64第十三章呼吸系统疾病课件

第十三章呼吸系统疾病1概况二点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容概况三点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容概况一点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容整体概述2第一节慢性阻塞性肺疾病

COPD肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大一、慢性支气管炎

chronicbronchitis诊断标准：·反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。·

本病多见于40岁以上男性，晚期多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。3病因发病机制Microbial

infectionCigarettesmokingAir

pollution4·

病理变化1.早期，病变在大中型支气管，包括：(1)粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。(2)粘膜下腺体增

生、肥大、分泌旺

盛；浆液腺粘液腺化生。·(3)管壁充血、水

肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织

增生。·(4)平滑肌束、弹

力纤维断裂，软骨

变性，萎缩。·

2.晚期病变向小支气管

和细支气管及管壁

周围组织扩展，形

成细支气管周围炎；

管壁增厚管腔闭塞二支气管扩张症

bronchiectasis以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性8·病因及发病机理慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支

气管不完全阻塞。1支撑结构破坏2周围纤维瘢痕牵拉3支气管腔内压升高9pathogenesis·

Obstruction

ChronicinfectionTissuedamagesecretionaccumulationirreversibledilation10·

病理变化·肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张

，病变可达

胸膜下。Bronchiectasis.12Dilatedbronchus

inwhichthemucosa

andwall

is

notclearlyseenbecause

ofthenecrotizing

inflammation13·临床病理联系·1.咳嗽、大量脓痰—

→

由粘膜化脓性炎

症刺激·2.咯血—是支气管血管炎症破坏。·3.胸痛

炎症累及胸膜·4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿·5.晚期可引起肺心病。14概念：:指末梢肺组织(肺泡、肺泡囊、肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能15病因及发病机理·最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。(1)

阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。(2)

弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。(3)a₁抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。16主要类型1.肺泡性肺气肿·腺泡中央型

：呼吸性

细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。·腺泡周围型

：与中央

型相反·全腺泡型

：末梢肺组织全扩张。·

中央型和全腺泡型17正常肺小叶结构terminolebronchiolerespirotorybronchiolealveolarductalveolarsocsalveoliCentriacinaremphysema19preiacinaremphysema

21periacinaremphysema

22(Bullousemphysema)Panacinaremphysema23dilatedalveolarSOCSdilatedalveolar

ductPanacinarEmphysema.ar-antitrypsindeficiency.Thelowerlobe242.间质性肺气肿interstitial

emphysema肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。3.其他肺气肿：不规则型肺气肿

也称瘢痕

旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过

2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下；代偿

性肺气肿；老年性肺气肿25·病理变化临床病理联系·1.呼气性呼吸困难出现

缺氧、酸中毒等症状。·2.体检望诊桶状胸；听

诊呼吸音减弱；触诊语

颤减弱；扣诊过清音。·3.肺功能检查残气量超过肺总量的35%,最大

通气量低于预计值80%。·肺气肿病人桶状胸27第

一

节肺炎Pneumonia概念：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类1.按病因分类(1)感染性

细菌性、病毒性、支原体

性、真菌性和寄生虫性肺炎(2)理化性

放射性、吸入性和类脂性肺炎28(3)变态反应性过敏性和风湿性肺炎2.按病变性质分类浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等3.按病变范围分类●

大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺

泡性肺炎等29一

、大叶性肺炎lobarpneumonia·以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。·

以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。·多见于轻壮年，起病急，预后一般好30病因及发病机理90%由肺炎链球菌引

起，3型毒力最强。少

数由其他化脓菌引起。在机体抵抗力下降时

细菌乘虚而入.。病变起

始于肺泡，迅速波及整

个肺大叶，以肺泡内渗

出大量纤维素为特点。pneumococcus31病理变化及临床联系以左肺下叶或右肺下叶多见。1.Stage

of

congestion(第1~2天)Red,edematous32·临床表现·毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。·

听诊：

湿性罗音。·X线

：

病变处片状模糊阴影·实验室：白细胞升高33·Red·

Solid·

Consistencyresemblingfreshliver2.Red

hepatization(3~4

days)34·临床表现·毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁

锈

色

痰

(

rusty

sputum

),

胸痛。有

明显的缺氧和紫绀症状。·扣诊呈实音，·听诊有支气管呼吸音，·X

线病变处显示大片

致密的阴影。3

Greyhepatization

(5~6

days)Dry

Pale

Firm36·

临床表现·

呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。374.dissolution

and

dissipation

stage5.

7天后持续1~3周38·临床表现·患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，

X

线病变处显示稀薄的云雾状阴

影。·以上各期之间并无明显界限。·抗生素应用使临床症状和体征常不典型。39结局和并发症·1肺肉质变carnification·2.胸膜肥厚、粘连·3.肺脓肿和脓胸·4.败血症、脓毒血症·5.感染性休克Pulmonarycarnification3.

肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒血症

5.感染性休克·概念：以细支气管所属的肺组织发生的急性

化脓性炎症。·临床特点：发热、咳

嗽、呼吸困难，两肺

有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱

多病者，病情重，预

后差。二、

小叶性肺炎

lobular

pneumonia·

小叶性肺炎常见患者42·

病因及发病机理·

多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其

他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：·1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性

肿瘤等。·2.长期卧床的坠积性肺炎。·3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水

吸入性肺炎。43CartilageTerminal

bronchiole-Respiratory

bronchiole-Alveolar

duct-Alveolar

sacAlveolus-Thelowerrespiratory

tractTracheaBronchusAcinus乡pathologicalchange·小叶性肺炎45·

镜下·

(1)支气管内化脓

性炎；·

(2)周围肺组织的

渗出性炎；·

(3)邻近肺泡的代

偿性肺气肿。·

临床与病理联系·1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致·2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。·3.细湿罗音——肺泡内渗出物。·4.X线——散在灶状阴影。47·

并发症·1.呼吸衰竭·2.心力衰竭·3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸·4.支气管扩张48·三、支原体肺炎·mycoplasmal

pneumonia·

概念：·是肺炎支原体引起的一种急性肺间质

性炎症。·肺炎支原体的生物学行为介于细菌和

病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物

中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。49·

病理变化·

特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。·

肉眼暗红，可有红色泡沫液体逸出·

镜下

肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的

炎性渗出物；·

气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。50·

临床与病理联系51四、

病毒性肺炎viralpneumonia概念上呼吸道V

感染向下蔓延所致。主要由流感V、

合胞V、腺V、麻疹V、

巨细胞V等。为散发病例。多见于小儿，偶见于成人。·病毒性肺炎幼儿52·病理变化·

(1)早期或轻型表现为间质性肺炎

，肺泡

间隔明显增宽。·

(2)重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。53(3)

透明膜形成

见于腺

病毒、麻疹病毒、流感病

毒性肺炎。(4)多核巨细胞见于麻疹病毒肺炎(5)病毒包含体：腺V、

单纯疱疹V、巨细胞V

一核内嗜碱性；合胞V

一

浆内嗜酸性；

麻疹V

→

核、浆内均可54临床与病理联系1.病毒血症2.咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧3.合并细菌感染时病变及症状均加重。55SevereacuterespiratorysyndromeSARS5657CausesmycoplasmaviruschlamydiaGrossmorphologyRed,congestedPatchyorwholelobes58·Microscopic

characteristic1肺充血、出血、水肿2肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞3病毒包涵体4肺透明膜形成5肺泡腔内渗出物肾小球样机化6肺小血管壁纤维素样坏死7微血栓形成59interstitialpneumoniaHyalinemembraneClinical

courseCough,fever,headache,malaiseSputumismodestNobacteriabeisolatedLeukocytosisismodestPhysicalfindingsofconsolidationisvaried63Prognosis·Goodinmostuncomplicatedcases·Badincomplicatedbacterial

superinfectioncases64第三节肺硅沉着症silicosis·

概念·是因长期吸入大量含游离二氧化硅(sio₂

)的粉尘微粒而引起的一种职业病。·

晚期常并发肺心病、肺结核病65·病因及发病机制·

游离Sio,致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，1~2um、四面体致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。66·巨噬细胞吞噬硅尘微粒—形成硅酸

→破坏溶酶体

→

释放水解酶—巨噬细胞

·

溶解

—

—

释放生长因子、炎症介质

→纤维增生、胶原化。·

再释放的硅尘又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展67·

病理变化·

基本病变是硅结节形成和肺弥漫性纤维

化。硅结节：·

境界清楚，

3~5mm,

圆形或类圆形，灰白色，质硬。·

晚期可融合成巨大团

块

状

，硅肺空洞细胞性结节

→纤维性结节一玻璃变一病灶融合肺组织弥漫纤维化晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，

伴胸膜纤维化增厚。·

病变分期：I期：肺门LN,

结节分布

在中下肺叶。

<3

mmⅡ期：弥漫于全肺，中下

肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。<1cmⅢ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN

蛋壳钙化；>

2cm肺硬、直立、沙砾感、沉水并发症：1.肺结核：

IⅢ期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%~75%

3.肺感染和阻塞性肺气肿71第四节慢性肺源性心脏病chroniccorpulmonle

orpulmonaryheartdisease·概念·

是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变

引起肺循环阻力增加，肺动脉高压以至

右心室肥大与扩大的一类心脏病。72·

病因与发生机理·1.肺疾病：COPD80%~90

%

,

支哮、支扩、硅肺、慢纤洞等致：①肺组织破坏及纤维化→CP床减少、小动脉纤维化②缺氧一一肺小动脉痉挛无肌细动脉肌化小动脉中膜肥厚一肺循环阻力增加——

肺动脉高压732.胸廓疾患：脊柱、胸膜、畸形等致限制性通气障碍、血

管

扭

曲

→肺循环阻力升高3.

肺血管疾病：原发肺动脉高压；反复栓塞74病理变化1.肺病变：各种原发病变无肌肌化，肌型肥厚小动脉纤维化2.心脏病变：右心肥大，右心腔

扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。临床与病理联系1.肺原发病表现2.右心衰竭表现

3.肺性脑病第六节呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌病因：EBV,其壳抗原的IgA抗体97%阳性；遗传因素；化学致癌物。病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。组织学：鳞癌、腺癌、未分化癌。77泡状核细胞癌78扩散途径：1.直接蔓延：颅底→

Ⅱ~VI颅神经受损外侧一耳鸣、聋。前方一鼻腔、眼眶。

下放→硬、软腭。2.转移：淋巴道：咽后壁一颈

深

上

一胸锁乳突肌上段前沿结节血道：肝、肺、骨、肾等以放疗为主79二

、肺

癌

carcinomaof

lung·概念是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。·以60岁左右最常见，男性是女性的