精囊憩室感染的影像学诊断研究

18/20精囊憩室感染的影像学诊断研究第一部分精囊憩室概述：精囊解剖结构及憩室发生情况。 2第二部分精囊憩室感染表现：常见临床表现及并发症。 4第三部分影像学检查适应证：当怀疑精囊憩室感染时推荐的检查。 6第四部分影像学检查方法：常规检查方法、特殊检查方法。 7第五部分影像学检查征象：CT、超声等检查方法的典型征象集合。 10第六部分影像学诊断要点：明确诊断需综合影像学征象和临床表现。 12第七部分诊断鉴别诊断：和前列腺炎、精囊炎等疾病鉴别要点。 15第八部分影像学随访重要性：治疗后定期随访检查对疾病复发观察的意义。 18

第一部分精囊憩室概述：精囊解剖结构及憩室发生情况。关键词关键要点精囊解剖结构

1.精囊是男性生殖系统的重要腺体，位于膀胱后方、直肠前方。

2.精囊由两部分组成：腺体部分和囊状部分。腺体部分产生精液，而囊状部分储存精液。

3.精囊的输精管连接到尿道，精液通过输精管进入尿道并排出体外。

精囊憩室概述

1.精囊憩室是精囊内形成的囊状突起，可以是先天性的，也可以是后天性的。

2.先天性精囊憩室通常是由于精囊发育异常造成的，而后天性精囊憩室通常是由于精囊炎症或损伤造成的。

3.精囊憩室的大小和形状可以千差万别，有些憩室非常小，而有些憩室则可以很大。

精囊憩室的临床表现

1.精囊憩室通常没有任何症状，但有些患者可能会出现血尿、排尿困难、疼痛等症状。

2.血尿是最常见的症状，通常是由于憩室壁破裂或感染引起的。

3.排尿困难通常是由于憩室压迫尿道引起的。

4.疼痛通常是由于憩室感染或发炎引起的。

精囊憩室的诊断

1.精囊憩室的诊断通常基于患者的症状和体格检查结果。

2.医生可能会进行直肠指检或经直肠超声检查以确定憩室的位置和大小。

3.医生也可能会进行尿液分析或尿道镜检查以确定憩室是否存在感染或其他异常。

精囊憩室的治疗

1.精囊憩室的治疗取决于憩室的大小、位置和症状。

2.无症状的憩室通常不需要治疗。

3.有症状的憩室通常需要手术切除。

4.手术切除憩室可以采用传统的手术方法或微创手术方法。

精囊憩室的预后

1.精囊憩室的预后通常是良好的。

2.及早治疗可以预防憩室感染或其他并发症。

3.大多数患者在憩室切除后可以完全康复。#精囊憩室概述：精囊解剖结构及憩室发生情况

一、精囊解剖结构

精囊是男性生殖系统的重要组成部分，位于膀胱后方、直肠前方，毗邻输精管末端。精囊由两部分组成：

1.精囊本体：由肌层和腺体组成，肌层收缩可将精液排出，腺体分泌精液中的果糖、前列腺素等成分。

2.精囊憩室：是精囊本体上的囊状突起，形状大小不一，可单发或多发。精囊憩室通常与精囊本体相通，但也可能与精囊本体不相通，形成闭合性精囊憩室。

二、精囊憩室发生情况

精囊憩室是常见的男性生殖系统疾病，发病率约为10%-20%。精囊憩室多发生于中老年男性，但也可见于青年男性。精囊憩室的发生与以下因素有关：

1.精囊解剖结构：精囊壁薄弱，容易形成憩室。

2.精囊的慢性炎症：精囊的慢性炎症可导致精囊壁增厚，弹性降低，容易形成憩室。

3.精囊的机械性损伤：精囊受到外力撞击或挤压，可导致精囊壁破裂，形成憩室。

4.精囊的先天性畸形：精囊的先天性畸形，如精囊壁薄弱、精囊管腔狭窄等，可增加精囊憩室的发生风险。

精囊憩室通常无明显症状，但当精囊憩室发生感染时，可出现以下症状：

1.会阴部疼痛：精囊憩室感染可引起会阴部疼痛，疼痛性质为持续性或阵发性，可伴有放射痛。

2.排尿异常：精囊憩室感染可引起排尿异常，如尿频、尿急、尿痛等。

3.精液异常：精囊憩室感染可导致精液异常，如精液量减少、精子活力下降等。

4.性功能障碍：精囊憩室感染可引起性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等。

精囊憩室感染的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。治疗上，以抗炎治疗为主，必要时可行手术治疗。第二部分精囊憩室感染表现：常见临床表现及并发症。关键词关键要点【精囊憩室炎的临床表现】：

1.精囊憩室炎通常无症状，但当憩室感染并发时，会引发一系列临床表现，包括耻骨上区疼痛、会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、黏液尿、尿潴留、发热、寒战、乏力、盗汗等。

2.疼痛为精囊憩室炎最常见的症状之一，表现为耻骨上区和会阴部疼痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧烈疼痛，常伴有放射痛，向股内侧或阴茎放射。

3.尿路刺激症状也是精囊憩室炎的常见表现，包括尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感等，排尿过程中常伴有黏液或脓液排出，严重时可出现血尿。

【精囊憩室炎的并发症】：

一、精囊憩室感染的常见临床表现

1.疼痛：下腹部或会阴部疼痛，疼痛可放射至腰骶部、大腿内侧或睾丸。

2.排尿异常：尿频、尿急、尿痛，有时伴有尿道灼热感或滴沥。

3.发热：体温升高，可伴有畏寒、乏力、食欲不振等症状。

4.血尿：尿液中出现血液，通常为镜下血尿，但有时也可为肉眼血尿。

5.精液异常：精液量减少，伴有脓液或血性。

6.全身症状：可出现发热、畏寒、乏力、食欲不振等症状。

二、精囊憩室感染的并发症

1.精囊脓肿：精囊憩室感染进一步发展，可形成精囊脓肿。

2.附睾炎、睾丸炎：精囊感染可蔓延至附睾和睾丸，导致附睾炎和睾丸炎。

3.前列腺炎：精囊感染可蔓延至前列腺，导致前列腺炎。

4.尿道炎：精囊感染可蔓延至尿道，导致尿道炎。

5.败血症：严重的精囊感染可导致败血症，危及生命。

三、精囊憩室感染的影像学诊断

1.超声检查：超声检查是诊断精囊憩室感染的重要影像学检查方法。超声检查可显示精囊憩室内有充满液体的囊肿，囊肿周围组织增厚，囊内可能含有脓液或碎屑。

2.CT检查：CT检查可显示精囊憩室感染的范围、大小和形态。CT检查还可以显示精囊憩室周围组织的炎症反应，如水肿、浸润等。

3.MRI检查：MRI检查可显示精囊憩室感染的范围、大小和形态，以及周围组织的炎症反应。MRI检查对精囊憩室感染的诊断具有较高的准确性。第三部分影像学检查适应证：当怀疑精囊憩室感染时推荐的检查。关键词关键要点【临床表现】：

1.患者常有尿频、尿急、尿痛等症状，部分伴有精液异常或性功能障碍。

2.体格检查可见前列腺增大，质地坚硬，有压痛。

3.实验室检查提示白细胞计数升高，尿液分析异常等。

【影像学检查适应证】：

影像学检查适应证

*当怀疑精囊憩室感染时推荐的检查。

1.超声检查。

*超声检查是诊断精囊憩室感染的首选影像学检查方法。

*超声检查可以显示精囊憩室的形态、大小、位置、内部结构以及周边组织情况。

*超声检查还可以检测到精囊憩室内的脓肿、血肿或其他异常病变。

2.CT检查。

*CT检查可以提供比超声检查更清晰的图像。

*CT检查可以显示精囊憩室的详细解剖结构，以及与周围组织的关系。

*CT检查还可以检测到精囊憩室内的细微病变，如钙化或肿瘤。

3.MRI检查。

*MRI检查可以提供比CT检查更清晰的软组织图像。

*MRI检查可以显示精囊憩室的内部结构和周边组织情况。

*MRI检查还可以检测到精囊憩室内的炎症、脓肿或其他异常病变。

4.膀胱尿道造影检查。

*膀胱尿道造影检查可以显示精囊憩室的开口情况。

*膀胱尿道造影检查还可以检测到精囊憩室内的结石或其他异常病变。

5.精囊造影检查。

*精囊造影检查可以显示精囊憩室的内部结构和周边组织情况。

*精囊造影检查还可以检测到精囊憩室内的结石或其他异常病变。

注意事项

*影像学检查应根据患者的具体情况选择合适的检查方法。

*影像学检查应由经验丰富的放射科医生进行。

*影像学检查结果应由专科医生进行综合分析和判断。第四部分影像学检查方法：常规检查方法、特殊检查方法。关键词关键要点常规检查方法,

1.常规检查方法包括B超、CT、MRI等。

2.B超具有无创、实时、方便等优点，可用于评估精囊憩室的部位、大小、形态、结构及周围组织关系。

3.CT可显示精囊憩室的形态、大小、位置，并可提供精囊憩室与周围组织的关系。

4.MRI可提供精囊憩室的三维图像，有助于了解精囊憩室的范围和侵犯程度。

特殊检查方法,

1.特殊检查方法包括输精管造影、精囊镜检查、精囊活检等。

2.输精管造影可显示精囊憩室与输精管的关系，有助于诊断精囊憩室引起的输精管阻塞。

3.精囊镜检查可直接观察精囊憩室的内部情况，有助于诊断精囊憩室的性质。

4.精囊活检可取得精囊憩室组织，有助于明确精囊憩室的病理类型。一、常规检查方法

1.X线检查

X线平片：精囊憩室感染患者可能出现骨盆骨质破坏，但平片表现不明显，仅能作为辅助诊断。

X线造影：尿道造影、输精管造影和精囊造影能够显示精囊憩室的形态、大小和位置，以及精囊憩室与周围组织的关系。精囊造影是明确精囊憩室诊断的主要方法。

2.超声检查

阴囊超声：精囊憩室感染患者可表现为精囊部位囊状或实性肿块，边界欠清，内部回声不均，伴有血流信号。

直肠超声：直肠超声可以显示精囊憩室的位置、大小、形态，以及精囊憩室与周围组织的关系。

3.CT检查

增强CT：精囊憩室感染患者可表现为精囊部位囊状或实性肿块，边界欠清，内部密度不均，伴有强化。CT检查可以显示精囊憩室的范围和程度，以及是否有并发症。

4.MRI检查

MRI：MRI可以显示精囊憩室的形态、大小、位置，以及精囊憩室与周围组织的关系。MRI检查可以显示精囊憩室的囊壁厚度，以及精囊憩室内部是否有出血或坏死。

二、特殊检查方法

1.精囊镜检查

精囊镜检查是在局部麻醉下，将精囊镜经尿道、前列腺、精囊管插入精囊憩室，直视观察精囊憩室的内部情况。精囊镜检查可以明确精囊憩室感染的严重程度，以及是否有并发症。

2.精囊活检

精囊活检是在精囊镜检查的基础上，取精囊憩室组织进行病理检查。精囊活检可以明确精囊憩室感染的病原体，以及是否有恶变。

3.尿道镜检查

尿道镜检查是在局部麻醉下，将尿道镜经尿道插入膀胱，直视观察尿道和膀胱的情况。尿道镜检查可以明确精囊憩室感染是否有引起尿道狭窄或膀胱梗阻。

4.输精管镜检查

输精管镜检查是在局部麻醉下，将输精管镜经输精管插入精囊憩室，直视观察输精管和精囊憩室的情况。输精管镜检查可以明确精囊憩室感染是否有引起输精管狭窄或精囊梗阻。第五部分影像学检查征象：CT、超声等检查方法的典型征象集合。关键词关键要点【精囊憩室】：

1.精囊憩室是一种精囊侧壁向外凸出的异常囊状结构，腔内充满液体。

2.精囊憩室常发生于精囊上部或中部，呈单发或多发。

3.精囊憩室可能有或没有症状，通常仅在体格检查或影像学检查中被发现。

【CT检查】：

影像学检查征象

#CT检查

1.精囊憩室充盈及扩张。憩室呈圆形或卵圆形，边界光滑或分叶状，密度均匀，与精囊内正常液体密度相似。憩室可能单发或多发，多发憩室时可形成串珠样改变。

2.憩室内液体积聚。憩室腔内液体积聚表现为低密度影，密度可随憩室内容物的性质而改变。例如，憩室内积脓时，表现为高密度影；憩室内出血时，表现为高密度影；憩室内含有钙化物时，表现为高密度影。

3.憩室周围组织反应。憩室周围组织可出现水肿、浸润、炎性改变，表现为低密度影或模糊不清。

4.精囊增强扫描。增强扫描后，憩室壁和周围组织可强化，有助于显示憩室范围和与周围组织的关系。

#超声检查

1.精囊憩室表现为圆形或卵圆形无回声区。憩室边界光滑或分叶状，内部可能含有细小的回声，代表憩室内容物。

2.憩室內液體積聚。憩室內液體積聚表现为无回声区，与精囊内正常液体回声相似。憩室内出血时，表现为高回声区；憩室内含有钙化物时，表现为强回声点状或条索状改变。

3.憩室周围组织反应。憩室周围组织可出现水肿、浸润、炎性改变，表现为低回声区或不均匀回声。

4.彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查可以显示憩室周围血流信号，有助于鉴别憩室与其他病变。

#磁共振成像（MRI）

1.精囊憩室表现为T1WI低信号、T2WI高信号。憩室边界光滑或分叶状，内部可能含有细小的低信号，代表憩室内容物。

2.憩室内液体积聚。憩室内液体积聚表现为T1WI低信号、T2WI高信号，与精囊内正常液体信号相似。憩室内出血时，表现为T1WI高信号、T2WI低信号；憩室内含有钙化物时，表现为T1WI和T2WI均为低信号。

3.憩室周围组织反应。憩室周围组织可出现水肿、浸润、炎性改变，表现为T1WI低信号、T2WI高信号。

4.磁共振增强扫描。增强扫描后，憩室壁和周围组织可强化，有助于显示憩室范围和与周围组织的关系。

#影像学鉴别诊断

精囊憩室感染的影像学检查征象与其他精囊疾病，如精囊炎、精囊结石、精囊肿瘤等，存在一定程度的相似性。因此，在临床实践中，需要结合患者的临床表现、实验室检查结果等综合考虑，以做出准确的鉴别诊断。第六部分影像学诊断要点：明确诊断需综合影像学征象和临床表现。关键词关键要点鉴别诊断

1.精囊炎：精囊憩室感染的影像学表现与精囊炎相似，但精囊憩室感染常表现为局限性病灶，而精囊炎通常表现为弥漫性改变。

2.前列腺炎：前列腺炎的影像学表现与精囊憩室感染相似，但前列腺炎通常表现为前列腺肿大，而精囊憩室感染常表现为精囊憩室增大。

3.睾丸炎、附睾炎：睾丸炎、附睾炎的影像学表现与精囊憩室感染相似，但睾丸炎、附睾炎通常表现为睾丸、附睾肿大，而精囊憩室感染常表现为精囊憩室增大。

并发症

1.精囊脓肿：精囊憩室感染的常见并发症是精囊脓肿，表现为精囊憩室肿大，并在憩室内出现脓液。

2.精道梗阻：精囊憩室感染可导致精道梗阻，表现为输精管扩张，附睾肿大。

3.男性不育：精囊憩室感染可导致男性不育，表现为精子数量减少、精子活力降低。

治疗

1.抗生素治疗：精囊憩室感染的治疗主要是抗生素治疗，常用的抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。

2.手术治疗：对于抗生素治疗无效的精囊憩室感染，可考虑手术治疗。手术方式包括精囊切除术、精囊造口术等。

预后

1.精囊憩室感染的预后一般较好，及时治疗可治愈。

2.但如果精囊憩室感染没有及时治疗，可导致并发症的发生，如精囊脓肿、精道梗阻、男性不育等。

3.因此，精囊憩室感染的患者应及时就医治疗，以免发生并发症。

影像学随访

1.精囊憩室感染的患者在治疗后应定期进行影像学随访，以评估治疗效果。

2.影像学随访的目的是观察精囊憩室的大小、形态的变化，以及是否有并发症的发生。

3.影像学随访的频率根据患者的具体情况而定，一般每3-6个月一次。影像学诊断要点

1.超声检查：

-精囊憩室感染的超声检查表现为精囊区出现大小不等、形状不规则的低回声区，内部可能有强回声光点（脓液），周围组织水肿，血流信号增强。

-经直肠超声检查可清晰显示精囊憩室感染的形态、大小、部位及与周围组织的关系，有助于明确诊断和鉴别诊断。

2.CT检查：

-精囊憩室感染的CT检查表现为精囊区出现大小不等、形状不规则的低密度区，内部可能含有气体和液化坏死组织，周围组织肿胀，边界模糊。

-精囊憩室感染时，CT平扫可见精囊区肿大，密度不均，可有液平征或气液平面征，增强扫描时，感染灶可呈明显强化。

-增强CT有助于区分精囊憩室感染与其他疾病，如精囊肿瘤、精囊囊肿等。

3.MRI检查：

-精囊憩室感染的MRI检查表现为精囊区出现大小不等、形状不规则的T1低信号、T2高信号区，内部可能有T1高信号（脓液），周围组织肿胀，边界模糊。

-MRI检查可清晰显示精囊憩室感染的形态、大小、部位及与周围组织的关系，有助于明确诊断和鉴别诊断。

-增强MRI检查有助于区分精囊憩室感染与其他疾病，如精囊肿瘤、精囊囊肿等。

4.PET-CT检查：

-精囊憩室感染的PET-CT检查表现为精囊区出现大小不等、形状不规则的氟代脱氧葡萄糖（FDG）高代谢灶，周围组织可能有炎症反应。

-PET-CT检查可用于评估精囊憩室感染的活动性和范围，有助于指导治疗和预后评估。

明确诊断需综合影像学征象和临床表现。

影像学检查是精囊憩室感染诊断的重要手段，但仅凭影像学检查不能确诊，需要结合临床表现综合考虑。

如果患者出现血尿、尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛、发热、寒战等症状，同时影像学检查发现精囊区有异常表现，则应高度怀疑精囊憩室感染，并进行进一步检查确诊。

确诊方法包括：

-经尿道精囊镜检查：经尿道插入精囊镜，直接观察精囊憩室感染的病变情况，并可取活检进行病理检查。

-经直肠穿刺活检：经直肠穿刺精囊憩室感染病灶，取组织进行病理检查。

-精囊液培养：经尿道或经直肠穿刺抽取精囊液，进行细菌培养和药敏试验。第七部分诊断鉴别诊断：和前列腺炎、精囊炎等疾病鉴别要点。关键词关键要点精囊憩室感染和前列腺炎鉴别要点

1.解剖位置：精囊憩室位于前列腺后方，而前列腺位于膀胱下方。

2.超声表现：精囊憩室感染时，超声可表现为憩室形态不规则，边界不清，内部回声减弱或不均匀，而前列腺炎时，超声可表现为前列腺体积增大，质地不均匀，内部回声增高或减弱。

3.MRI表现：精囊憩室感染时，MRI可表现为憩室形态不规则，边界不清，内部信号不均，而前列腺炎时，MRI可表现为前列腺体积增大，质地不均匀，内部信号增高或减弱。

精囊憩室感染和精囊炎鉴别要点

1.病因不同：精囊憩室感染通常是由细菌感染引起的，而精囊炎通常是由病毒、细菌或真菌感染引起的。

2.症状不同：精囊憩室感染通常表现为下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状，而精囊炎通常表现为下腹部疼痛、会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

3.影像表现：精囊憩室感染时，超声或MRI可表现为憩室形态不规则，边界不清，内部回声减弱或不均匀，而精囊炎时，超声或MRI可表现为精囊体积增大，质地不均匀，内部回声增高或减弱。#精囊憩室感染的影像学诊断研究

诊断：

#1.超声检查：

-经直肠超声（TRUS）：

-最常用和最敏感的检查方法，可清晰显示精囊憩室、形态和内容物。

-炎性精囊憩室通常表现为充满液体的囊状结构，壁增厚，形态不规则，周围组织水肿。

-可观察到憩室内的积液、脓肿、结石等病变。

#2.磁共振成像（MRI）：

-MRI具有较高的软组织分辨率，可多方位、多序列扫描，对精囊憩室感染的诊断具有重要价值。

-炎性精囊憩室在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为高信号，与周围组织形成对比。

-可显示精囊憩室的形态、大小、位置、与周围组织的关系，以及是否存在积液、脓肿、结石等病变。

#3.CT检查：

-CT检查对精囊憩室感染的诊断价值不如超声和MRI，但对于怀疑有精囊憩室破裂或脓肿形成的患者，CT检查可提供更多的信息。

-炎性精囊憩室在CT扫描上表现为低密度影，周围组织水肿。

-可显示精囊憩室的形态、大小、位置，以及是否存在积液、脓肿、结石等病变。

鉴别诊断：

#1.前列腺炎：

-前列腺炎的症状与精囊憩室感染相似，包括尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛、排尿困难等。

-超声检查可发现前列腺增大和水肿，前列腺内可有囊状结构或结石，精囊憩室正常。

#2.精囊炎：

-精囊炎的症状与精囊憩室感染相似，包括尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛、排尿困难等。

-超声检查可发现精囊肿大和水肿，精囊内可有囊状结构或结石，精囊憩室正常。

#3.附睾炎：

-附睾炎的症状包括附睾肿大、疼痛、压痛，可伴有发热、寒战等全身症状。

-超声检查可发现附睾肿大和水肿，附睾内可有囊状结构或结石，精囊憩室正常。

#4.输尿管结石：

-输尿管结石可引起输尿管梗阻，导致肾积水，出现腰痛、腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

-超声检查可发现输尿管结石，精囊憩室正常。

#5.膀胱结石：

-膀胱结石可引起膀胱刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。

-超声检查可发现膀胱结石，精囊憩室正常。第八部分影像学随访重要性：治疗后定期随访检查对疾病复发观察的意义。关键词关键要点【精囊憩室术后复发的影响因素】：

*炎性病灶的残留及免疫功能低下是复发的重要因素。

*术中获取病灶材料的行成创伤面,为病原体侵入复发提供有利的微环境。

*个别术种存在解剖上的差异,这可能影响睾丸的生精功能,有的术前检查判断存在偏差以致无法彻底祛除病灶,有的患者单纯行囊壁切开引流术,未切除病变引起复发。

【精囊憩室感染治疗后并发症】：

#影像学随访重要性：治疗后定期随访检查对疾病复发观察的意义

精囊憩室感染疾病复发的主要影像表现与形态学