关于吸烟与肺癌关联性的调查问卷

关于吸烟与肺癌关联性的调查问卷1、您的性别？【单选题】○男○女2、您的年龄是？【单选题】○18岁以下○18~24岁○41~50岁○61岁及以上○25~30岁○51~60岁○31~40岁3、您的月收入大约为多少？【单选题】○2000以下○2000-5000○5000-10000○10000以上4、您的居住地为？【单选题】○市区○近郊区○远郊区○乡镇○农村5、您是否吸过烟？【单选题】○是○否（跳转至第7题）6、您是否为“吸烟者”，即曾经每天平均吸一支烟且至少持续一年？【单选题】○是（跳转至第8题）○否7、您是否长期处于被动吸烟环境？（即周围有人在吸烟）【单选题】○是○否（结束答题）8、请问您是从何时开始吸烟的？【单选题】○20岁以下○20-30岁○30-40岁○40岁以上9、您的烟龄多久？【填空题】________________________10、是否有过戒烟的经历呢？【单选题】○是○否11、如有戒烟，戒过几次烟？【填空题】________________________12、戒烟的年数是多少？【单选题】○1-5年○10-20年○5-10年○20年以上13、您现在还吸烟吗？【单选题】○有○无14、您的吸烟方式？【单选题】○烟斗○电子烟○以上皆有○纸烟15、您曾经有过每天吸烟一支以上并且持续一年的情况吗？【单选题】○有○没有16、在开始患此病前，您平均每天的吸烟量是多少？如已戒掉烟，则戒烟前的每天吸烟量（吸烟斗者每星期1英两折合每天4支纸烟）【单选题】○1-5支○5-15支○15-20支○25-50支○50支以上17、您曾经一天达到的最高吸烟量？【单选题】○1-5支○5-15支○25-50支○50支以上○15-25支18、您吸烟吸到最大量的频率为？【单选题】○几乎每天○一周一次○一月一次○极少19、您的吸烟习惯是？（多选）【多选题】□饭前□饭后□工作时□喝酒时□聊天时□睡前□起床时□其他20、您看到其他人吸烟有何感觉？【单选题】○馋○厌恶○没有感觉21、你是否可以一天完全不吸烟？【单选题】○可以○不可以22、您吸烟的原因是：（多选）【多选题】□觉得好玩，吸着玩而已□朋友递烟，不好意思拒绝□吸烟成瘾，不吸难受□工作或生活压力大，吸烟减压□其他原因23、你吸烟时，你的父母或朋友有劝说过你吗？【单选题】○有○没有24、你觉得吸烟对你的身体有害吗？【单选题】○有，可是丢不掉○偶尔吸一支，可以放松一下○没有○不清楚25、对于戒烟的看法：（多选）【多选题】□戒不戒无所谓□吸烟害人害己，必须戒烟□觉得吸烟危害不大，不想戒烟□被医生或家人要求戒烟26、每个月吸烟的花费【单选题】○100元以内○100-300年○300-500年○500-1000年○1000以上27、您买烟方便吗？【单选题】○方便○不方便28、您关于戒烟的意愿？【单选题】○从没想过戒烟○想过戒烟，但没有行动○戒过烟，但失败了○戒烟成功，并且目前为止不吸烟○戒过烟，但是现在又吸烟29、对于今后吸烟的想法：【单选题】○尽量少吸烟，直至戒烟为止○和以前一样吸烟○更频繁地吸烟○立即停止吸烟○仍旧不吸烟30、如果您决定戒烟，会怎么做？（多选）【多选题】□毅力戒烟□寻求戒烟热线帮助□接收戒烟提示短信□服用戒烟药物□戒烟手机软件□去看戒烟门诊31、您是否需要戒烟帮助？【单选题】○