肝硬化腹水个案护理

肝硬化腹水个案护理协和医院个案护理报告姓名：张俊卿学院：护理学院学历：本科所在科室：消化内科指导老师：谢蕾2018年12月5日目录一例失代偿期肝硬化并消化道出血的个案护理(3)1.摘要(3)2.病例资料(3)3.治疗经过(4)4.护理诊断(5)5.护理目标(5)6.护理措施(5)7.护理评价(7)8.参考文献：(7)一例失代偿期肝硬化并消化道出血的个案护理【摘要】：报告1例失代偿期肝硬化并上消化道出血患者的护理体会，通过对患者的饮食护理、用药护理，患者出血情况得到良好控制，缩短住院天数，减少并发症，提高患者远期生存质量。【关键词】：失代偿期肝硬化；消化道出血；护理肝硬化（hepaticcirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。失代偿期主要表现是以肝功能减退和门静脉高压引起的。消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。【病例资料】患者陈立枝，女性，69岁，因便血三天，于2018年12月2日收住入院。3年前患者体检时发现肝硬化，偶有腹胀、尿黄，无明显乏力、厌油，无恶心，呕吐，规律服用肝达康、胸腺肽治疗;3天前患者无明显诱因出现便血，开始为鲜红色糊状样大便后为暗红色，约有600ml左右，伴有头晕、乏力、上腹痛，无呕血，无咳嗽、咳痰;1天前于我院急诊就诊，查血红蛋白54g/L大便潜血阳性，腹部CT提示肝硬化，食管胃底静脉曲张，脾大:给予禁食、抑酸、护胃、补液、输红细胞等治疗患者今日未解血便，为求进一步治疗来我院，门诊以“消化道出血”收入院。自发病以来，饮食、睡眠尚可，小便正常，大便同上，体重下降10余斤。查体：体温36.6℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压112/70mmHg。神志清楚，全身浅表淋巴结未见肿大。心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软.压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块.肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,肾脏未触及。移动性浊音阴性。专科检查：神志清楚，巩膜稍黄染。心音正常,心律齐，各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，上腹部压痛,剑突下疼痛明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。初步诊断：(1)肝硬化失代偿期(2)消化道出血【治疗经过】入院后给予一级护理，禁食，吸氧，持续心电监护，善宁泵4.1ml/h，潘妥洛克泵2.1ml/h持续泵入，住院期间完善疾病相关检查，给予静脉高营养，天晴甘美，绿汀诺，潘妥洛克等治疗并给予加强健康宣教。住院3天后无解柏油样和黑便情况，住院11天患者腹胀较前减轻，体重45kg，复查血常规检查血红蛋白104．89／L。于2018年12月13日带药出院。【护理诊断】1.营养失调：低于机体需要量与消化道出血有关2.焦虑与睡眠欠佳，体重下降有关3.活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关4.潜在并发症：血容量不足5.知识缺乏病人缺乏合理饮食、规律生活及服药知识。【护理目标】1.病人不舒适的症状减轻或得到控制。2.病人体重有所上升，排便正常。3.病人睡眠质量得到提升。4.病人对合理饮食、用药知识得到了解。【护理措施】一、消化道出血的评估评估的主要目的是判断引起消化道出血的相关因素和出血的量。由于肝硬化失代偿期消化道出血各因素相互关联，在评估上需综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，并观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常规结果及患者心理状态。二、出血期饮食护理绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激，消化道出血时暂禁食。出血停止后可进温凉饮食，限制蛋白摄入，视病情可增加蛋白量[1]。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮，硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、龟、鸡肉、瘦猪肉为主。密切监测血氨水平，血氨升高时应限制蛋白质的摄入，选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。告知患者饮食要有规律，少量多餐，进食易消化、高营养、高维生素食物，禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。三、病情观察及对症处理严密观察病情，预见出血倾向，若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品，积极采取相应急救措施。四、用药观察与护理遵医嘱给予止血药奥曲肽，建立两路静咏通道，输足液体量及新鲜血，以维持机体有效循环血量，合理使用药物，肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重，实践证明：一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血，一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血[2]。因此，肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用五、心理护理保持情绪稳定，肝硬化患者由于病情迁延不愈，经济受损，社会价值低，易产生焦虑、抑郁、悲观厌世的情绪，而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用，对患者身心极为不利，这时，护士要通过各种形式了解患者的心理状态，要给予关心和体贴，疏导他们消除紧张情绪，帮助其分析发病的原因，使其认识到自己个性存在的缺陷，利用社会支持系统的影响，尤其是亲人和朋友的力量[3]帮助患者消除不利因素的影响，减少焦虑和烦恼，使情绪保持乐观，增强战胜疾病的信心和勇气。六、健康教育指导病人及家属识别黑便的方法，指导病人识别与自身有关的诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团小且光滑。指导病人按医嘱用药，勿滥用保肝药物，以免加重肝脏负担。有解黑便上腹剧痛随即急诊。【护理评价】1.病人不舒适的症状是否减轻。2.病人是否得到了较全面的照顾。3.病人是否出现由于不舒适引起的并发症。4.病人睡眠质量是否得到提升。5.病人体重是否得到恢复。6.病人排便是否正常。参考文献：[1]其加卓玛.上消化道出血患者的临床特点分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2