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法动脉血：血气分析多使用（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）第17页,共43页，2024年2月25日，星期天真空采血法优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利运输与保存。

2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。第18页,共43页，2024年2月25日，星期天２、注意事项（1）防止溶血（2）避免充血和血液浓缩（3）输液时的血液采集（4）采血的体位（5）采血时避免注入空气

（6）其他影响因素第19页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）动脉采血法１、部位：肱动脉、股动脉、桡动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉２、步骤：触摸消毒固定针头成90°角穿刺血液注入容器第20页,共43页，2024年2月25日，星期天生化检验常用抗凝剂：1、肝素：含有硫酸基团的粘多糖常用于血气分析和部分生化项目的测定，使用1.0g／L的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液2、氟化钠+草酸钾：常用于血糖测定，草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解。第21页,共43页，2024年2月25日，星期天防腐剂1、浓盐酸——激素及代谢产物测定2、甲苯——生化项目测定3、冰醋酸——激素测定4、麝香草酚——电解质等生化项目测定尿液标本随机新鲜尿定时尿24小时尿晨尿餐后2小时尿第22页,共43页，2024年2月25日，星期天一、生化检验流程医生申请——患者准备——标本采集——标本标志——标本运输收检

检验前阶段唯一性室温、冷藏、冷冻。不合格标本拒收第23页,共43页，2024年2月25日，星期天不合格标本的标准1、患者信息不全3、抗凝不当，标本凝固2、标签不清或无标识6、标本量过少5、容器破损4、标本溶血7、标本容器使用错误第24页,共43页，2024年2月25日，星期天一、生化检验流程收检——标本处理——标本检测检验中阶段不能及时分离的血液标本：室温或37℃水浴分离后来不及检测标本：4℃冰箱（LDH例外）第25页,共43页，2024年2月25日，星期天一、生化检验流程报告单发放——标本存储与复检——质量信息反馈检验后阶段一般原则在2℃~8℃保存一周第26页,共43页，2024年2月25日，星期天第三节实验室信息管理系统一、实验室信息管理系统（LIS）概述二、实验室信息管理系统的完善与维护第27页,共43页，2024年2月25日，星期天第四节实验用纯水一、纯水的制备方法1、蒸馏法2、离子交换法3、电渗透法4、炭吸附法5、超滤膜法按蒸馏次数可分为一次、二次和多次蒸馏法。

6、混合纯化系统第28页,共43页，2024年2月25日，星期天二、水的纯度检查1、电阻率2、可溶性硅检验3、细菌菌落计数三、实验用纯水标准及用途中国实验室用水国家标准GB6682-2000CAP标准（美国临床病理学会）NCCLS标准（美国临床实验室标准化委员会）第29页,共43页，2024年2月25日，星期天名

称

一

级

二

级

三

级

PH值范围（25℃）

---

-

--

5.0-7.5

电导率（25℃）,mS/m

≤

0.01

0.10

0.50

比电阻（MΩ.cm.25℃）≥

10

1

0.2

可氧化物质[以（0）计]，mg/L

---

0.08

0.40

<吸光度（254nm,1cm光程）≤

0.001

0.01

----

蒸发残渣（105±2℃），mg/L≤

-----

1.0

2.0

可溶性硅[以（sio2）计]，mg/L<

0.01

0.02

----

中国实验室用水国家标准GB6682-2000第30页,共43页，2024年2月25日，星期天实验用纯水的应用Ⅰ级：用于有严格要求的分析实验，如酶活性测定、电解质测定、液相色谱分析用水。Ⅱ级：用于一般实验室定量分析、玻璃器皿洗涤。Ⅲ级：用于一般实验室定性分析、玻璃器皿洗涤。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天第五节实验室常用玻璃仪器的使用一、常用玻璃仪器的使用1、吸量管规格分类（完全流出式、不完全流出式）选择原则使用方法注意事项2、自动加样器分类（固定式、可调式）使用方法注意事项第32页,共43页，2024年2月25日，星期天第33页,共43页，2024年2月25日，星期天第34页,共43页，2024年2月25日，星期天注意事项吸量管保持垂直视线与液面应保持水平尽量不使用管尖部分液体注意分辨“吹”与“不吹”使用方法左手持洗耳球，右手持吸管插入溶液1~2cm用洗耳球将液体吸至“0”刻度线以上用食指控制流速擦去管外余液控制液面至“0”刻度线控制流速至所需刻度余液放回试剂瓶第35页,共43页，2024年2月25日，星期天微量可调式移液器的使用第36页,共43页，2024年2月25日，星期天第37页,共43页，2024年2月25日，星期天移液头第38页,共43页，2024年2月25日，星期天第39页,共43页，2024年2月25日，星期天第一档第二档第40页,共43页，2024年2月25日，星期天使用方法调节旋钮至所需体积套上移液头，旋紧按下大拇指至第一档将移液头插入溶液内1~2mm，松开大拇指。排放时，将大拇指按下，至第一档后，继续至第二档以排空按移液头排放