护理查房规范

关于护理查房规范护理程序护理质量护理教学护理查房第2页,共30页，2024年2月25日，星期天护理查房分类

护理行政查房

一级查房（责任护士查房）护理查房→护理业务查房二级查房（组长查房）（常规评价性）三级查房（护士长查房）

护理教学查房

第3页,共30页，2024年2月25日，星期天三种护理查房的区别

名称时间病例选择查房者

目标护理业务查房20分钟危重、新、特殊治疗护士长护理组长解决、督查病人现存问题及护理质量护理案例查房40分钟复杂疑难护理难点高级责任护士以上/专科护士解决疑难问题、指导护理措施护理教学查房40分钟典型、涉及知识广带教老师掌握查房程序、护理程序、复习相关知识第4页,共30页，2024年2月25日，星期天护理查房目的1、解决临床的护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。2、建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。4、及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。5、保持护理工作的连续性。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天护理查房程序一听二查三提问四分析五评价第6页,共30页，2024年2月25日，星期天准备用物第7页,共30页，2024年2月25日，星期天站位病人主查被查三级人员二级人员第8页,共30页，2024年2月25日，星期天每周、每月查房模板我的电脑E盘→质控人员→朱洁每周一次查房对象：新病人、特殊病情变化患者、特殊病种每月查房：每月由计划规定人员科会前三天选取病人，收集资料，PPT，科会学习疑难病例讨论：每季度一次，科会讨论第9页,共30页，2024年2月25日，星期天第10页,共30页，2024年2月25日，星期天第11页,共30页，2024年2月25日，星期天第12页,共30页，2024年2月25日，星期天第13页,共30页，2024年2月25日，星期天第14页,共30页，2024年2月25日，星期天第15页,共30页，2024年2月25日，星期天第16页,共30页，2024年2月25日，星期天第17页,共30页，2024年2月25日，星期天第18页,共30页，2024年2月25日，星期天第19页,共30页，2024年2月25日，星期天第20页,共30页，2024年2月25日，星期天第21页,共30页，2024年2月25日，星期天第22页,共30页，2024年2月25日，星期天第23页,共30页，2024年2月25日，星期天案例

患者女性，90岁，因“突发意识不清17小时”由急诊收住心内科。后出现神志不清、呼之不应，查血气示：Ⅱ型呼衰，为进一步治疗转入我科。转入时患者神志不清，气管插管，呼吸机辅助通气。治疗以去甲肾维持血压、抗感染、化痰、促醒、改善心功能、稳定内环境为主第24页,共30页，2024年2月25日，星期天体格检查T37.0℃P110次/分R24次/分BP112/73mmHgSPO2100%，患者神志清，镇静状态，镇静评分4分，床头抬高30°卧位，经口气管插管距门齿21cm，测气囊压力28cmH2O,接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、频率16次/分、氧浓度50%、PEEP5.0)留置胃管距鼻尖55cm,左锁骨下静脉刻度12cm，主支接CVP持续监测，肠鸣音2-3次/分，保留导尿在位畅，尿色黄质清,心电监护示：房颤心率

第25页,共30页，2024年2月25日，星期天既往史心功能不全史怀疑消化道肿瘤第26页,共30页，2024年2月25日，星期天相关诊断1.生命体征的改变：与有效循环血容量不足有关2.心输出量减少：与心力衰竭有关3.呼吸模式的改变：与气管插管、使用呼吸机有关4.痰阻气道的可能：与痰热壅肺、痰液粘稠有关5.活动无耐力：与心力衰竭有关6.便秘：与卧床、活动量减少有关7.水肿：与低蛋白血症、胶体渗透压降低有关8.皮肤完整性受损：与长期卧床、局部受潮有关第27页,共30页，2024年2月25日，星期天相关指标血容量不足←休克指数（脉搏/收缩压）正常：0.5=1轻度休克＞1休克＞1.5严重休克＞2重度休克关注末梢循环第28页,共