医宗金鉴体表肿瘤

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外科常见体表肿瘤和瘫痕

皮肤色素痣有哪几种类型？哪些状况下需要手术切除？

色素痣是指皮肤的特别色素镇静：非细胞性斑痣、细胞性斑痣。非细胞性斑痣

?雀斑：是指由于黑素细胞活性增加所引起的表皮基底层或真皮上层的色素过度镇静。

?色素斑：是指由于真皮中间层消失活性增加的黑素细胞而至色素过度积聚。无恶变倾向。

细胞性斑德

痣细胞所构成的良性肿瘤。

?皮内痣：又称真皮痣，病细胞全部集中在真皮层内，极少发生恶变。?交界痣：是指病细胞位居表皮与真皮之交界处，但不超过基底膜。属活动性色素痞，有恶变倾向。

?混合痣：皮内痣、交界痣成分共存，其有交界病成分，因此亦有恶变倾向。

?蓝痣：痣细胞不规章的大量成群的积聚于真皮下层或皮下组织内所构成，是临床所见色素最深的一种色素德，属于皮内病的范畴。很少发生恶变。

?幼年痣：属混合痣，以皮内病成分居多。病理见到特别的肿瘤巨细胞，青春期快，有恶变可能。

临床需要乐观处理的色素病有：

①手掌、足底、阴囊的交界痣；

②易受摩擦部位的

③面积快速增大；

④色泽不断加深；

⑤消失表面毛发脱落或有桔皮样转变

⑥表面变粗糙，易出血，或有溃疡，形成痴皮等

⑦炎性表现

⑧有症状的：痛苦、搔痒；

⑨界缘不清或消失放射状向四周扩展

⑩消失卫星色斑及色素环；

?无其他缘由的区域淋巴结肿大。

恶性黑色素瘤的临床特点是什么？如何治疗？

恶性黑色素瘤是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤。临床多见于老年人，尤以女性为多。

好发于易受摩擦的部位，特殊是掌路部。

病程进展快，易发生区域淋巴结转移。

手术治疗：最佳治疗方法。

皮赘与皮肤乳头状瘤如何鉴别？

?皮赘与皮肤乳头状瘤均为突出于皮表的乳头样赘生物

可呈粘液样变，因此临床多表现为悬挂于体表的色泽与正常

皮肤相同的松软之赘生物。

?乳头状瘤则是由鳞状上皮细胞肿瘤样增生所形成。表面常有

皮肤分化过度表现，肿物质地坚硬，灰白色或黑色，有时并

有溃疡。有恶变倾向，恶变率约10％。

三种皮肤羹性病变各有什么特点？

皮肤囊性病变：皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿

其临床表现相像或相同，治疗以手术完整切除为原则，且均有复发倾向、恶变可能。

皮脂腺囊肿：

皮样囊肿：

?属错构瘤性质。

?胚胎时期少量的外胚叶组织遗留于皮肤或粘膜下甚至更深

部组织内渐渐进展而成。

?囊壁构成：除表皮细胞外尚包含有毛囊，汗腺以及皮脂腺等

附属器，向囊内生长。

?囊内容物：脱落的上皮细胞、皮脂、毛发及角质物混合而成。?临床多见于青春期人群及儿童，好发于中线部位

表皮样囊肿：

?表皮囊肿或上皮囊肿。植入性或外伤性表皮囊肿

?囊壁构成与表皮相像，为复层鳞状上皮，最内展为颗粒层，

而最外层为基底细胞层。

?囊内容物为破裂的角质蛋白。

皮肤癌如何分类及鉴别？如何治疗？

皮肤癌是指发生于皮肤的恶性肿瘤

据其细胞来源可分为：鳞状细胞癌、基底细胞癌），其他如Bown病及瘫痕癌等

lBowe病又称表皮内癌，或皮肤原位癌，种特别类型的鳞癌。?癌细胞不穿破基底膜。仅有20％－30％可连续进展成浸润癌。?初起时可表现为深红或暗红色丘疹，单发或多发，境界明显，质坚

硬，局部表皮可有过度角化或脱屑，形成较厚的棕色或灰色硬痴，不易剥离。

?病程长，进展缓慢。部分病例可自行消退。如形成溃疡预示可能已

进人浸润期。

基底细胞癌分为四型

?结节溃疡型：为最常见表现形式

?色素型：

?硬化型：少见。表皮可长期保持完整是其特点。

?浅表型：

病理上依据不典型细胞所占比例将鳞癌分为四级：

lI级：不典型细胞所占比例小于25％，角化珠较多。

lII级：少于50％，只有少数角化珠。

lIII级：不典型细胞少于75％，无角化珠

lIV级：不典型细胞超过75％，无角化