呼吸系统疾病临床医学概论课件

呼吸系统疾病cN-

喉Larynx

右主支气管-气管trachea下呼吸道wr

reaniraton,-

支气管：Bro咽气管左主支气管,左肺呼吸系统组成·呼

吸

道tespiratory

tract-鼻Nose

-咽二呼吸道

upperrespirator·肺鼻腔-口腔一呼吸系统概观左右主支气管的区别：前者细

而长，后者短而粗，走行较直，

经气管坠入的异物多进入右侧。

两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。左肺斜裂由后上

斜向前下，将左肺分为上、下

两叶。右肺的斜裂和水平裂将

右肺分为上、中、下三叶。左侧料裂十右侧斜裂右侧水平裂形带带外中内A.正位B左侧位第16胸膜The

Pleura·

胸膜腔：指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，

二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负

压的胸膜间隙·

特

点：一

负压-少量液体胸膜腔pleural

cavity机体与外界环境之间的气体交换

过程。呼吸respiration呼吸环节：

外呼吸、气体在血液内运输、内呼吸。气

管

分

级0

-

1

——17————23肺通气

肺

换

气外

呼

吸

血

液

运

输

(

内

呼

吸

)月肺泡O2

CO2O2lco₂

)组

织

换

气血

液

循

环-02-CO2外界呼吸系统respiratory

system由呼吸道和肺组成。通常称

鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。肺由

实质组织和间质组成，前者包括支气管树和肺泡；后者包括结

缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功

能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。肺还具有内分

泌功能，具有合成和分泌5—羟色胺、降钙素基因相关肽(calcitonin

gene

related

peptide,CGRP)等胺类和多肽类激素。呼吸系统的生理意义由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、

生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下(40岁以上人群中超过8%)。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。肺血栓栓塞症已经构成了重要的医疗保健问题，肺动脉高压近年来也日益受到关注。肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染、

艾滋病等疾病发病率日渐增多。传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，

SARS)、禽流感、中东呼吸综合征等疾病导致病死率也不断升高。呼吸系统疾病流行病学影响呼吸系统疾病的主要相关因素肺部感染病原学的变异

及耐药性的

增加大气污染吸烟吸

入

性

变应

原

增

加1

2

3呼吸系统疾病分类感染性疾病上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核阻塞性疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺循环疾病：肺心病、肺栓塞等肺部肿瘤：原发性支气管肺癌等弥漫性

肺疾病：间质性肺疾病、自身免疫性疾病呼吸窘

迫

呼

吸

衰

竭呼吸系统疾病常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸系统症状呼吸困难。·急性咳嗽——气管、支气管炎·慢性咳嗽，秋冬加重——COPD·体位性咳嗽——支扩或肺脓肿·咳嗽伴胸痛——肺炎·夜间干咳——咳嗽型哮喘·刺激性干咳——肺癌·进行性加重伴气急——肺纤维化，肺癌·大量黄脓痰——支扩，肺脓肿·铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎·红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎●脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎·粉红色泡沫痰——肺水肿·咖啡样痰——肺阿米巴病·果酱样痰——肺吸虫病咯

血·最常见于：肺癌肺结核支气管扩张·

另外：肺血栓栓塞症肺水肿肺炎急、慢性支气管炎当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛●胸痛伴高热——肺炎●胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎·胸痛伴呼吸困难——肺癌、肺血栓栓塞症、气

胸、肺炎等·持续性胸痛——肺癌●突然胸痛——气胸·下侧胸痛——胸膜炎、胸腔积液需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别胸

痛可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气

性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。·

急性——肺炎、气胸、胸腔积液·慢性——COPD·夜间发作——左心衰·反复发作——哮喘·不明原因——肺血栓栓塞症·

吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤·呼气性——哮喘·

混合性——结核呼吸困难急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急

性炎症的概称。是呼

吸道最常见的一种感

染性疾病。急性上呼吸道感染概念病毒：鼻病毒腺病毒流感病毒等细菌：

链球菌病

因2病毒性咽炎

喉炎3细菌性咽-扁桃体炎三种主要临床表现1普通感冒咽痒或灼热感、喷嚏、

鼻塞流涕典型症状咽痛、

低热、畏寒普通感冒鼻粘膜

充血水肿咽充血咽痒或灼热感，咽

痛不突出典型症状若有咽痛常

提示细菌感

染、咳嗽少病毒性咽炎、喉炎局部淋巴

结轻度肿

大和触痛喉部充血

水肿起病急，有畏寒高热、咽痛明显咽部明显充血扁桃体肿大表面有黄色分泌物细菌性咽-扁桃体炎颌下淋巴结肿大

有压痛头痛、全身不

适等中毒症状典型症状病毒及其

抗原测定辅

助

检

查细菌培养血象Content01起病较急，根

据不同的临床类型有相应特点Content03血象检查特点症状十体征十辅助检查诊

断

要

点肺部检查无

异常Content02

鉴

别

诊

断流行性感冒：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过接触和空气飞沫传播。检查及治疗血常规、病

毒分离、血

清学检查隔离，对症、抗病毒及支

持治疗等起病急，畏寒

、高热、头痛

、乏力、眼结

膜炎、全身肌

肉酸痛等中毒

症状明显。分型单纯型胃肠型肺炎型中毒型临床表现治疗原则和药物治疗要点对症治疗抗菌药物青霉素、第一代头孢菌

素类、大环

内酯类、喹

诺酮类等中

药具有清热解毒和抗病毒

的中药常

用

药

物一般无需抗

病毒治疗抗病毒药物·接种流感疫苗·避免接触感冒患者·避免置身于感冒病原体污染的环境中·加强在公共场所的自我防护(洗手和戴口罩)·注重家居环境的空气质量·通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力·积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病·注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬，生活规律，避免

受凉和过度劳累。预防感冒的措施肺炎是指肺实质(包括终末气道、肺泡腔及肺间质等)

的炎症，有肺毛细血管充血、

水肿、肺泡内纤维蛋白渗出

和细胞浸润，乃至肺实变等

病理改变。肺

炎概念1.大叶性肺炎

2.小叶性肺炎

3.间质性肺炎细菌性肺炎病

毒性肺炎肺炎球菌

流感病毒

金葡菌

腺病毒肺

炎病

因追典型病原

公所致肺炎军团菌支原体真

菌

性肺炎白色念珠菌其他病原体

立克次体类肺

炎患病环境社区获得性CAP医院获得性HAP肺炎链球菌肺炎寒战、高热咳嗽咳痰

铁锈色痰临床表现呼吸困难胸痛肺炎链球菌肺炎急性热病容肺实变体征：叩

诊浊音，触觉语颤增

强，可闻及支气管呼

吸音。消散期闻及湿罗音早期可无异常体

征如高热或体温不升、血压下降、四

肢厥冷、脉细弱及神志改变等炎症直接蔓延到胸膜，出现胸

痛或胸腔积液体征心包炎、脑膜炎、关节炎等感染性休克并发症胸膜炎脓胸辅

助

检

查痰涂片痰培养胸片

肺CT血象·

肺

部X线早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情

进展，表现为大片炎症

阴影或实变影，肋膈角

可见少量胸腔积液。消

散期，炎性浸润逐渐吸

收

。胸部X线：肺叶或肺段分布的大片炎症阴影或

实变影血象：白细胞升高中性粒细胞百分比多在

80%以上痰涂片及痰培养：有助于病原学诊断

突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰诊

断

要

点典型的肺实变体征治疗原则和药物治疗要点并

发

症

处抗

生

素

治支持治疗卧床休息，进食

易消化、有营养的食

物。高热患者以物理降温为主，氧疗。对症支持治疗如胸腔积液、脓胸，可排流引脓青霉素为首选抗生素治疗并发症处理肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传

染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞

形成。肺

结

核概念·肺结核的病原菌为人型结核分枝杆菌病原学及流行病学·传染源：排菌的肺结核患者的痰液。·流行特征①高感染率。②高患病率。③高耐药性。④死亡人数多。⑤递降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地区患病率差异大临

床

表

现典型者局部小量湿罗音，叩

诊略浊。原发型血型播散型临

床

分

型慢性纤维空洞型浸润型辅助检查痰结核杆

菌检查影像学

检查结核菌

素实验其他·X线检查是诊断肺结核的常规

首选方法。病变特点多发生

在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性：浸润、增殖、干酪、纤维钙

化病灶。结核菌素试验诊断程序：1.可疑症状患者的筛选可疑症状：咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血，其次是午后低热、

乏力、盗汗、月经不调或闭经。有肺结核接触史或肺外结核表

现

。2.是否为肺结核凡X线检查肺部发现异常阴影者，需进一步检查确定。3.有无活动性活动性胸片通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，

可有中心溶解、空洞或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结

或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状为无活动性。4.是否排菌痰菌阳性者为传染源。5.是否耐药6.明确初、复治原

则早期、联合

、适量、规律、全程药

物全杀菌剂：

异烟肼、利

福平；半杀

菌剂：链霉

素；吡嗪酰初治方案2HRZE/4HR治疗和预后化学药物治疗(化疗)复发方案根据药物敏

感试验选择

方案胺；抑菌剂

:乙胺丁醇对症治疗咯血治疗程是彻底治愈肺结核病的关键。坚持服药并完成医生规定的疗贵在

坚筹丘0慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病

(chronicobstructivepulmonarydisease,

COPD),

一

种可预防和治疗

的常见疾病，特征是持续性

气流受限，通常为进行性发

展，与气道和肺组织对香烟

等有害颗粒或气体的异常慢性炎症反应有关。定义缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌WHO

Global

Burden

of

Disease

studyCOPD将成为全球第三大致死病因2631091423456820201990肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡COPD:

一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆并呈进行性加重的疾病粘液纤毛

结构改变

功能障碍气流受限气道炎症全身效应Agusti.Respir

Med

2005;99:670-682.

Agusti

et

al.ERJ2003;21:347-360.Bernardetal.AJReCM-1998,158.629634与COPD

相关的危险因素长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体其他：年龄、免疫

功能紊乱、气道高

反应性感染因素：病毒、细菌、支

原体长期大量吸烟油观底松面(2临

床

表

现气短或呼吸困难慢性咳嗽咳痰喘息和胸闷初起咳嗽呈间歇性，早少数病例咳咳嗽通常是晨较重，以嗽不伴咳痰。最早出现的后早晚或整也有部分病症状日均有咳嗽，

但夜间咳嗽

并不显著。例虽有明显

气流受限但

无咳嗽症状。咳

嗽早期仅于劳这

是COPD

的力时出现，标志性症状，后逐渐加重，是使患者焦以致日常活虑不安的主动甚至休息要原因。时也感气短。呼

吸

困

难咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。喘息和胸闷不

是COPD

的特异性症状。部分患者特

别是重度患

者有喘息。咳痰喘息胸闷视：桶状胸、呼吸运动减弱。触：触觉语颤减弱或消失。叩：过清音、心浊音界缩小

或叩不出、肺下界和肝浊音界

下移。听：呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远、肺部干湿啰音。体

征第1秒用力呼气容积

(

FEV

₁):在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量

(FVC):

你呼出气体的最大容量肺功能的检测指标肺功能是判断持续气流受限的主要客观指标。·

吸入支气管舒张剂后

·

FEV1/FVC%↓<70%·

FEV1下降<预计值80%·

残气量个

FRC个、RV/TLC>40%疾病严重度分级特征l:轻度COPDFEV₁/FVC<70

%FEV₁

≥80%预计值ll:中度COPDFEV₁/FVC<70%50%≤FEV₁

<80%预计值lll:重度COPDFEV₁/FVC<70%30%≤FEV₁

<50%预计值IV:非常严重COPDFEV₁/FVC<70%FEV₁

<30%预计值或FEV₁%<50%预计值合并慢

性呼吸衰竭COPD严重度的肺功能分级肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏

和变直肺容积增大胸廓前后径增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平，心脏呈垂位心影狭长助检查辅l

型呼吸衰竭、呼碱严重：

PaO₂

↓,PaCO₂

↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸轻度：

正常进展：

PaO₂

↓,PaCO₂

正常或↓血

气

分

析脓痰，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长实验室和其他检查急性发作期白

细胞总数及中

性粒细胞增高痰培养血常规低电压心电图·自发性气胸·

呼吸衰竭·

慢性肺源性心脏病并发症怎么判断是否患了慢性阻塞性呼吸疾病?肺功能测定·COPD

分为稳定期和急性加重期暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史症状、体征呼吸困难咳嗽咳痰COPD诊

断

标

准GOLD2009,www,soldoopd

ors诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可

逆性气流受限支气管哮喘早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和(或)湿疹；哮喘家族史；

气流受限大部分可逆肺结核所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚COPD

鉴

别

诊

断·

(一)稳定期治疗规范吸入糖皮质激素祛痰药长期家庭氧疗治疗方案患者教育和自我管理按需使用支扩剂根据病情的严重程度

而采取相应措施自我管理的重要内容3劳逸结合戒烟是自我管理的第一步·戒烟对患有COPD

或者家族患者COPD

的朋友来说显然是非常重要的。·研究证明“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高

度重视科学使用药物·

按需使用支气管舒张剂·

在专科医生指导下规范使用糖皮质激素·

合理使用抗生素·

个体化调理治疗方案抗生素

治疗COPD的呼吸道感染支气管扩张剂糖皮质激素减轻炎症和缓解症状：

咳、痰、喘·吸入治疗是最佳选择·支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状·规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全·支气管扩张剂是控制气流受限的中心药物·松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状支气管扩张剂

支气管扩张剂

选药原则：首选抗胆碱能药物，

其他两类为次选；长期规律应

用，短期按需应用支气管扩张剂的分类抗胆碱能类药长效和短效β₂

受体激动剂长效和短效茶碱类药常用药物长效：噻托溴铵短效：异丙托溴抗胆碱能类药

β₂

受体激动剂

常用药物

短效：特布他林、沙丁胺醇长效：沙美特罗、福莫特罗·吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘

的核心药物，但并不作为COPD

治疗的首

选药物(但近年来有早期COPD就使用此

类药物的倾向)。·

全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮

喘和COPD

患者以及急性加重的患者，全

身使用激素不适宜长期使用。·

吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅

口疮(真菌感染)、舌痛、声嘶等，全

身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。·长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗

的共同首选科学使用糖皮质激素进行长期家庭氧疗提高生存率经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0升/分钟，

吸氧持续时间>15

小时/天吸

氧治

疗·

(二)急性加重期治疗1.确定急性加重期的原因(最多见的原因是细菌或病毒

感染)及病情严重程度。2.支气管扩张剂3.低流量吸氧4.抗生素5.糖皮质激素6.祛痰剂·治疗急性加重期的感染和明

确证明合并的感染一发热-

咳嗽加重一痰液变化一检验指标异常合理使用抗生素原发于支气管黏膜或腺体的恶

性肿瘤，简称肺癌(lung

cancer)。原发性支气管肺