神经系统检查

关于神经系统检查需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等第2页,共63页，2024年2月25日，星期天神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体第3页,共63页，2024年2月25日，星期天神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查第4页,共63页，2024年2月25日，星期天一.意识状态检查清醒度和注意力定向力记忆力语言功能计算力第5页,共63页，2024年2月25日，星期天1.清醒度和注意力清醒度：对刺激的反应能力

注意力:

正数6位数倒数4位数(538792)第6页,共63页，2024年2月25日，星期天2.定向力时间、地点、人物定向力纪录方法:

人物:“他是医生”

地点:“在医院”但不知道在那家医院时间:“2004年……”

但不知几月几日第7页,共63页，2024年2月25日，星期天3.记忆力近记忆:

首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:

询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)第8页,共63页，2024年2月25日，星期天4.语言功能自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复医生说的简单词句第9页,共63页，2024年2月25日，星期天Broca’s失语

(运动性失语）

不能表达，可以理解Wernicke‘s失语

(感觉性失语)

可以表达，不能理解混合性失语

不能表达，不能理解失语症类型第10页,共63页，2024年2月25日，星期天Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…5.计算力第11页,共63页，2024年2月25日，星期天神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查第12页,共63页，2024年2月25日，星期天二.颅神经第13页,共63页，2024年2月25日，星期天I–

嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经第14页,共63页，2024年2月25日，星期天II–

视神经

视力视野眼底检查第15页,共63页，2024年2月25日，星期天III–

动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射

(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射第16页,共63页，2024年2月25日，星期天IV–

滑车神经检查眼外肌活(向内下运动)VI–

外展神经检查眼外肌活动(向外运动)第17页,共63页，2024年2月25日，星期天V–

三叉神经检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射第18页,共63页，2024年2月25日，星期天VII–

面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿第19页,共63页，2024年2月25日，星期天睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一第20页,共63页，2024年2月25日，星期天VIII–

听神经听力检查

Weber试验

Rinne试验第21页,共63页，2024年2月25日，星期天第22页,共63页，2024年2月25日，星期天IX–

舌咽神经X–

迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射第23页,共63页，2024年2月25日，星期天XI–

副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头第24页,共63页，2024年2月25日，星期天XII–

舌下神经

观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜第25页,共63页，2024年2月25日，星期天神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查第26页,共63页，2024年2月25日，星期天三.运动系统检查观察不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态第27页,共63页，2024年2月25日，星期天2.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。第28页,共63页，2024年2月25日，星期天观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。第29页,共63页，2024年2月25日，星期天肌张力增高类型

病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)第30页,共63页，2024年2月25日，星期天肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。

第31页,共63页，2024年2月25日，星期天肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力第32页,共63页，2024年2月25日，星期天上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性第33页,共63页，2024年2月25日，星期天4.共济运动快速轮替运动

指鼻试验跟膝胫试验第34页,共63页，2024年2月25日，星期天昂伯氏征第35页,共63页，2024年2月25日，星期天共济失调类型

定位

肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动)联系通路

躯干共济失调 小脑蚓部及其(昂伯氏征)联系通路第36页,共63页，2024年2月25日，星期天神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查第37页,共63页，2024年2月25日，星期天四.感觉系统检查检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛左右对比肢体近端和远端对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围第38页,共63页，2024年2月25日，星期天1.浅感觉

痛觉温度觉轻触觉

第39页,共63页，2024年2月25日，星期天2.位置觉握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.

分别演示上、下的位置嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。第40页,共63页，2024年2月25日，星期天3.振动觉将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。让病人判断是否有振动感。第41页,共63页，2024年2月25日，星期天

如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。第42页,共63页，2024年2月25日，星期天感觉平面第43页,共63页，2024年2月25日，星期天神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查第44页,共63页，2024年2月25日，星期天五.反射系统检查检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0~4个+描述反射强度。第45页,共63页，2024年2月25日，星期天腱反射敲击手法第46页,共63页，2024年2月25日，星期天1.深腱反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛第47页,共63页，2024年2月25日，星期天深腱反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌颈7膝反射腰4踝反射骶1第48页,共63页，2024年2月25日，星期天深腱反射第49页,共63页，2024年2月25日，星期天肱二头肌反射第50页,共63页，2024年2月25日，星期天肱三头肌反射第51页,共63页，2024年2月25日，星期天桡反射第52页,共63页，2024年2月25日，星期天膝反射第53页,共63页，2024年2月25日，星期天跟腱反射第54页,共63页，2024年2月25日，星期天跖反射

用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（

巴彬斯基征Babinskisign)第55页,共63页，2024年2月25日，星期天霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。第56页,共63页，2024年2月25日，星期天巴彬斯基征

提示上运动神经元损害，锥体束损害

霍夫曼征提示上运动神经元损害，累及上肢

第57页,共63页，2024年2月25日，星期天

2.浅反射腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。第58页,共63页，2024年2月25日，星期天3.病理反射BabinskiOppenheimGor