儿童保健与疾病预防

第四章儿童保健和疾病预防4/13/20241曹全亲案例

一年轻母亲带出生2个月婴儿前来儿童保健门诊，要求给予保健指导。如何指导呢?1、不同年龄期小儿保健的特点？2、该小儿属于哪个发育阶段？3、该小儿的发育基本情况如何？需做哪些方面的保健指导？分析任务4/13/20242曹全亲第一节不同年龄期小儿的保健特点4/13/20243曹全亲1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，与母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健（一）胎儿期保健4/13/20244曹全亲预防遗传性疾病：提倡和普及婚前咨询，禁止近亲结婚预防先天畸形疾病及早产、流产：孕母应避免接触放射线及有害毒物，禁止烟酒，避免孕期感染及妊娠合并症，患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。保证足够的胎儿营养：保证孕母足够的营养，特别是妊娠后期要加强铁、钙、锌、维生素-D等营养素的补充；保持心情愉快产前保健4/13/20245曹全亲预防产伤和产时感染产时保健4/13/20246曹全亲新生儿的特点体温调节不完善各系统发育不完善适应能力和抵抗力差，生活能力低下

婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。－新生儿的保健重点在生后1周内。

发病率死亡率高！（二）新生儿期保健4/13/20247曹全亲

1、保暖室温22～24℃，湿度55%～65%防硬肿症，防烫伤2、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外洗手，保持皮肤清洁防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息（二）新生儿期保健加强保暖、合理喂养、预防感染4/13/20248曹全亲新生儿的护理内容：4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理衣物、尿布使用棉布，衣服样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立：拥抱、抚触、加强母婴交流（二）新生儿期保健4/13/20249曹全亲特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱－－合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病－－按时免疫接种(三)婴儿期保健4/13/202410曹全亲

一）合理喂养提倡母乳喂养选择配方奶粉、添加辅食二）日常护理清洁、衣着、足够睡眠、清洁牙齿训练大小便(三)婴儿期保健保健要点4/13/202411曹全亲三）预防疾病和意外计划免疫、体检等四）早期教育培养良好的生活习惯；促进感、知觉和语言的发育。五）体格锻炼户外活动日光浴空气浴温水浴被动体操抚触(三)婴儿期保健4/13/202412曹全亲五）体格锻炼空气浴日光浴水浴(或游泳)被动体操(三)婴儿期保健4/13/202413曹全亲特点：能独立行走，对危险的识别能力不足——意外伤害发生率增加免疫功能不健全——感染性和传染性疾病发生率较高智力发育加快(四)幼儿期保健4/13/202414曹全亲一）合理营养食物多样三餐两点制二）日常护理衣着保暖、宽松、轻便，睡眠充足、口腔保健、训练大小便(四)幼儿期保健4/13/202415曹全亲三）预防疾病和意外加强免疫接种，生长发育监测（3-6月体检一次）指导家长预防各种意外四）早期教育培养良好卫生和生活习惯、注重品德教育；注重幼儿语言和动作发育。五）体格锻炼户外活动、进行三浴锻炼、做简单的体操、游戏(四)幼儿期保健4/13/202416曹全亲特点：智力发育更趋完善，求知欲强，模仿力强对危险事物识别能力和防范意识差，易发生各种意外伤害；易免疫性疾病。(五)学龄前期保健4/13/202417曹全亲一）合理营养食物多样化，合理搭配二）日常护理睡眠充足、锻炼自理能力三）预防疾病和意外每年1‾2次体检、加强免疫接种(五)学龄前期保健4/13/202418曹全亲四）早期教育—品德和智力培养独立能力培养学习习惯培养想象力和思维能力培养讲卫生、懂礼貌好习惯，爱集体爱劳动的好品质。五）体格锻炼坚持户外活动，三浴锻炼(五)学龄前期保健4/13/202419曹全亲特点：认知和心理－社会发展迅速保健要点：一）合理营养营养充分均衡，重早餐、课间餐二）日常护理培养正确的姿势注意用眼和口腔卫生

，保证睡眠三）预防疾病和意外每年1次体检防传染病、近视、龋齿

(六)学龄期保健4/13/202420曹全亲四）教育培养良好的个性和品格，培养良好的学习、卫生、生活习惯锻炼独立思考、自己处理问题的能力。五）体格锻炼户外活动体格锻炼、三浴(六)学龄期保健4/13/202421曹全亲特点

体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题

保健要点一）合理营养增加蛋白质维生素矿物质的摄入二）日常护理形成健康的生活方式，加强经期卫生指导；保证充足睡眠(七)青春期保健4/13/202422曹全亲三）教育法制、品德、生理、心理、卫生、性知识教育四）预防疾病和意外每年体检1次五）体格锻炼(七)青春期保健4/13/202423曹全亲各期儿童保健重点-14/13/202424曹全亲各期儿童保健重点-24/13/202425曹全亲案例

一出生3个月孩子，母亲抱其前来儿保门诊进行预防接种，请给予正确的接种；并进行预防接种的咨询与指导。一岁内预防接种的种类及程序？预防接种分析任务请给予该小孩正确的预防接种预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应及处理原则？4/13/202426曹全亲第二节小儿计划免疫4/13/202427曹全亲一）、基本概念二）、常用免疫制剂三）、计划免疫程序四）、预防接种的注意事项五）、预防接种后的反应及处理

小儿计划免疫4/13/202428曹全亲1．计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。2．主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。一）、基本概念4/13/202429曹全亲3．被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。

有效时间仅3周左右。

一般用于应急预防和治疗。一）、基本概念4/13/202430曹全亲1．主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。二）、常用免疫制剂4/13/202431曹全亲2．被动免疫制剂：特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等。二）、常用免疫制剂4/13/202432曹全亲

按照我国卫生部的规定：

1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。

4/13/202433曹全亲三）、计划免疫程序4/13/202434曹全亲小儿计划免疫程序表4/13/202435曹全亲1．严格掌握禁忌证2．严格执行免疫程序3．严格执行查对制度4．严格遵守无菌操作四）、预防接种的注意事项4/13/202436曹全亲1．严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证①急性传染病②严重慢性病③消耗性疾病④活动性肺结核⑤化脓性皮肤病者⑥过敏者⑦有癫病或惊厥史的小儿等四）、预防接种的注意事项4/13/202437曹全亲（2）特殊禁忌证①发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；②近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；③各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。四）、预防接种的注意事项4/13/202438曹全亲2．严格执行免疫程序（1）严格按照规定的接种剂量接种；（2）按使用说明完成全程和加强免疫；（3）按各种制品要求的间隔时间接种。四）、预防接种的注意事项4/13/202439曹全亲3．严格执行查对制度（1）仔细核对儿童姓名和年龄；（2）检查制品标签并做好登记；（3）检查安瓿及药液有无异常。四）、预防接种的注意事项4/13/202440曹全亲4．严格遵守无菌操作（1）严格按照规定方法稀释、溶解；每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。（2）抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置≤2小时。四）、预防接种的注意事项4/13/202441曹全亲（3）接种时用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗时，只用75％乙醇消毒。（4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。四）、预防接种的注意事项4/13/202442曹全亲（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷1．一般反应五）、预防接种后的反应及处理4/13/202443曹全亲（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃强：T38.6℃以上④持续时间：1‾2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水五）、预防接种后的反应及处理4/13/202444曹全亲（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进入机体后15-20分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。2．异常反应五）、预防接种后的反应及处理4/13/202445曹全亲（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：轻者有心慌、恶心、手足发冷、发麻等，经短时间即可恢复正常。严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟清醒。③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。2．异常反应五）、预防接种后的反应及处理4/13/202446曹全亲（3）过敏性皮疹①类型：荨麻疹最为多见②出现时间：接种后几小时至几天内③处