呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病

ppt课件●1.描述小儿呼吸系统解剖生理特点·

2.叙述急性上呼吸道感染的临床表现和防治原则·

3.叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则学习目标2020/12/2·(一)解剖特点·(二)生理特点·(三)免疫特点第1节小儿呼吸系统特点2020/12/2信

主

具

算度雾

姻

信

网

答

院爱望峰酸与吸防面难(一)解剖特点1.上呼吸道随2020/12/2…包括气管、支气管、毛细皮气管和肺泡。婴幼儿气管、

支气管易发生呼吸道阻塞有支气管较直，异物易坠入

有支气管内。婴幼儿肺泡小。

数量少，间质发育旺盛。因

此，肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，群

引起间质性肺炎、肺气肿

肺不张等。2.下呼吸道2020/12/2婴幼儿呈桶状胸，胸腔较小，胸廓活动范围较小，当肺感染时容

易发生呼吸困难。3.胸廓2020/12/2·

1.呼吸频率和节律·

2.呼吸类型·

3.呼吸功能婴幼儿呼吸潜在量较差，年

龄越小潮气量越小，小儿每分钟通气量和气体弥散量较小，呼吸道阻力较成人大。因此，婴幼儿患肺炎时，易

发生呼吸衰竭。2020/12/2小儿年龄越小，呼吸频率越快，由于呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，

尤其是早产儿和新生儿明显。婴幼儿呈腹式

呼吸，行走后

出现胸式呼吸，学龄期呈胸腹

式呼吸。(二)生理特点·

小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善O·

婴儿鼻腔内无鼻毛、黏膜上皮细胞分泌功能差、

气管黏膜纤毛摆动差、中性粒细胞及巨噬细胞功

能不足。因此，很难阻止、清除进入呼吸道的病

原微生物。·

小儿的呼吸道黏膜上皮细胞尚不能合成足够的分

泌型IgA、

各种免疫球蛋白的成分含量还比较低。综上所述，婴幼儿易患呼吸道感染。(三)免疫特点2020/12/2母乳喂养可降低婴儿呼吸道感染危险!·二概念·二病因·三临床表现·四治疗·五预防第2节急性上呼吸道感染2020/12/2·急性上呼吸感染简称上感，俗称“感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,常因侵犯部位不同诊断为“急性

鼻炎”、

“急性咽炎”、

“急性扁

桃体炎”等，统称为上呼吸道感染O·为小儿最常见的疾病之一，具有一一概念2020/12/2定的传染性。1

上呼吸感染的病原体以病毒多见，占

90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病

毒等。2最常见的细菌是溶血性链球菌。3近年有报道肺炎支原体也可引起感染。4

婴幼儿除上述原因外，内在因素及疾病、护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生二病因2020/12/2·

本病症状的轻重主要与年龄、病原体和机体抵抗力有关，婴幼儿临床表现以全身症状为主，年长儿以呼吸道局部症状为主。·

1.一般类型上感·

2.特殊类型上感·

3.并发症三临床表现2020/12/21.

一般类型上感主要为鼻咽部症状，表现为流涕、鼻塞、喷嚏

咽部不适、发痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。最常见的症状为发热，婴幼儿多为高热，体

温可高达39～40℃,持续1～2日或数日不

等。少数婴幼儿因高热引起惊厥；小婴儿尚

可出现呕吐、腹泻；部分病儿可出现脐周疼痛。此外，可有头痛、畏寒、精神不振、疲乏无力、食欲减退、烦躁等症状咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触

痛；肺部呼吸音正常；肠道病毒感染有时出现

不同形态的皮疹。(1)局部症状(2)全身症状(3)体征-2020/12/2—由腺病毒引起，夏季多发，1～2岁多

见。病程1～2周，以发热、咽炎、眼

结膜炎为临床特征，表现为高热、咽痛咽部充血、眼刺痛，颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道症状。由柯萨奇病毒A

组引起，多见于1～7

岁小儿，好发于夏秋季。表现为高热、

咽痛、流涎、呕吐、厌食等；体检可

见咽部充血，软腭、咽腭弓、腭垂等

处可见2～4mm

大的疱疹，周围有红

晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周·急

性

咽

-

结合膜热·疱疹性咽

峡炎2.特殊类型上感左右。2020/12/2,婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等并发症。·

年长儿链球菌感染后可引起肾炎、风湿热等变态反应性疾病。3.并发症2020/12/2充分休息，饮食清淡，多饮水，保持

室内空气清新，保持适当的温度、湿

度，注意呼吸道隔离。包括退热、止咳、解除鼻塞、镇静

止惊等。利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等

药物。原则上不用抗生素，只限于合并细菌感染的病儿，常用青霉素、红霉

素等。·

(

1

)

休

息·(2)对症治疗·(3)抗病毒药物·(4)抗生素2020/12/2四治疗●

预防的关键是增强机体抵抗力。提倡母乳喂养，合理营养，增加户外活动，防治营养不良、佝偻病。五预防2020/12/22020/12/2●病原体

：病毒，细菌，支原体；·

危险因素：免疫功能失调，营养不良,佝偻病，特异性体质，鼻炎，鼻窦炎等。病因2020/12/2·

起病：可急可缓；·

表

现：

上

感

症

状，

干

咳有

痰

；·

年长儿：头痛，胸痛；·

婴幼儿：发热，精神不振，呕吐，腹泻等全身症状；·病程：7-

10天，部分可迁延2-

3周·

体征：呼吸音粗糙，不固定的散在的干罗音、痰鸣音或少量湿罗音，随体位和咳嗽而变。临床表现2020/12/2特殊类型的支气管炎·哮喘性支气管炎·1.多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史·2.有类似哮喘症状与体征，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊程鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音·3.有反复发作倾向，

一般3—4岁发作次数

可减少，直至痊愈，少数发展为哮喘。2020/12/2·正常，或有肺纹理增粗、肺门阴影增深X线检查2020/1272○症状：发热、咳嗽。○体征：肺部不固定/散在的干罗音及粗中湿罗

音。○但重症支气管炎与肺炎早期难鉴别，应按肺炎处理!诊断2020/12/2·

1.一般治疗·

2.控制感染·

3.对症治疗治疗2020/12/2·

一概念

二病因·

三分类

四发病机制·

五临床表现六辅助检查·

七并发症

八诊断及鉴别诊断·

九治疗第4节小儿肺炎2020/12/22020/12/2●

肺炎是由不同病原体感染或其他因素所引起的

肺部炎症，婴幼儿主要为支气管肺炎。临床以发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定湿啰音等为主要表现。·肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死

亡的第一位原因，也是我国儿童重点防治的“

四病”之一，故加强对本病的防治十分重要。一概念2020/12/2小儿时期尤其是婴幼儿，由于呼吸道的解剖生理

特点，各组织器官发育尚未成熟，机体免疫功能

尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA

明显不足，故极易患呼吸道感染性疾病。居室拥挤；天气寒冷或气候骤变；营养不良、佝偻病等疾病；机体抵抗力降低，是小儿发生肺炎

的诱因。主要是各种细菌和病毒。细菌性肺炎的病原体主要

有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎的

病原体主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒

副流感病毒等。近年来发现支原体肺炎有增多趋势。·诱发因素2020/12/2二病因·机体因素●

病原体·

1.病理分类：·

支

气管肺炎(又称小叶性肺炎)、大叶性肺炎、间质性肺炎等·

2.病因分类：·病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等·

3.病程分类：·

急

性肺炎(在1个月以内);迁延性肺炎(在1~3个月);慢性

肺炎(在3个月以上)·

4.病情分类：·轻症肺炎(呼吸系统症状为主)、重症肺炎(除有较严重的呼吸

系统症状外，全身中毒症状及其他系统亦受累)三分类2020/12/2·当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡

时，支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄

,肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内

充满炎症渗出物，从而影响了通气与换

气功能，机体发生缺氧和二氧化碳潴留

,由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血

症，可导致机体代谢及重要器官的功能

发生障碍。

(见下图)四发病机制2020/12/2毒素入血毒素作↓毒血症J代谢紊乱酸碱失衡电解质紊乱支气管炎症(充血/水肿)下气道阻塞↓通气障碍

用1→CO₂潴留呼吸系统呼吸困难

呼吸衰竭呼吸膜增厚↓换气障碍↓低氧血症神经系统↓循环系统中毒性心肌炎

心力衰竭休克DIC病原体肺组织炎症(充血/水肿/渗出)中毒性肠麻痹

消化道出血中毒性脑病

脑水肿支气管肺炎的病理生理消化系统·1.呼吸系统·2.循环系统·3.神经系统·4.消化系统五临床表现2020/12/2·

轻症仅以呼吸系统症状为主，大多数起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。·

热型不一

多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温下降◎1.呼吸系统(1)发热：2020/12/2·早期为刺激性干咳，以

后咳嗽有痰，新生儿、

早产儿可表现为口吐白

沫。咳嗽的严重程度与

肺炎的轻重不一定平行1.呼吸系统(2)咳嗽：2020/12/2·多出现于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40～80次，可有鼻翼扇动，

重者呈点头状呼吸、三凹征(吸气性呼

吸困难吸气时，胸骨上窝、肋间隙及剑

突下等处出现凹陷)、唇周及肢端发绀○1.

呼吸系统(3)气促：2020/12/2●肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙以后可听到固定的中、细湿啰音，以两肺

背部、下部最多，吸气末最明显；叩诊可出现肺实变体征，表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。●重症肺炎除呼吸系统表现加重外，高热持续不退，有明显中毒及缺氧症状，可累及

其他重要系统的功能，出现一系列相应的

临床表现。1.呼吸系统：体征2020/12/2·

常

发

生

心

肌

炎

和

心

力

衰

竭

，

婴

幼

儿

心

力

衰竭表

现

如下

：·

(1)呼吸突然加快·

(2)心率突然加速·

(3)突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白

·

(4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张·

(5)肝脏迅速增大·

(6)少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿·若出现前5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎还易发生微循环衰竭。2.循环系统：2020/12/2·轻度缺氧表现为烦躁不安或嗜睡

;重者引起脑水肿、中毒性脑病出现意识障碍，昏睡、昏迷，

惊厥，呼吸不规则，前囟隆起脑膜刺激征阳性，瞳孔对光反应迟钝或消失。3.神经系统2020/12/2●

轻症常有食欲不振、呕吐、腹泻、

腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹

,肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困

难加重；消化道出血时可呕吐咖啡

渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便。4.消化系统2020/12/2·

1.病原学检查·

(1)细菌培养：可明确病原菌。●(2)病毒分离和鉴别●(3)病原特异性抗原检查：可为相应病原体感染的证据·

(4)病原特异性抗体检测：有早期诊断价值●(5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA

:此方法特异、敏感·(6)其他：鲨珠溶解物试验、冷凝集素试验等·

2.外周血检查·

3.X线检查2020/12/2六辅助检查细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞数多增高甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正

常

或

降

低

，

有

时

可

见

异

型

淋

巴细

胞

。2.外周血检查2020/12/2联赣是理可及能置增理内降反出器设多开

可

伴

有

师

不

张

或

肺

气

肿

小

斑

片

状

阴

影变开

只发

融脓

念脑

否单

期品录合示基需金侧减所及膈睡角叶变或钟

段积

液较多时，患侧呈大片致密阴影，肋间隙增宽纵隔、心脏向对侧移位。并发脓气胸时患侧胸膜腔内可见液气平面。肺大疱时则见

完整的、壁薄的、多无液平面的大疱。△3.X

线检查2020/12/2常由金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性

杆菌次之。病变常累及一侧胸腔，表

现为高热不退，呼吸困难加重，查体

见患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩

诊浊音，听诊呼吸音减弱甚至消失，当积液较多时，纵隔、气管移向对侧。七并发症1.

脓胸2020/12/2肺脏边缘的脓肿破裂，且与肺泡或小

支气管相通即造成脓气胸。表现为病

情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、

呼吸困难、面色青紫，叩诊在积液的

上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明

显减弱或消失。若支气管胸膜瘘的裂

口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔

内的气体越积越多而形成张力性气胸，必须积极抢救。2.脓气胸2020/12/2多系金黄色葡萄球引起。由于细

支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗

出物黏稠，形成活瓣样阻塞，空

气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂，数个肺泡破裂融合

而形成肺大疱。肺大疱的大小取决于肺泡内的压力和破裂肺泡的多少，体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。3.肺大疱●

此外，细菌性

肺炎时还可出

现肺脓肿、化

脓性心包炎、败血症等并发中止

。2020/12/2(1)急性支气管炎·典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、

气促、呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。必要时可行X线检查，以帮助诊断。应注意与以下疾

病鉴别：以咳嗽为主，全身症状轻，

一般无发热或仅有低热，肺部呼吸首粗糙或有不周走的干湿啰,易随些哪张事立而改变，婴到儿里症或气

管炎有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。八小儿肺炎的诊断与鉴别诊断2020/12/2结核病患儿全身中毒症状较严重，肺部啰音常

不明显，多有结核接触更。应根据结核菌素试

验。血清结核抗体检测和火线胸片随访观察等加以鉴别。(2)肺结核2020/12/2·

预防为主，积极控制炎症，改善肺的通气

功能，防止并发症，应采取综合治疗措施○·1.一般治疗

5.中毒性脑病的治疗·2.病原治疗

6.肾上腺皮质激素的应用·3.对症治疗

7.心力衰竭的治疗·4.并发症

的

治

疗

8

.

其

他

九治疗2020/12/2·保持室内空气流通，室温应在18~20℃之间。相对湿度以60%为宜；保持呼吸道通畅，及时清除上述呼吸道分泌

物；经常变换体位，以利痰液排出；加

强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，

少量多餐，重症不能进食者，可给予静

脉补液；不同期和不同病原体肺炎患儿应分房管理，避免交叉感染1.一般治疗2020/12/2使用原则：

①根据病原菌选用敏感药物；②早期联合用药；③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；④足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。选择抗生素：

根据药物敏感试验选择。肺炎

链球菌肺炎一般首选青霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄西林、庆大霉素；疑为金黄色葡萄

球菌肺炎则选用苯唑西林、头孢菌素；支原

体肺炎选用红霉素、罗红霉素。用药时间：

一般持续用至体温正常后5～7天，临床症状体征基本消失后3天为宜。支原体肺炎至少用药2～3周；葡萄球菌肺炎一般于体温

正常后继续用药2周，总疗程6周。

·(2)抗病毒治疗2020/12/22.病原治疗·台`化注‘抑④目天腺吸或每制利用前税

“

抗

病2.病原治疗每日O一3(超声雾化吸入:2020/12/大

工K

岁

者

隔

日

肌

注小

5

…

疗

程

d

s

h

n

天④乳

清

液

·

以

产

告

s7日内的初乳制成乳清液雾化剂当小③疗效人胞和②5

日

为疗

程人3.对症治疗风有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等者应立即给氧。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L/min氧浓度不超过40%;缺氧明显者可用面罩给氧，氧

流量为2～4L/min,氧浓度为50%～60%;若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻

痹，应禁食。胃肠减压，皮下注射新斯的明

，

亦可联用酚妥拉明及间羟胺，2小时后可重复应用，

一般2～4次可缓解。●

腹胀的治疗2020/12/2可使用祛痰剂、雾化吸入、支气管解痉

剂等。·

保持呼吸道通畅·氧

疗·脓胸及脓气胸病儿，应及时穿刺抽

脓、抽气。·有下列情况需考虑胸腔闭式引流：

①年龄小，中毒症状重；②脓液黏

稠，经反复穿刺排脓不畅者；③张

力性气胸等。肺大疱一般在炎症控制后而消失，不需处理。4.并发症的治疗2020/12/2·主要是纠正缺氧，减轻脑水肿，颅内压增高者可静脉注射甘露醇每次0.5

~1g/kg,

根据病情需要，每日注射

2～4次，

一般不超过3日。亦可使用

地塞米松、利尿剂、冬眠药物和能量

合剂等。5.中毒性脑病的治疗2020/12/2·适应证：①中毒症状明显；②严

重喘憋；③脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。·常用地寒米松，每次2～5mg,

每日2～3次，疗程3～5日。6.肾上腺皮质激素的应用2020/12/2·原则：给氧、镇静、强心、利尿和给予血管

活性药物。·强心药物可用去乙酰毛花甙、毒毛旋花子甙

K等。·一般经洋地黄制剂治疗1～2日后心力衰竭症状即可改善，故不需用维持量，伴有先天性

心脏病或心力衰竭严重者需维持用药。·血管活性药物：常用酚妥拉明，心功能改善

后即可停用。-2020/12/2-7.心力衰竭的治疗·肺内啰音较多，持续时间

较长者，可采用肺部理疗

,促进炎症吸收消散。8.其他2020/12/21.小儿易患呼吸道感染主要与缺乏哪种免疫球蛋白有关A

lgA

BSlgA

ClgGDIgME

IgE2.急性咽-结合膜热的病原体是A

腺病毒

B

柯萨奇病毒

C

合胞病毒

D鼻病毒

E

链球菌

3.支气管肺炎的主要肺部体征为A干啰音

B

粗湿啰音

C

固定中、细湿啰音

D呼吸音粗糙

E肺实变体征4.小儿肺炎发生心衰时应立即给A酚妥拉明

B

呋噻米

C

去乙酰毛花苷

D

苯巴比妥E地西泮2020/12/2A,型题几种特殊类型的肺炎2020/12/2(6)WBC总数大多正常。机制：RSV对肺的直接侵害

→

间质性肺炎。

(1)多见于婴幼儿，尤1岁内。(2)发热可为低、中度热或高热，中毒症状较重O(3)呼吸困难明显，喘憋/紫绀，肺部中/细湿罗音O(4)重者易合并心衰、呼衰。(5)胸片示两肺小点片状/斑片状阴影