糖尿病并发症

关于糖尿病并发症12糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance第2页,共31页，2024年2月25日，星期天3我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%第3页,共31页，2024年2月25日，星期天4我国2型糖尿病患者的特点胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主饮食结构以碳水化合物为主肥胖第4页,共31页，2024年2月25日，星期天5

糖尿病患病率升高的原因人人口老龄化肥胖人增多活动少高热量饮食第5页,共31页，2024年2月25日，星期天6糖尿病急性并发症低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒第6页,共31页，2024年2月25日，星期天7什么是低血糖？低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L就可以判断为低血糖第7页,共31页，2024年2月25日，星期天8出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）注意力不集中，动作不协调轻度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心无法站立对周围没有反应定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛昏迷夜间低血糖出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力低血糖的不同阶段及其表现第8页,共31页，2024年2月25日，星期天9皮肤感染真菌性阴道炎和巴氏腺炎肺结核尿路感染肾乳头坏死第9页,共31页，2024年2月25日，星期天10糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并发症

chronicmanifestation第10页,共31页，2024年2月25日，星期天11糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿

肺结核

肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病第11页,共31页，2024年2月25日，星期天12大血管病变（macroangiopathy）心脏：冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行第12页,共31页，2024年2月25日，星期天13糖尿病下肢血管病变第13页,共31页，2024年2月25日，星期天14第14页,共31页，2024年2月25日，星期天15第15页,共31页，2024年2月25日，星期天16第16页,共31页，2024年2月25日，星期天17控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。第17页,共31页，2024年2月25日，星期天18保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。不用热水泡脚，每天温水泡脚10--15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间建议水温不要超过体表温度。第18页,共31页，2024年2月25日，星期天19不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散正确错误第19页,共31页，2024年2月25日，星期天20积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。第20页,共31页，2024年2月25日，星期天21改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天22如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。第22页,共31页，2024年2月25日，星期天23微血管病变

（diabeticmicroangiopathy）

糖尿病肾病（diabeticnephropathy）

1型糖尿病病人主要死亡原因病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化、渗出性病变糖尿病发生发展分为V期第23页,共31页，2024年2月25日，星期天24糖尿病肾病

DN发病率逐年上升

DN渐成为ESRD的主要原因进展快，且常合并其他代谢异常显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚心血管并发症高第24页,共31页，2024年2月25日，星期天25正常眼底糖尿病视网膜病变眼底第25页,共31页，2024年2月25日，星期天26增殖前期糖尿病性视网膜病变第26页,共31页，2024年2月25日，星期天27糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视!严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险第27页,共31页，2024年2月25日，星期天28对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间：3月，6月或1年如有条件应每年进行眼底血管造影检查激光治疗;玻璃体切割第28页,共31页，2024年2月25日，星期天29神经病变-diabeticneuropathy

第29页,共31页，2024年2月25