周围血管器械介绍

血管外科王立军周围血管常用器材介绍解放军总医院血管外科介入治疗规划1、穿刺---位置2、入路

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-选择性导管

-血管鞘3、球囊----尺寸/类型

工作压、爆破压4、支架-----尺寸/类型/特性5、穿刺部位的处理2SeldingerTechnik3介入技术对不同产品的兼容性很重要！

直径

-长度

-特点同轴系统工作.Draht导管、球囊、支架血管鞘4介入材料详细信息穿刺针：G

导丝：1000英寸（0.001“）

1英寸=1英寸=25.4毫米

鞘组：1（F）=1Charrière（CHR）

编号：内径（内径）

导管：1F=0.33毫米=0.0131英寸

外径：外径（OD）

5穿刺针18G=1.22毫米=0.049英寸

21G=0.81毫米=0.032英寸

micropuncture

-

桡

-

肱

-胫前后6导丝

-尺寸直径0,014“(inch)=0,35mm0,018“(inch)=0,46mm0,025“(inch)=0,63mm0,035“(inch)=0,89mm

长度150-180-260-300cm

Dienotwendige

Drahtlänge=

EntfernungdesZugangspunktesvondembehandelndenGefässläsion+Katheterlänge+>10cm7导丝构造核（核）

-

芯棒柄（轴）（尖端）涂层（涂层）8亲水涂层！Abscha涂层9导丝尖端的可塑性10内径外径鞘管命名中的French指的是鞘的内径红色 4F

灰色 5F绿色 6F

橘黄色 7F蓝色 8F黑色 9F暗褐色 10F黄色 11F鞘管解放军总医院血管外科基本特征：双层聚乙烯可匹配0.035”的导丝直径：4-11F长度:5.5cm=用于肱动脉和儿童11cm=标准长度23cm=中等长度

诊断用鞘管解放军总医院血管外科介入治疗用鞘管Brite尖端的鞘管:介入用鞘管基本特征:Avanti+套管充填有钨的不透射线的头端可提供的长度:5.5,11,23,35,45,55,90cm4F-11F(标准长度和中等长度)Cordis公司解放军总医院血管外科Cook:Flexor鞘管Balkin-Up主要设计目标:经对侧入路进入髂动脉!直径:5到8F长度:40cm头端不透射线Flexor技术:高灵活性Check-Flo主要设计目标:供介入操作使用直径:6到9F长度:7,13,23,30和45cm头端不透射线(6F产品除外)Flexor技术产品的规格范围有限解放军总医院血管外科用于颈动脉操作的Shuttle和ShuttleSelect鞘管

头端不透射线/带有亲水涂层Flexor技术直径:7和8F长度:90cm不发生扭结或压缩时提供最大的灵活性整合到鞘管材料内的不透射线的标记带新式的不透射线的SL头端解放军总医院血管外科景达斯公司代理Arrow鞘管ArrowSuperArrow-Flex弹簧-导丝构造高灵活性高抗扭结能力亲水涂层不透射线的头端颜色编码与Cordis相同直径:5-11F长度:11-24-35-45-65-80-90-100cm可提供7.5和11cm的迷你导丝解放军总医院血管外科泰尔茂公司Terumo:PinnacleDestination主要设计目标:用于颈动脉介入操作直径:6到7F长度:45和90cm

不透射线的头端PTFE组成内层亲水涂层柔软的头端解放军总医院血管外科导管形状与型号目前造影导管已经预塑性导管头端形状可以简单分为：直头单弯双弯反弯螺旋形可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号解放军总医院血管外科一些常用型号VER(椎动脉管）RH(肝管）Cobra（眼镜蛇）Yashiro（亚希诺）Simmons（席梦思）PIG（猪尾管）MP-A1(多功能）冠脉导管：JL4(左冠)JR4(右冠）直径：4F、5F直径：5F、6F解放军总医院血管外科头颈部的介入手术Headhunter(猎人头）Hinck(单弯）RF*EJ15010MSimmons(Sidewinder)1 RF*WA14110M RF*YA15110M

Simmons(Sidewinder)2 RF*WA24110M

RF*YA25110M解放军总医院血管外科内脏血管造影管的选择Cobra应用范围最广Yashiro螺旋导管，使用与迂曲的肝动脉Simmons适用与腹腔干过长者RH(肝管）RS(专用导管）解放军总医院血管外科肝脏介入手术器械选择RHRF*DG35008(ANG)RF*AG34108(OPT)RQ*AG35105(OUT)解放军总医院血管外科胰脾部位胰背动脉—RDP脾动脉—RSCobra解放军总医院血管外科诊断导管尾端标识2-

French尺寸3-导管长度(可用)4-匹配的导丝所有信息都显示在尾座上…1-PSI(max)解放军总医院血管外科Cordis诊断导管–灌注导管

NYLEX:(主要用于介入放射学)全长不透射线头端逐渐变细良好的液体流速非编织而成的灌注管路价格便宜且有效设计特征为无需鞘管即可进入血管(逐渐变细)TEMPO:(最常被使用)极佳的液体流速不透射线、柔软灵活的逐渐变细的头端扭控性SLX涂层的摩擦力小编织的轴身，其操控性和可控性好SUPERTORQUE标记带:可提供2,10和20个1mm标记带编织轴身具有良好的扭控性操控柔和良好的形状记忆标记带解放军总医院血管外科形状大小（F）匹配的导丝长度cm材料特征NYLEX灌注4-5F.03565-90-100-110尼龙更大的内腔SUPERTORQUE灌注选择性4F.03565-100编织聚氨酯圆形的柔软头端灌注选择性5F.03565-100编织聚氨酯圆形的柔软头端灌注选择性6F.038110编织聚氨酯支撑力大TempoTempoAqua灌注选择性选择性4-5F4-5F.038.03865-90-100-11065-125编织尼龙编织尼龙黄色的柔软不透射线的头端亲水涂层解放军总医院血管外科TERUMO导管分类标准型-Angiographic

）硬管（OPTITORQUEOutlook)超滑管(黑导管-Glidcath)微导管（Progreat)解放军总医院血管外科标准导管横截面结构5Fr:1.10mm6Fr:1.20mm12645321871413910111615坚固光滑内层半软富弹性中间层钢丝网和3层尼龙结构层Max.GW0.038”Max.Press.1000psi不锈钢丝柔软顺滑外层解放军总医院血管外科富弹性管身——优越的跟踪能力——优越的选择能力管壁内有由１６股钢丝编成的钢丝网——良好的扭控特性解放军总医院血管外科SuperiorTorque,PrecisionControl硬型导管解放军总医院血管外科双层（32股）不锈钢丝网解放军总医院血管外科特点与用处双层钢网

(1：

1)扭控力，更精确的操纵性能更大内腔更高流量造影柔软前端防止血管损伤Size Max.Press.4F 750psi5F 1000psi6F 1000psi解放军总医院血管外科TheWorld’sOnlyDiag.Cath.w/HydrophilicCoating超滑导管解放军总医院血管外科亲水性的“M”涂层和超弹性管身无与伦比的跟踪性防止对血管壁的损伤巨大的内腔

(4Fr.):0.038”导丝适用

获得更高流量造影双层钢网结构

(4Fr.)良好的扭控性特点与用处MUCUS解放军总医院血管外科导管截面SizeMax.Press.4F 750psi5F 1000psi亲水涂层外层（聚亚胺酯）内层1.10mm1.03mmMax.GW0.038”SUSmeshDouble(2-ply)mesh5Fr.4Fr.Nylon-richpolyurethane解放军总医院血管外科Cordis公司的导引导管带有编织的不锈钢丝的尼龙轴身:扭控性,骨架的支撑力和推送性加强导管壁的强度涂层:PTFE覆盖内表面设备推送更容易设计目的是能够导入血管开口处尼龙作为外部涂层解放军总医院血管外科外径:内径:9F=.098”,8F=.088”,7F=.078”,6F=.070”可用长度:55,90,95cm预成型的不透射线的头端:曲棍球棒形.肾动脉(2),多用途,J,直头端,IM,椎动脉,脑动脉,JR4…..解放军总医院血管外科混合编织构造.064

’’.067

’’解放军总医院血管外科混合编织构造(1个扁平导丝/1个圆形导丝)更大的内腔维持形状的能力输送设备过程中的支撑力

不锈钢编织

真腔–更大且恒定4个无缝移行点(坚固性>灵活性)头端导引导管的特征和优势

Teflon（特富龙）层终止于距远侧末端1mm处产品的推送平滑Brite,柔软的头端增加可视性可无创伤地通过血管开口可提供的产品的规格范围大6F到10F可提供多种头端形状的产品对于多种血管的选择性更大解放军总医院血管外科VistaBrite头端导引导管和鞘导引器的“杂交”产品定位为具有额外优势的导引导管但是….这并不是:冠脉鞘管导引器（CSI）Cordis的核心产品-制造与商业的改良解放军总医院血管外科IG导引导管和IX导引导管的优势比较不必使用CSI更小的穿刺点良好的骨架支持力抗扭结良好的循迹性能扭控装置与近期生产的VistaBrite头端导引导管的大小相同标识的是外径:F7= ID0.078F8= ID0.088F9= ID0.098外径鞘管在动脉上产生如此大小的孔内径导引导管在动脉上产生如此大小的孔解放军总医院血管外科微导解放军总医院血管外科PROGREAT®

(微导管）TERTERUMO黄金线圈增加可视性钨金属弹簧线圈高度抗扭结性尖端可视性双层结构耐高压-最大750psiPTFE内层可注射微弹簧圈、PVA栓塞剂通过顺滑导管系列库克公司产品介绍COOK造影导管概述造影导管的结构和材料造影导管的头端形状造影导管的规格及编号导管的选择导管的结构和材料导管的材料分尼龙，聚乙烯，TFE等导管的结构分厚壁，薄壁，带金属网和 不带金属网

导管的结构和材料聚乙烯管非编网导管（货号字头P），摩擦系数中等，韧性比TFE佳，内含铋盐，用于心血管系统的选择性造影薄壁尼龙管（货号字头HN），摩擦系数低，抗扭结，内含铋盐，用于极大流量注射造影剂导管的结构和材料2型薄壁尼龙管（货号字头N），摩擦系数低，抗扭结，内含铋盐，用于大流量注射造影剂聚乙烯管编网导管（货号字头HBP），扭控性好，内含铋盐，用于用于中高流量注射造影剂导管的结构和材料聚乙烯编网导管（货号字头BPS），扭控性好，内含铋盐，用于用于选择性造影，壁较前者厚尼龙编网导管（货号字头HNB），摩擦系数小扭控性好（1：1），内含铋盐，用于用于选择性中高流量造影导管的结构和材料TFE管（货号字头T），摩擦系数比聚乙烯管小，抗爆能力强，较硬。乙烯导管（货号字头V），柔韧性好造影导管的头端形状

导管的编号HNB5.0-38-100-P-NS-H1HNB是指尼龙编网导管5.0是导管的外径38指导管的內径,可通过0.038inch的导丝P是塑料接头NS是导管无側孔HI是指导管头端的形状神经介入造影管神经介入的造影导管一般指从股动脉进入颈动脉及其他主动脉弓分支的一种，直径为5F，4.1F，长度100厘米，头端有30多种形状，以适合不同的解剖形态主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支神经介入造影管这是神经介入中最常用的猎头人导管，它有多种亚型，其中以H1导管最为著名。它可以直接进入主动脉弓的各个分支图中所示是H1，它是HINCKHEADHUNTER脑管中的一员神经介入造影管H1和H1L可用于直接进入分支动脉。H1L的头端有10厘米长的渐细段。H1P是用于儿童。H3和H3P是用在从对侧反钩进入分支动脉神经介入造影管H1H，H3H，H5H，H6H头端有3厘米的渐细段H1H是可以直接进入主动脉弓分支H3H是用于从反方向回钩进入主动脉弓分支神经介入造影管H5H是用于当左侧颈动脉与主动脉弓成锐角时，从对侧反钩入颈动脉H6H可以在颈动脉分叉处进行造影神经介入造影管SIM1是用于主动脉较窄的病人SIM2是用于主动脉适中的病人SIM3是用于主动脉较宽的病人SIM4是用于主动脉特别宽的病人NEWTONG脑管HN1建议用于小孩和少年HN2，3，4，5建议用于老年人HN1BENTSON脑管JB1用于大多数病例JB2颈动脉起始部比较迂曲的病人JB3用于左側颈动脉从无名动脉发出,且与主动脉弓成一锐角DAVIS脑管DAV主要用于脑膜中动脉和咽升动脉DAVA1有10cm长的渐细段DAVA2有15cm长的渐细段脑管WEINBERG脑管KERBER脑管用于起始部迂曲的头部血管MAN脑管可同时进入主动脉弓及各个分支Vitek脑管目前是治疗颈动脉疾病的首选导管，形状介于MAN导管和HN2导管腹部血管造影导管主要是腹腔干,肾动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,髂内动脉的超选球囊气球直径Schaft-DurchmesserBallon-LängeSchaft-LängeSpitzeHubSchaftBallonMarkercmmmcm/mmFrench69BallonkatheterParameter70Complient

weicherLatexNoncomplientPolyethilen-Okklusionsballonkatheter-Thrombektomiekatheter-BallonkatheterfürAnmo-delierunginEVAR-IntrakranielleDilatations-ballonkatheterDilatationsballonkatheterfürdiePeripherieundfürdieHerzkranzgefässe71STENTScherengitterartigesDrahtröhrchen,daszurOffenhaltungvonröhrenförmigenStrukturen,wieGefässeneingepflanztwird72StentMaterialGeflochtenAusgeschnittenBareMetall-Stahl-Nitinol-Co-Cr-Tantal-Magnesium

73Stent-TypenundderenWirkungsweisen

ballon-expandierbar

(keinepermanenteeigeneKraft)selbstexpandierend(StentbesitzteinechronischeKraft,dienachaußengerichtetist)74VerschlussderPunktionsstelleNahtKollagen-Fibrin„Sandwich“75Verschlusssystemistkeine100%Sicherheit!!!!76下腔静脉滤器手术要点北京协和医院血管外科中心陈跃鑫穿刺入路——右颈内静脉前路后路中路股静脉穿刺透视确定导丝位置注意避免进入右心室调整导丝头端向右后方通过经颈静脉通路时导丝的通过下腔静脉造影造影明确下腔静脉内有无血栓、血栓位置下腔

静脉

造影造影定位髂静脉分叉和肾静脉开口位置下腔

静脉

造影造影定位髂静脉分叉和肾静脉开口位置下腔

静脉

造影造影明确下腔静脉宽度明确腔静脉的解剖形态及通畅情况；标记肾静脉分支水平定位血栓的最高位点确定滤器释放位置并用锥体位置进行标记确定腔静脉直径在放置滤器的位点小于或等于最大滤器充许的直径永久滤器（35mm)临时滤器（28mm）植入前必需行腔静脉造影：VenaTechTM

LP永久性腔静脉滤器TempofilterII临时性腔静脉滤器VenaTechTMLP

锥形设计确保最有效的滤过率及腔静脉通畅率适合最大腔静脉直径达35mm稳定臂确保自我中心放置防止移位及倾斜吊钩防止滤器移位4个向上4个向下VenaTechTMLPVenaTechTMLPVenaTechTMLP注意：选择滤器释放的位置，最好放于肾静脉下方。肾静脉开口下方距离滤器顶端0.5cm.定位——经过股静脉入路VenaTechTMLP经颈静脉入径注意事项将扩张器插入导鞘。并沿导丝插入导入系统（包括扩张器及导鞘）；直至导鞘上的金属marker距离腹部放置的标记物（止血钳）下方6cm处.定位——经颈静脉入路VenaTechTMLPVenaTechTMLPVenaTechTMLP在释放前不能移动推送杆是保证滤器正确释放的关键。滤器的释放

VenaTechTMLP滤器释放完成后注意：行腔静脉造影。撤出推送杆，从导鞘的侧阀内注射造影剂进行腔静脉造影。最后拍片明确滤器的释放及位置。下腔静脉滤器IVCfilter是预防DVT导致PE的一种机械性措施永久型临时型可回收型避免滤器并发症的要点－手术技巧选择最合理而简单的入路－右侧股静脉合理的造影技术有效的测量下腔静脉直径有效的评价肾静脉位置尽量减少造影剂的使用滤器的合理释放位置尽量贴近肾静脉，减少滤器血栓的发生避免滤器并发症的要点－术后管理合理的随访计划和内容X线彩超合理的术后药物使用抗凝药物的使用良好的并发症处理预案来源于经验的积累、知识的传递和自己的琢磨术中的滤器相关并发症及原因滤器放置于异常位置（生殖静脉、动脉）滤器倾斜（释放技术）滤器放置与血栓之中（术前和术中评估）下腔静脉解剖异常－生殖静脉异常为左侧下腔静脉下腔静脉解剖异常－双下腔静脉下腔静脉解剖异常－下腔静脉转位双下腔静脉滤器释放于椎旁静脉滤器倾斜滤器放置于血栓中滤器穿孔总体发病率大约4.4%，仅0.4%有症状不同的滤器发生率不同，鸟巢滤器可能高达38%滤器导致腹膜后血肿对策－手术、取出滤器滤器远期移位临时滤器释放于血栓中，无法拔除手术切开下腔静脉，拔除滤器Tempofilter®II–

临时性腔静脉滤器TempofilterII植入入路：右颈静脉少数情况下股静脉入路行腔静脉造影在过滤器将要放置的位置，相对于脊柱横向跨过腹部，放置两个标记物（止血钳）间隔4cm以指示所选择的临时滤器植入位置TempofilterII植入程序(2)TempofilterII植入程序(3)插入“J”

导丝确保导丝的

“J”

顶端达到髂总静脉分叉的水平以减少输送器进入下腔静脉分支的危险TempofilterII植入程序(4)制造一个皮下囊袋在植入过程的开始时首先制造囊袋可减少继之而来的滤器移位TempofilterII植入程序(5)沿“J”

导丝送入输送器将输送系统导鞘上的marker与患者腹部放置的较低的标记物对齐，则表示滤器放置后的远端位置。临时滤器的放置位置可以适当低一点TempofilterII植入程序(6)将含有滤器的注射器与输送鞘相连接推送留置导管，将滤器送入鞘中TempofilterII植入程序(7)当留置导管上较大的marker到达注射器外缘时，停止推送滤器Attention:

此时不要再继续推送滤器，以免导致腔静脉穿孔TempofilterII植入程序(8)滤器必须位于两个标记物之间，并且不能在血栓内如果需要，调整滤器的位置握紧Y形连接器，回撤外鞘当Y形连接器回撤至留置导管上第二个marker（较小的）时:滤器即被打开不要移动留置导管，那样会导致滤器移位TempofilterII植入程序(9)检查滤器的打开情况注入20－50ml造影剂滤器必须完全打开，放置于预先选定的位置，且必须在血栓之外如果必要，将滤器回收至鞘管内，调整位置后重新放置植入系统的撤出(1)一手握住留置导管，回拉鞘管在这个操作中不要移动留置导管:任何此种移动将导致滤器移位植入系统的撤出(2)在鞘管回撤时加强钢丝会一起取出固定留置导管(1)撤除鞘管后,在较大的marker下剪断留置导管固定留置导管(2)用弯钳夹住留置导管将留置导管穿入硅胶锚锁固定留置导管(3)将固定钉按入锚锁固定钉必须完全推入锚锁内固定留置导管(4)剪断多余的留置导管固定留置导管(5)移走弯钳，将锚锁置入囊袋缝合切口临时滤器植入后的检查最后拍摄一张平片，以确定临时滤器Tempofilt