新生儿高胆红素血症新进展

关于新生儿高胆红素血症新进展概述和复苏原则课程内容:出生时的生理变化复苏流程图需要复苏的危险因素所需的设备和人员第2页,共43页，2024年2月25日，星期天哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活第3页,共43页，2024年2月25日，星期天原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure第4页,共43页，2024年2月25日，星期天原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。第5页,共43页，2024年2月25日，星期天继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气

第6页,共43页，2024年2月25日，星期天1-7新生儿继发性呼吸暂停的复苏心率迅速恢复

继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是第7页,共43页，2024年2月25日，星期天胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换第8页,共43页，2024年2月25日，星期天第9页,共43页，2024年2月25日，星期天胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流第10页,共43页，2024年2月25日，星期天出生后肺和血液循环的变化肺泡内液体被吸收肺扩张充气肺动脉扩张肺血流增加第11页,共43页，2024年2月25日，星期天血液流经肺以获得氧气血氧水平升高动脉导管收缩出生后肺和血液循环的变化第12页,共43页，2024年2月25日，星期天1-13过渡过程中可能出现哪些问题窒息—呼吸暂停－缺氧无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换;肺内小动脉仍保持收缩状态

缺氧第13页,共43页，2024年2月25日，星期天1-14过渡过程中可能出现哪些问题窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。第14页,共43页，2024年2月25日，星期天窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀第15页,共43页，2024年2月25日，星期天

新生儿复苏流程图2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，现将2005和2010年两个流程图进行比较：第16页,共43页，2024年2月25日，星期天2005年流程图第17页,共43页，2024年2月25日，星期天2005年流程图

简化第18页,共43页，2024年2月25日，星期天2010年流程图第19页,共43页，2024年2月25日，星期天两个流程图的比较

2010指南2010流程图22220052222222005流程图第20页,共43页，2024年2月25日，星期天1-21生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的自生后1~10min的目标值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第21页,共43页，2024年2月25日，星期天2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。第22页,共43页，2024年2月25日，星期天2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步骤，如<60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天

2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：第24页,共43页，2024年2月25日，星期天2011中国流程图第25页,共43页，2024年2月25日，星期天2011中国新生儿复苏指南

2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。第26页,共43页，2024年2月25日，星期天

快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？

如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天评估指导复苏如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪第28页,共43页，2024年2月25日，星期天1-29评估指导复苏

第一个评估第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

快速评估有无活力评估

•足月或早产？•呼吸好？

•有呼吸或哭声？•肌张力好？

•肌张力好？•心率>100次/min？

决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪第29页,共43页，2024年2月25日，星期天1-30初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪第30页,共43页，2024年2月25日，星期天正压通气-氧饱和度监测初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.第31页,共43页，2024年2月25日，星期天正压通气正压通气30秒，如心率<100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天胸外按压正压通气30秒，如心率<60次/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天药物如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍<60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气，继发性呼吸暂停时有效的正压通气常表现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，

为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。·第35页,共43页，2024年2月25日，星期天1-36新生儿复苏流程图中的重点脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏氧饱和度监测，尤其对早产儿。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。

准备必要的设备打开辐射暖箱电源

检查复苏器械和用品第37页,共43页，2024年2月25日，星期天吸球吸引器吸氧设备8号胃管注射器（1、5、10、20、50ml)婴儿复苏气囊面罩氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器器械第38页,共43页，2024年2月25日，星期天如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器第39页,共43页，2024年2月25日，星期天药