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文档简介
关于消化系统疾病PPT
概述
消化系统疾病主要包括食管胃、肠、肝、胆、胰腺等器官的器质性和功能性疾病,亦包括腹膜、肠系膜和网膜疾病。与其他脏器及全身性疾病密切相关,临床十分常见。第2页,共57页,2024年2月25日,星期天消化系统的解剖生理
(一)
消化系统的功能(二)
消化系统的组成第3页,共57页,2024年2月25日,星期天(一)消化系统的功能
1、消化吸收2、排泄3、一定的解除有毒物质和致病微生物的能力4、参与机体的免疫功能5、分泌激素参与本系统和全身生理功能的调节第4页,共57页,2024年2月25日,星期天(二)消化系统的组成
1、食管
2、胃
3、小肠
4、大肠
5、肝胆系统第5页,共57页,2024年2月25日,星期天第6页,共57页,2024年2月25日,星期天1、食管
全长约25cm,门齿至贲门约40cm。有三个狭窄:咽与食管移行处,距门齿约15cm。平直气管分叉处,距门齿约23cm。穿过膈肌处,距门齿约40cm。食管壁由粘膜层、粘膜下层与平滑肌层组成,缺乏浆膜层。
第7页,共57页,2024年2月25日,星期天2、胃
分为贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。胃底、胃体腺由三种细胞组成。主细胞:分泌胃蛋白酶原,壁细胞:分泌盐酸和内因子,粘液细胞:分泌碱性黏液幽门腺有两种细胞组成,粘液细胞和G-细胞(分泌促胃液素)。壁细胞、主细胞分泌受神经体液调节正常胃内PH值为0.9~1.5,混合性食物由胃完全排空约需4-6h。第8页,共57页,2024年2月25日,星期天3、小肠
长约6m,从幽门至回盲部,包括十二指肠、空肠、回肠,是消化吸收的最主要部位。混合性食物通过小肠约需3-6h。十二指肠:固定于腹膜后,呈“C”形弯曲,环绕胰头。分为球部、降部、水平部、上升部。屈氏韧带为上、下消化道的分界线。空肠:位于上腹偏左回肠:位于下腹偏右和盆腔第9页,共57页,2024年2月25日,星期天4、大肠
全长约1.5m,包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。食物在大肠内停留时间约16-19h。功能:吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、气体,浓缩食物残渣成粪便,推进排出。第10页,共57页,2024年2月25日,星期天5、肝胆系统
肝脏是人体最大的消化腺,是新陈代谢的中心,功能复杂。(1)
制造胆汁:参与脂肪的消化吸收;
(2)蛋白质代谢:合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白,经鸟氨酸循环合成尿素;
(3)
糖代谢:合成糖原,分解为葡萄糖;第11页,共57页,2024年2月25日,星期天
(4)脂肪代谢:参与脂肪动员和氧化,脂类在体内的合成
;
(5)水与激素平衡调节:分解糖皮质激素、醛固酮、性激素,维护体内水分和激素的平衡;
(6)解毒保护作用:通过氧化、还原、水解和结合过程,解除毒物毒性。第12页,共57页,2024年2月25日,星期天
胆道系统包括胆管和胆囊,胆管运输和排泄胆汁,胆囊浓缩胆汁、调节胆流。 肝细胞间毛细胆管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆总管 ↓↑>胆囊管 →开口于十二指肠降部第13页,共57页,2024年2月25日,星期天6、胰腺
位于上腹部、腹膜后,分为头、颈、体、尾四部分,主胰管与胆总管开口于Vater
壶腹;外分泌功能:分泌胰酶(淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等);内分泌功能:胰岛有多种内分泌细胞
A细胞分泌胰高血糖素
B细胞分泌胰岛素
D细胞分泌生长抑素第14页,共57页,2024年2月25日,星期天消化系统疾病的病因和分类第15页,共57页,2024年2月25日,星期天1、病因
(1)
感染:细菌、病毒、寄生虫(2)
理化因素(3)
大脑皮层功能紊乱(4)
营养缺乏(5)
代谢、吸收障碍(6)
变态反应第16页,共57页,2024年2月25日,星期天(7)
自身免疫(8)
先天性发育异常(9)
外伤(10)
遗传(11)
医源性因素第17页,共57页,2024年2月25日,星期天2、分类(按病变器官分类)
(1)食管疾病
常见疾病:食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、食管静脉曲张主要症状:咽下困难、胸骨后灼热感或疼痛、反食、反酸、嗳气、声嘶第18页,共57页,2024年2月25日,星期天
(2)胃、十二指肠疾病
常见疾病:急、慢性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良主要症状:上腹不适、胀气、灼热感或疼痛、早饱、暧气、厌食、恶心、呕吐第19页,共57页,2024年2月25日,星期天(3)小肠疾病常见疾病:急性肠炎、出血坏死性肠炎、肠结核、Crohn’s病、吸收不良综合征、小肠肿瘤主要症状:脐周疼痛、腹胀、腹泻、消化或吸收不良可引起营养缺乏第20页,共57页,2024年2月25日,星期天
(4)大肠疾病 常见疾病:痢疾、炎症性肠病、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠易激综合征 主要症状:一侧或双侧腹痛、腹泻或便秘、粘液便、脓血便、里急后重
第21页,共57页,2024年2月25日,星期天
(5)
肝脏疾病常见疾病:急慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、肝寄生虫病、脂肪肝主要症状:肝区不适或疼痛、肝肿大、触痛、黄疸、门静脉高压
第22页,共57页,2024年2月25日,星期天
(6)
胆道疾病常见疾病:胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉主要症状:右上腹疼痛、黄疸
第23页,共57页,2024年2月25日,星期天
(7)
胰腺疾病常见疾病:急慢性胰腺炎、胰腺癌主要症状:上腹部疼痛向左腰背部放射、分泌障碍引起小肠吸收不良和代谢障碍第24页,共57页,2024年2月25日,星期天
(8)腹膜和肠系膜疾病常见疾病:急慢性腹膜炎、腹膜癌、肠系膜淋巴结结核主要症状:腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水第25页,共57页,2024年2月25日,星期天消化系统疾病的诊断方法
认真收集临床资料,全面分析与综合(一)病史:诱因、发病情况、发展经过、主要症状、伴随症状、个人情况(职业、饮食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫源接触、遗传因素等
)
第26页,共57页,2024年2月25日,星期天
(二)症状
1、吞咽困难:多见于神经系统疾病和咽、食道器质性疾病
2、烧心:由于酸性或碱性反流物刺激有炎症的食管粘膜而引起
3、嗳气:
第27页,共57页,2024年2月25日,星期天
4、胸痛:非心源性胸痛
5、厌食或食欲不振:
6、恶心与呕吐(nauseaandvomiting):病因广泛
第28页,共57页,2024年2月25日,星期天
(1)胃源性:胃粘膜炎症、理化刺激、胃瘫幽门痉挛与梗阻(2)反射性:腹腔内感觉神经受刺激
(脏器疼痛、腹膜炎)(3)肠道梗阻:(4)精神因素:神经性呕吐(5)神经系统疾病:高颅压、中枢感染、脑瘤、脑出血、脑外伤、后循环缺血、偏头痛等第29页,共57页,2024年2月25日,星期天(6)内分泌代谢性疾病:低钠血症、代谢性酸中毒、酮症、甲低、垂体功能低下、各种内分泌危象(7)前庭疾病:晕动病、迷路炎、美尼尔综合症(8)妊娠呕吐(9)其它:心肌梗死、心衰、肺梗死、肺心病、呼衰、尿毒症、青光眼第30页,共57页,2024年2月25日,星期天
7
、反酸:酸性胃液返流入口腔
8
、呕血、黑粪和便血:呕血、黑粪提示上消化道处血,每日出血量超过50ml才会出现黑粪。便血多来自下消化道,呈暗红色或鲜红色。
9
、腹胀:气、水、块
第31页,共57页,2024年2月25日,星期天
10、腹痛:多由消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供异常等所致,亦可见于其它系统疾病。病因复杂。第32页,共57页,2024年2月25日,星期天(1)腹腔脏器病变
a、腹膜刺激或炎症:细菌感染或化学刺激
b、空腔脏器的梗阻和扭转:
c、破裂|:宫外孕、肝脾破裂、肝癌破裂
d、供血异常:栓塞与血栓形成
e、脏器包膜及系膜的紧张与牵拉:
f、腹壁肌肉的损伤或炎症:
g|、功能性|:肠痉挛、肠功能紊乱、急性胃扩张、经前紧张症第33页,共57页,2024年2月25日,星期天
(2)腹外临近器官的病变
a、呼吸系统:大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等
b、心血管:急性心肌梗死、急性心包炎主动脉夹层、
c、泌尿系结石和炎症
d、胸腰椎病变第34页,共57页,2024年2月25日,星期天
(3)新陈代谢紊乱与各种毒素的影响:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、铅中毒、卟啉病(4)其它:过敏性紫癜、带状疱疹第35页,共57页,2024年2月25日,星期天
11、腹泻:按发病机理分为(1)运动性腹泻(2)分泌性腹泻(3)渗透性腹泻(4)渗出性腹泻
第36页,共57页,2024年2月25日,星期天
12、里急后重:提示直肠受刺激
13、便秘:分为器质性(直肠、肛门、结肠病变)和功能性(IBS、单纯性)
14、黄疸(jaundice):第37页,共57页,2024年2月25日,星期天
(三)体征
全面系统的体格检查表情、口腔、舌象、皮肤、淋巴结腹部检查视诊:轮廓、蠕动波、静脉曲张 触诊:腹肌紧张度、压痛、反跳痛、包块、肝脾 叩诊:移动性浊音、肝浊音界、肝区叩痛 听诊:肠鸣音、血管杂音直肠指检第38页,共57页,2024年2月25日,星期天(四)实验室和辅助检查
1、化验检查(1)粪便:常规、潜血、虫卵、脂肪滴、未消化食物细菌培养(2)胃液分析:了解胃的分泌功能、运动功能及胃液中又无病理性成份第39页,共57页,2024年2月25日,星期天
(3)血液检查:
血常规(CBC)、血沉(ESR)肝功能、TBIL、T、A/G、PT
淀粉酶、脂肪酶肝炎病毒标记物(乙肝七项、抗HAV、抗HCV)肿瘤标记物(AFP、CEA、CA19-9、
CA125)第40页,共57页,2024年2月25日,星期天
(4)尿液检查:尿三胆、尿淀粉酶、
BT-PABA试验(苯甲酰酪氨酸-对氨苯甲酸试验)(5)腹水检查:腹水常规、抗酸染色、生化、ADA、LDH
病理
第41页,共57页,2024年2月25日,星期天(6)小肠吸收功能检查:
D-木糖吸收实验、维生素B12吸收实验、脂肪平衡功能试验、呼气试验(14C-甘氨酸呼气试验、氢呼气试验)(7)幽门螺杆菌检测第42页,共57页,2024年2月25日,星期天2、内镜检查:优点、缺点胃镜、食管镜、十二指肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜小肠镜、胶囊内镜、腹腔镜、超声内镜、放大内镜、无痛内镜3、超声波检查:优点、缺点第43页,共57页,2024年2月25日,星期天4、X-线检查
消化道造影:上消、小肠、钡灌肠禁忌:穿孔、梗阻、大出血2周内腹部透视或平片胆囊及胆道造影经皮肝穿胆道造影(PTC)逆行胰胆管造影(ERCP)选择性腹腔动脉造影
第44页,共57页,2024年2月25日,星期天5、计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI)
6、放射性核素检查7、病理检查:内镜下取材、细针穿刺取材、手术标本、脱落细胞检查第45页,共57页,2024年2月25日,星期天8、脏器功能试验:五肽胃泌 素试验、木糖试验、脂肪平衡试验、
BT-PABA试验9、胃肠运动功能检查10、剖腹探查第46页,共57页,2024年2月25日,星期天消化系统疾病的防治原则
预防为主;尽早治疗,预防复发,防止并发症和后遗症的发生。综合治疗:一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗。第47页,共57页,2024年2月25日,星期天(一)一般治疗
1、饮食:暂禁食、流质、半流质饮食、普食
2、营养、支持治疗
3、生活安排与精神心理治疗第48页,共57页,2024年2月25日,星期天(二)药物治疗
消化内科常用药物
1、抑酸剂:质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。
H2受体拮抗剂(H2-receptorantagonist,H2RA)西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。能减少24小时胃酸分泌50%~70%。
第49页,共57页,20
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