肺部感染性疾病

肺部感染性疾病

肺炎pneumonia肺炎肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。

发病率和病死率高

病原体和宿主肺炎？病因与分类根据病因分类细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致的肺炎病因与分类根据宿主环境和宿主状态分类社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)社区获得性肺炎

（communityacquiredpneumonia,CAP

）

指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌

肺炎球菌最常见(40%)革兰染色阴性杆菌(20%)

最常见：肺炎克雷伯杆菌亦称医院内肺炎（nosocomialpneumoniaNP）指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的感染最多见:呼吸机相关性肺炎误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制主要致病菌：革兰阴性杆菌50%、肺炎链球菌30%、金黄色葡萄球菌10%医院获得性肺炎

(hospitalacquiredpneumonia,HAP)病因与分类etiologyandclassification解剖分类大叶性肺炎lobarpneumonia小叶性肺炎lobularpneunonia间质性肺炎interstitialpneumonia大叶性肺炎致病菌:肺炎链球菌最为常见主要表现:肺实质炎症，通常不累及支气管

肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶

X线显示:节段性片状密度增高右上叶肺炎水平裂大叶性肺炎

病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎

炎症经支气管→细支气管

→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等

X线示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影小叶性肺炎左上肺播散性斑点状阴影小叶性肺炎

以肺间质为主的炎症病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

X线显示:一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影间质性肺炎间质性肺炎的条索状阴影诊断要点肺炎的诊断评估严重程度确定病原体肺炎的诊断diagnosisofpneumonia症状和体征胸部X线chestxray实验室检查laboratoryexamination症状和体征急性起病典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。胸部病变区扣诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音胸部x线以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条絮状影，密度不均匀，延支气管分布。评估病情的严重程度我国制定的重症肺炎标准为：①意识障碍②呼吸频率>30次／分③Pa02<60mmHg、Pa02／FiO2<300，需行机械通气治疗；④血压<90／60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％⑥少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。治疗treatment抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。对病原体给予针对性治疗：根据本地区肺炎病原体的流行病学资料，按社区获得性肺炎或医院感染肺炎选择抗生素进行经验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。抗生素治疗后48～72h应对病情进行评价，治疗护理评估病史historyofdisease身体评估physicalassessment实验室检查laboratoryexamination护理诊断体温过高与致病菌引起肺部感染有关清理呼吸道无效潜在并发症感染性休克2.主要护理措施（1）病情观察或监测咳嗽、咳痰、胸痛生命体征、意识、尿量血气分析等（2）休息与活动急性期卧床高热消退后尽早下地活动（3）饮食提供足够热量多饮水(1~2L/d)（4）症状护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位（5）抗生素治疗的护理用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用（6）协助完成有关检查指导标本的留取指导标本的留取痰标本:留取下呼吸道标本，防污染1)

晨起清水漱口3次2)

用力咳出深部痰液3)

无菌容器加盖4)

2小时内送检5)

无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)

尽可能在抗生素使用（或更换）前进行血培养:菌血症1)

时机:抗菌治疗前，寒战高热时2)次数:2~3次常规3次3)

量：10ml/次护理措施清理呼吸道无效痰液观察：观察颜色、性质、气味和量。采集后应在10min内接培养。排痰措施年老体弱者，可给予翻身、排背、物化吸入、祛痰协助排痰。对症护理胸痛时，可采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛。护理措施潜在并发症：感染性休克病情监测生命体征；精神和意识状态；皮肤、粘膜；出入量；实验室检查感染性休克抢救配合体位和吸氧：取仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约30°。补充血容量：尽快两条静脉通路，遵医嘱给药。用药护理：

肺炎链球菌肺炎

概述占CAP半数以上，居首位主要为散发，可借助飞沫传播感染后可获得特异性免疫患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累及胸膜引起渗出性胸膜炎上呼吸道正常菌群多为内源性感染机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病肺炎球菌不产生毒素

荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用一般不引起原发性组织坏死或形成空洞

致病菌—肺炎链球菌临床表现症状syptom体征signs并发症complication症状诱因淋雨受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境中。起病急骤、寒战、高热（39-40℃稽留热），周身肌肉酸痛，患侧胸痛，咳铁锈色痰；体征急性病容鼻翼扇动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹。肺实变体征：呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音。并发症感染性休克胸膜炎肺脓肿实验室检查血常规白细胞计数增高；痰培养24-48小时可确定病原体；血培养抗生素治疗前且发热时采样；X线检查肺叶或肺段密度增高的阴影。

诊断要点

典型症状：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等肺实变体征胸部X线检查病原菌检测初步判断确诊主要依据治疗一经诊断即用抗生素治疗。1、首选青霉素G用药剂量和途径视病情、有无并发症而定。2、支持疗法（1）卧床休息，避免疲劳、醉酒等使病情加重的因素。（2）饮食护理补充营养（高热量、高维生素、高蛋白）和水分。预后本病一般预后较好老年、病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等疾病，以及免疫缺陷等病人的预后较差。葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染。病情重，若治疗不当，病死率较高。易并发肺脓肿、气胸、脓气胸等。病因致病菌为葡萄球菌，是需氧和兼性厌氧革兰阳性球菌，其中以金葡菌致病力最强临床表现起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰。痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。严重者出现周围循环衰竭。实验室及其他检查血常规：

WBC↑，N↑，有核左移细胞内有中毒颗粒血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌胸部X线

肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。

X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。

诊断要点全身毒血症状，咳脓痰白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移胸部X线征象（随访追踪动态变化）细菌学检查是确诊依据治疗首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。1、保持呼吸道通畅，协助有效排痰，进行体位引流。2、抗感染治疗首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。3、支持疗法女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无罗音；胸片示又下叶背段有淡浸润阴影，似有透光区，血白细胞18×109/L，中性0.90.1、诊断应首先考虑：2、应立即作哪项检查以指导用药：

A肺炎球菌肺炎A血沉

B肺结核B血培养

C菌团菌肺炎C痰细菌学培养

D葡萄球菌肺炎DPPD试验3、最可能的治病菌是用P-CG800万单位/日，治疗5天，体温未退，胸

A肺炎克雷白杆菌片病灶范围增大，内有透亮区，周围有气