气管异物临床表现及诊治

关于气管异物临床表现及诊治气管、支气管异物

(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi)气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊多发生于5岁以下的儿童

3岁以下占60-70%

常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天病因1.小儿牙齿发育不完善喉防御反射不健全，咀嚼不烂第3页,共41页，2024年2月25日，星期天2.进食时哭闹第4页,共41页，2024年2月25日，星期天3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天4.全麻或昏迷病人，处理不当。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天异物来源分类内源性：呼吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。外源性：经口外吸入，临床多见。植物性、动物性、化学制品。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天异物种类：

1.植物性（80％）：花生、瓜子、豆类等

第8页,共41页，2024年2月25日，星期天动物性：鱼刺、骨片、虾皮矿物性：铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品：笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣

异物种类：第9页,共41页，2024年2月25日，星期天异物易停留的部位

尖锐不规则多于声门下区气管内较大而光滑异物多移入右支气管。较小异物易入支气管

第10页,共41页，2024年2月25日，星期天声门区异物声门区异物已取出第11页,共41页，2024年2月25日，星期天声门下异物（坚果壳）第12页,共41页，2024年2月25日，星期天主支气管异物－塑料物第13页,共41页，2024年2月25日，星期天第14页,共41页，2024年2月25日，星期天左下叶支气管异物－鸡肉第15页,共41页，2024年2月25日，星期天

1、气管异物

异物气管立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫进入气管后较小贴附于气管壁，症状暂时缓解轻而光滑阵发性咳嗽，声门拍击音

查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。

临床表现:第16页,共41页，2024年2月25日，星期天2）支气管异物气管异物的症状，与最后异物停留支气管相关

单侧：肺部听诊患侧呼吸音低或消失透视有纵隔摆动。双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。

植物性异物：支气管粘膜炎症及全身症状。第17页,共41页，2024年2月25日，星期天游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激气道粘膜引起充血、肿胀，分泌物增多，发热。机制:1.植物性支气管炎

第18页,共41页，2024年2月25日，星期天机制:

2.呼吸道堵塞

异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关第19页,共41页，2024年2月25日，星期天（1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿。（2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。肺气肿肺不张第20页,共41页，2024年2月25日，星期天并发症一、窒息死亡二、形成肺气肿或肺不张三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿第21页,共41页，2024年2月25日，星期天Ｘ线检查

：必要时仅胸透第22页,共41页，2024年2月25日，星期天胸部CT(气道重建)第23页,共41页，2024年2月25日，星期天胸部CT(气道重建)第24页,共41页，2024年2月25日，星期天胸部CT(气道重建)第25页,共41页，2024年2月25日，星期天胸部CT(气道重建)根据具体情况选择：优点:明确部位，诊断明确缺点：耗时长，需要镇静（水合氯醛灌肠）第26页,共41页，2024年2月25日，星期天治疗原则：

1、保持呼吸道畅通，

2、尽快取出异物：

在气管镜下取出异物

气管镜+气管切开

开胸取异物

第27页,共41页，2024年2月25日，星期天支气管镜检查第28页,共41页，2024年2月25日，星期天典型病例第29页,共41页，2024年2月25日，星期天患儿男，2岁，间断咳嗽2月余，予以消炎药缓解，停药后复发。第30页,共41页，2024年2月25日，星期天右支气管内生性异物第31页,共41页，2024年2月25日，星期天患儿2岁6月，咳喘半年，加重3天

CT示：左主支气管异物第32页,共41页，2024年2月25日，星期天第33页,共41页，2024年2月25日，星期天患儿3岁2月，咳喘8月，有口含灯泡呛咳史第34页,共41页，2024年2月25日，星期天左支气管下叶开口异物第35页,共41页，2024年2月25日，星期天患儿，男，9个月主因吃“面条”呛咳半天X线检查：左肺不张当日17：00在全麻下急诊手术，左支气管完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天左肺不张第37页,共41页，2024年2月25日，星期天第38页,共41页，2024年2月25日，星期天总结5岁以下的儿童不要吃坚果类食物，儿童不要口含物品一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。一旦确诊要及时取出对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、支气管成像明确诊断。第39页,