新新起搏器植入术护理新进展

关于新新起搏器植入术护理新进展一、概述

人工心脏起搏器是一种医用电子仪器,它发动电脉冲刺激心脏使之激动、收缩,以模拟心脏的冲动发生和传导等电生理功能,是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天第3页,共45页，2024年2月25日，星期天起搏器的历史1932年1957年

1960年1980年第4页,共45页，2024年2月25日，星期天起搏器的结构与功能类型心脏起搏系统由脉冲发生器即起搏器和电极-导线两大部分组成。脉冲发生器是起搏系统核心部分,由能源、外壳及电路组成,主要功能是释放脉冲电流刺激心脏起搏。第5页,共45页，2024年2月25日，星期天脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电刺激脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池第6页,共45页，2024年2月25日，星期天电极及导线Screw-InTip第7页,共45页，2024年2月25日，星期天人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S第8页,共45页，2024年2月25日，星期天

临床常用的起搏器类型

①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器，和AAI起搏器。②双腔起搏器（DDD）：进行房室顺序起搏。③三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，主要适用于某些扩张型心肌病、顽固性心力衰竭。第9页,共45页，2024年2月25日，星期天起搏方式的选择一、心室按需起搏器（VVI)如果心室有自身搏动发生，起搏器能感知，在QRS波后规定的时间内如无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲刺激心室。优点是简单、方便、可靠、经济，单腔起搏器的心搏房室不协调，可减少心搏出量，故心功能不全的病人，不适宜应用。第10页,共45页，2024年2月25日，星期天起搏方式的选择二、心房按需起搏器（AAI）电极置于心房，起搏器起搏心房、下传心室，起搏器能感知心房自身激动（P波）而重整脉冲周期。AAI起搏器能保持房室激动的协调性，故是生理性起搏方式之一。其特点为简单、方便、经济、可靠等。有房室传导阻滞者不能用AAI起搏方式。第11页,共45页，2024年2月25日，星期天三、房室全能型起搏器（DDD）是双腔起搏器功能最完备的方式。具有房室双腔顺序起搏、心房心室双重感知和触发、抑制双重反应的生理起搏器。心房和心室都放置电极，起搏器感知自身P波则引发心室起搏，呈心房同步型心室起搏方式。第12页,共45页，2024年2月25日，星期天三、房室全能型起搏器（DDD）

起搏器感知自身QRS波则重整起搏周期，无自身P波及QRS波起搏器刺激心房产生P′波,如P′波能下传心室,就呈AAI起搏方式；如P′波不能下传心室，则起搏器作房室顺序起搏（DVI)，所以DDD起搏器总能保持心房和心室的顺序同步、协调的搏动，是一种生理性起搏方式。但有慢性心房颤动、心房扑动的病人，不适宜应用。第13页,共45页，2024年2月25日，星期天四、最新起搏器（CRT）第14页,共45页，2024年2月25日，星期天三腔起搏器(CRT)：协调房室及（或）室间的活动(心脏同步化治疗)，改善心功能。第15页,共45页，2024年2月25日，星期天现代起搏治疗的三大适应症

缓慢性心律失常快速性心律失常（ICD）充血性心力衰（CRT）第16页,共45页，2024年2月25日，星期天什么ＩＣＤ？

ICD，全称即植入型心律转复除颤器，是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率。第17页,共45页，2024年2月25日，星期天禁忌症：（1）心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、严重的心肌缺血。（2）合并全身急性感染性疾病。第18页,共45页，2024年2月25日，星期天术前护理1、术前辅助检查术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超。2、药物准备术前停用活血化瘀、抗凝药物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天术前护理3、心理护理术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解操作的过程，使患者消除顾虑，积极配合。4、术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。第20页,共45页，2024年2月25日，星期天术前护理5、皮肤准备手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。6、术前饮食术前餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。7、药物准备术前常规做抗生素试验，并做好普鲁卡因试验。必要时术前30min应用镇静药物（如安定等）。第21页,共45页，2024年2月25日，星期天术后护理

1、行心电监护，向手术医生了解术中情况及起搏频率。

2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药。

第22页,共45页，2024年2月25日，星期天3、休息：

术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬.3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。第23页,共45页，2024年2月25日，星期天4、加强生命体征观察（1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C．（2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。（3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。第24页,共45页，2024年2月25日，星期天5、心脏起搏器植入术后常见并发症：（1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。（2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。（3）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高等。第25页,共45页，2024年2月25日，星期天囊袋出血囊袋血肿囊袋感染囊袋破溃层层递进，逐渐恶化常见囊袋并发症第26页,共45页，2024年2月25日，星期天严重后果囊袋切口处迁延不愈患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加感染性心内膜炎全身感染，甚至死亡第27页,共45页，2024年2月25日，星期天囊袋出血、血肿1、囊袋缝合处往外渗血；2、患者自觉局部肿胀及疼痛；3、体检可见起搏器囊袋局部皮肤肿胀、有瘀斑；4、压力明显增加,压力大者可触及波动感；5、用无菌注射器抽出暗红色的血液可以明确诊断，囊袋内血肿细菌学检查排除囊袋内感染。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天处置1、出血缓慢，出血量少，皮肤张力小局部沙袋压迫24-48小时，弹力绷带加压包扎24小时局部芒硝外敷2、出血缓慢，出血量较多无菌注射器穿刺抽取积血后再加压包扎3、出血迅速，出血量大，皮肤张力高回导管室打开囊袋清创、结扎出血小血管止血，搁置引流条引流第29页,共45页，2024年2月25日，星期天囊袋感染1、重视患者主诉，特别是持续疼痛的患者2、术后持续应用抗生素5天；3、术后24小时内换药1次，之后每3天换药一次直至切口愈合，如渗出液多应及时更换敷料，严格无菌操作第30页,共45页，2024年2月25日，星期天囊袋感染4、换药时观察囊袋、切口处皮肤颜色，囊袋有无破溃，电极有无外漏，有渗出者做细菌培养5、术后三天测量体温4/日，如有体温升高者应警惕囊袋感染。6、减少人员探视，保证患者充足睡眠和休息。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天积极处置

在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,

对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒,应用抗生素10-14天，于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天

保守处置

发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验，予抗生素抗感染处理6天后行起搏器取出及囊袋清创术。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器，缝合新旧囊袋。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天装入起搏器后的生活1.旅行

埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天装入起搏器后的生活2.工作

起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天装入起搏器后的生活

3.运动起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天装入起搏器后的生活

4.电器用品

一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用不要将磁铁靠近起搏器第37页,共45页，2024年2月25日，星期天避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作1电烙术是最常见的医院电磁干扰源后果：感知不良（噪音反转）,电源重置、永久失去起搏器输出（如果电池电压低的话）预防措施：将模式重设为VOO/DOO，或策略地放置接地板、将电烙脉冲限制在每隔10秒有1秒的脉冲、使用双极电烙镊子。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天医院电磁干扰源2经胸除颤后果：不适当地重新设置脉冲发生器、损坏起搏器电路。预防措施：将除颤电极板放于心尖和后背部（前后位）并尽可能远离起搏器和导线。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天医院电磁干扰源3核磁共振MRI

一般不适用于带起搏器的病人。

后果：极高的起搏频率、转变为到非同步起搏。

预防措施：将起搏器的输出调低至形成持久的无夺获、ODO或OVO模式。

第40页,共45页，2024年2月25日，星期天医院电磁干扰源4体外冲击波碎石

碎石冲击波也能影响起搏器系统。双腔模式的后果：心室起搏被抑制，对频率适应性起搏器的后果：高起搏频率、压电晶体损坏。5经皮电针刺激神经仪第41页,共45页，2024年2月25日，星期天出院指