结肠镜检查前肠道准备

结肠镜检查前肠道准备检查前评估健康教育0203目录content相关知识01肠道准备方法0405饮食准备06口服泻药07肠道准备质量评估08失败后补救措施结肠镜检查目前广泛应用于结直肠炎症、溃疡、肿瘤和寄生虫所致的病变及不明原因的腹泻，已成为结直肠疾病诊断的金标准［１］。肠道准备的质量直接影响到肠镜检查结果的准确性［２］。高质量的肠道准备是肠镜顺利进入肠腔、发现肠黏膜病变、准确获取病理标本及进行肠镜下息肉摘除手术的前提条件，能够有效防止误诊、漏诊，提高检查速度［３］。不充分的肠道准备则可能会导致肠腔内的粪便掩盖黏膜病变，降低肠镜检查中腺瘤性息肉的检出率，延长肠镜操作时间［4-5］。结肠镜检查患者在进行肠镜检查或治疗前，应对患者进行个体化评估，并根据患者个体化评估结果，选择合适的肠道准备方式。在选择肠道准备方式时，应充分考虑患者的健康状况、合并症、药物的疗效、成本、安全性、患者喜好、耐受性及患者行肠镜的目的。肠道准备前，需要评估患者是否存在肠道准备不充分的危险因素。低风险患者可采用２LPEG单次剂量方案，高风险患者可在此基础上增加PEG用量，使用3LPEG分剂量或不分剂量方案。检查前评估

注意事项肾功能异常及炎症性肠病患者应避免使用硫酸镁和磷酸钠盐作为肠道准备药物。老年人应避免使用磷酸钠盐、柠檬酸镁制剂或其他改变肾脏血流量或电解质排泄的药物。怀孕／哺乳期妇女或下消化道出血的患者，如结肠镜指征强烈，可考虑PEG方案。治疗性肠镜患者，不建议使用甘露醇进行肠道准备。检查前评估（1）肠镜检查前，加强对于患者肠道准备的相关指导可以提高肠道准备的质量。（2）在宣教内容上，宣教内容应肠镜检查前饮食准备、泻药用法、排便情况及观察要点、不良反应处理流程及补救措施等。（3）在宣教形式上，应该采用口头指导联合书面指导，对于入院后急需行肠镜的患者应在入院前基于电话、短信以及微信等辅助方式指导患者进行肠道准备，以保证患者肠道准备质量。（4）在宣教语言上，应可能采用患者的母语，宣教后并进行反馈，检查患者对宣教内容的接受程度，确保患者理解并能够正确执行相关准备内容，从而提高患者的依从性和肠道准备的质量。健康教育建议在结肠镜检查前使用低残留饮食与口服泻药联合进行肠道准备。肠道准备方法0102低残留饮食口服泻药（1）肠镜检查前，饮食限制有利于减少肠道中食物的残渣量，从而提高肠道准备的清洁度，饮食限制时间一般不超过24ｈ。（2）肠镜检查前24ｈ，患者应该开始调整饮食，推荐用于肠镜检查前肠道准备的饮食包括流质饮食、少渣饮食或低纤维饮食。（3）从肠道准备质量的角度来看，３种饮食具有同等效果，但是患者对于少渣饮食或低纤维饮食的依从性更高，有利于减少因依从性差引起的肠道准备不充分等情况的发生。（4）通过采用标准化的预包装低纤维饮食或少渣饮食，为患者提供了便利，有利于提高患者的依从性。（5）临床医生在开具饮食医嘱时，可结合患者实际情况进行选择。饮食准备（1）建议使用高容量或低容量的PEG为基础的方案，以及那些已被临床验证可用于肠道准备的非PEG为基础的药物。（2）PEG用药方案最常见的为3L分次剂量方案和2L单次剂量方案。３LPEG分剂量方案

分２次口服，第１次为肠镜检查前1ｄ晚上8点服用1L，第２次为检查当天检查前４～６h服用2L。２LPEG方案

用药方法为结肠镜检查前４～６h开始服用，每10～15min口服250ml，2ｈ内服完。口服泻药PEG电解质散的主要成分是惰性的乙烯氧化物形成的聚合物，可作为容积性泻剂使用，是目前国内外广泛应用的一类肠道清洁药物。口服泻药-PEG

优点PEG电解质散对肠道的分泌和吸收无显著影响,较少引起水和电解质紊乱,具有快速、有效、安全和耐受的优点。同等剂量下，分次剂量方案有利于增加患者的耐受性、缓解患者腹胀、改善患者睡眠，且有利于更高质量的肠镜检查。硫酸镁是国内常用的肠道清洁剂，价格便宜，用水量少，患者用药依从性较好。但是硫酸镁可能会导致患者脱水、肠黏膜炎症、溃疡及形态改变等系列并发症，对于肾脏损伤的患者还有可能引发高镁血症，因此推荐作为肠道准备的常规用药。口服泻药-硫酸镁、磷酸钠盐口服磷酸钠进行肠道准备口服溶液量少且清肠效果好，同时其溶液口味好，有利于提高患者服药依从性；但不良反应较为明显，包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、水电解质紊乱及急性肾功能损伤等。因此，用药前应当评估患者肾功能情况，不建议水电解质紊乱、高龄及肾功能差的患者使用磷酸钠进行肠道准备。甘露醇是高渗性溶液，经口服进入肠腔后可在肠腔内形成高渗状态，不仅能够减少肠道内水分的吸收，而且会使大量液体进入肠腔，刺激患者肠道蠕动及排空。缺点：患者用药后可能导致体液大量丢失，导致水电解质紊乱；同时，甘露醇可以利尿及升高血糖，且在肠腔内可被细菌酵解产生爆炸性气体，因此对于糖尿病患者及治疗性肠镜患者不建议使用甘露醇进行肠道准备。口服泻药-甘露醇内镜医生在肠镜过程中使用波士顿量表或者渥太华量表进行肠道准备质量评估、记录并进行结果反馈。通过量表进行肠道准备质量评估，可以客观评价肠道准备质量。波士顿量表和渥太华是目前用于评估肠道准备质量最常用的量表。当波士顿评分＜3分或渥太华评分＞7分则考虑进行补救措施。肠道准备质量评估波士顿量表将肠道分为３部分（降结肠、乙状结肠和直肠；肝曲、横结肠和脾曲；盲肠和升结肠），按照最差－清洁４个等级（总分０～９分）评价肠道准备质量。肠道准备质量评估-波士顿量表渥太华量表按照按清洁－最差分为5级（0～4分）对三个结肠段（升结肠和盲肠；横结肠和降结肠；直肠和乙状结肠）进行评分，并且加入了全结肠内的液体量评分（少量０分、中量１分、大量２分），总分0～14分。肠道准备质量评估-渥太华量表渥太华量表内镜检查过程中，应积极评估，如患者肠道准备