气道管理和呼吸机应用问题处理

关于气道管理和呼吸机应用问题处理机械通气治疗的难点？诀窍呢？第2页,共48页，2024年2月25日，星期天呼吸机为谁服务？

怎么样的呼吸机是好机器？

呼吸机厂家在讨好谁？第3页,共48页，2024年2月25日，星期天您是一台好呼吸机吗？您是一位好医生(护士)吗？那谁在迫害我们的病人？第4页,共48页，2024年2月25日，星期天我们需要怎样的呼吸机？操作简单？模式简单？复杂？报警越少越好？全自动？智能化？傻瓜机？第5页,共48页，2024年2月25日，星期天机械通气治疗的目的恢复呼吸自主驱动力

恢复肺的气体交换功能脱离呼吸机第6页,共48页，2024年2月25日，星期天恢复呼吸功能的治疗手段

有效的气道管理全身药物治疗机械通气治疗第7页,共48页，2024年2月25日，星期天其实皮球也不错？！第8页,共48页，2024年2月25日，星期天导致呼吸衰竭的常见原因肺外原因：中枢性（驱动力、呼吸调节功能异常）、呼吸无力（神经性、呼吸肌肉）、胸腔内（胸腔积液、气胸、胸膜粘连）、胸廓畸形、腹胀横膈上抬肺部原因：气道阻塞（大气道、小气道）、肺不张、肺气肿、肺实变、肺间质病变（ARDS、肺纤维化）肺水肿第9页,共48页，2024年2月25日，星期天气道清洁治疗第10页,共48页，2024年2月25日，星期天正常人体维持气道

通畅的生理机制

支气管纤毛运动咳嗽定期的深呼吸第11页,共48页，2024年2月25日，星期天维持呼吸道通畅的医疗手段第12页,共48页，2024年2月25日，星期天1．气道湿化第13页,共48页，2024年2月25日，星期天(1)气体加温和湿化气体加温和湿化在机械通气中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，从而有效地维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功能的抑制，以维持气道通畅。吸入气温度一般在32~35℃，接近于饱和的湿度。第14页,共48页，2024年2月25日，星期天

(1)气体加温和湿化实施方法电热湿化器第15页,共48页，2024年2月25日，星期天(1)气体加温和湿化鼓泡式湿化器第16页,共48页，2024年2月25日，星期天(1)气体加温和湿化人工鼻第17页,共48页，2024年2月25日，星期天(2)雾化吸入

雾化吸入能增加吸入气中的含水量，从而加强湿化功能，同时能在雾化液中加入药物进行吸入治疗。<10μM直径的雾粒可以沉降到较小的支气管内从而起到较强的湿化作用。>10μM的雾粒常在较大的支气管中沉积，因此雾化的效果较差。第18页,共48页，2024年2月25日，星期天(2)雾化吸入实施方法：喷射雾化：实施方法简单，能持续使用，但雾粒较大，常在10~30μM。超声雾化：颗粒较小，直径常小于10μM，能进入小气道，气道湿化作用强，但病人易感到气闷。第19页,共48页，2024年2月25日，星期天2．胸部物理治疗第20页,共48页，2024年2月25日，星期天什么

是最有效的气道湿化方法？第21页,共48页，2024年2月25日，星期天(1)气道清洁术体位引流第22页,共48页，2024年2月25日，星期天体位引流的体位左和右上叶尖段左和右上叶前段右上叶后段第23页,共48页，2024年2月25日，星期天体位引流的体位左上叶后段左上叶舌段右肺中叶第24页,共48页，2024年2月25日，星期天体位引流的体位下叶背段左下叶斜基底段左和右下叶外基底段第25页,共48页，2024年2月25日，星期天体位引流的体位左和前下叶外基底段左和右下叶后基底段第26页,共48页，2024年2月25日，星期天体位引流每种体位维持5～10分钟总治疗时间30～45分钟体位引流每天做2～3次第27页,共48页，2024年2月25日，星期天胸部扣打及振荡治疗第28页,共48页，2024年2月25日，星期天胸部扣打治疗病人的体位取决于所叩的肺段每个位置做3-5分钟叩击不能在脊柱和胸骨柄上，下不超过胸廓第29页,共48页，2024年2月25日，星期天胸部振荡治疗病人做深吸气后慢慢地呼气胸壁剧烈疼痛时用震颤替代叩击第30页,共48页，2024年2月25日，星期天翻身引流每2小时翻身一次单侧肺病变的病人体位是健肺在下肺脓疡病人体位是患肺在下第31页,共48页，2024年2月25日，星期天吸痰治疗第32页,共48页，2024年2月25日，星期天痰多的征象直接观察气道内的分泌物肺部听诊气道高压报警第33页,共48页，2024年2月25日，星期天吸痰的危险性严重缺氧肺不张心律失常误吸感染第34页,共48页，2024年2月25日，星期天吸痰的注意事项吸痰前充分氧合吸痰前后以1.5倍潮气量做4到5次呼吸吸引压力不超过100到200mmHg第35页,共48页，2024年2月25日，星期天呼吸训练

主要用于COPD病人的呼吸锻炼。在脱机过程中主要使用腹式呼吸训练以增加病人的呼吸驱动力，从而改善通气功能。缩唇呼吸前倾位呼吸腹式呼吸第36页,共48页，2024年2月25日，星期天缩唇呼吸第37页,共48页，2024年2月25日，星期天腹式呼吸第38页,共48页，2024年2月25日，星期天人工气道的建立第39页,共48页，2024年2月25日，星期天1.人工气道的种类气管插管气管切开喉罩第40页,共48页，2024年2月25日，星期天气管插管优点建立插管较为迅速应用得当基本为无创性的缺点病人耐受性差管道阻力较大不能进食易引起声带损伤管腔较长容易发生痰痂堵塞第41页,共48页，2024年2月25日，星期天两种气管插管进路比较经口插管建立人工气道速度快可以使用较大口径的气管插管病人耐受性较差病人不能进食经鼻插管病人耐受性略好部分病人可以进食口径小于经口插管插管操作较经口困难易发生副鼻窦炎第42页,共48页，2024年2月25日，星期天气管切开优点病人耐受性好能够正常进食管道阻力较小吸痰较容易缺点需手术切开置管易导致皮下及纵膈气肿切开不当可能导致气管套管固定不佳而致漏气可能发生皮下甚至纵膈感染第43页,共48页，2024年2月25日，星期天喉罩特点：无创性，病人耐受性较好，建立人工气道快捷方便适应征：同气管插管。第44页,共48页，2024年2月25日，星期天喉罩第45页,共48页，2024年2月25日，星期天新型喉罩第46页,共48页，