改变的分类与临床意义

关于改变的分类与临床意义正常心电图第2页,共28页，2024年2月25日，星期天第3页,共28页，2024年2月25日，星期天第4页,共28页，2024年2月25日，星期天ST段：代表心室缓慢复极过程T波：代表整个心室快速复极的电位变化第5页,共28页，2024年2月25日，星期天

正常ST段多数位于基线上。

ST段向上偏移称为ST段抬高

ST段向下偏移称为ST段下移第6页,共28页，2024年2月25日，星期天ST段抬高：在肢体导联和胸导联的V4--V6不应超过0.1mV；在V1、V2导联ST段抬高不超过0.3mV；V3导联不超过0.5mV仍属正常。ST段抬高的程度常与QRS波群振幅有关，S波越深ST段抬高越明显。ST段下移：在aVR导联不超过0.1mV，其他导联都应不超过0.05mV第7页,共28页，2024年2月25日，星期天ST段压低类型：1.下斜型ST段压低2.水平型ST段压低3.近似水平型ST段压低4.J点型ST段压低（连接点型、上斜型）5.假型ST段压低其中下斜型和水平型称为缺血型ST段压低，压低0.05mV，持续时间≥0.08s，既可作为心肌缺血的诊断依据第8页,共28页，2024年2月25日，星期天ST段改变形态第9页,共28页，2024年2月25日，星期天T波双肢常常不对称，前肢较缓慢，后肢较陡峭，顶端较圆钝在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置，V3导联多数直立。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1、V2T波直立，V3不能倒置。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，胸前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天T波形态第11页,共28页，2024年2月25日，星期天一、根据病因分类第12页,共28页，2024年2月25日，星期天二、根据发生机制分类1.原发性ST-T改变由于心肌本身原因使心室复极异常而引起的心电图ST-T发生改变2.继发性ST-T改变因心室除极异常继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T改变主要见于左室肥厚、室性异位激动、室内传导阻滞及预激综合征等第13页,共28页，2024年2月25日，星期天三、根据心电图形态特征分类第14页,共28页，2024年2月25日，星期天（一）特异性ST-T改变缺血型ST段下移心电图特点：①ST呈水平型或下斜型下移≥0.05mV②ST段与T波有明确的分界点③下移的ST段持续时间≥0.08s多见于冠状动脉供血不足、心绞痛第15页,共28页，2024年2月25日，星期天第16页,共28页，2024年2月25日，星期天2.缺血型T波改变心电图表现：①双肢对称②底部变窄③不论直立还是倒置，顶端变尖④T波与ST段分界明显多见于心肌缺血、亚急性心肌梗死冠状T波：双肢对称、底端尖锐的倒置T波多见于冠心病第17页,共28页，2024年2月25日，星期天第18页,共28页，2024年2月25日，星期天3.损伤型ST段抬高

ST段呈弓背向上显著抬高，见于变异型心绞痛、心肌梗死急性期第19页,共28页，2024年2月25日，星期天4.单向曲线ST段弓背向上抬高，与其后的T波相融合，似红旗招展，见于心肌梗死急性期较早阶段第20页,共28页，2024年2月25日，星期天第21页,共28页，2024年2月25日，星期天5.ST-T鱼钩状改变以R波为主的导联ST呈下斜型下降，T波呈负正双向或倒置，Q-T间期缩短，见于洋地黄类药物作用第22页,共28页，2024年2月25日，星期天6.帐篷状T波

T波双肢对称，基底部变窄，波顶变尖，似帐篷样，见于高血钾第23页,共28页，2024年2月25日，星期天7.继发性ST-T改变

QRS波群形态有异常改变同时，出现ST-T改变：以R波为主导联ST段下移T波低平、负正双向或者倒置以S波为主导联ST段抬高、T波直立见于左室肥厚、室性异位激动、室内传导阻滞及预激综合征第24页,共28页，2024年2月25日，星期天第25页,共28页，2024年2月25日，星期天（二）非特异性ST-T改变

ST-T改变超出正常范围，但其形态不具备特异性，不能据此判断某种疾病的ST-T