支气管肺炎培训

支气管肺炎培训◆小儿呼吸系统解剖特点◆小儿呼吸系统生理特点◆小儿呼吸系统免疫特点回顾上鼻甲鼻腔、中量甲一下盘甲—4口腔一甲状软骨.

环状软骨右主支气管、壁胸膜脏胸膜、胸膜腔，软腭咽怯山医气

管胸膜顶左主支气管-

上叶解剖特点以环状软骨为界分为上、下呼吸道前者包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉后者包括：气管、支气管直至肺泡下叶(左肺)膈胸膜膈肋膈隐窝肋胸膜◆上呼吸道特点◆鼻根扁而宽◆鼻腔相对短小、后鼻道狭窄◆腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染◆鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大◆颌窦和筛窦最易感染◆

感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难解剖特点咽和咽鼓管咽部6个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，4—10岁达高峰，青春期开始退化。

咽鼓管宽、短、直且呈水平位→

中耳炎喉相对较成人窄，漏斗状软骨柔软，粘膜薄弱、多血管婴儿环状软骨最窄解剖特点解剖特点◆下呼吸道◆气管、支气管◆管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自身主动清除能力弱◆右支气管直、短、粗，易坠异物◆肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺部感染的同时又易引起间质性炎症

、肺不张或肺气肿◆胸廓和纵隔◆圆桶状，肋骨呈水平位◆膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善◆小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不张◆纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔移位解剖特点生理特点(一)呼吸频率和节律◆

(二)呼吸类型(三)呼吸功能特点(四)血气分析各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率(次/分)(一)呼吸频率和节律婴幼儿呈腹膈式呼吸随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸(二)呼吸类型(三)呼吸功能特点1.

肺活量小儿肺活量约为50～70ml

/kg年长儿仅用肺活量的12.5%婴幼儿则需用30%,呼吸储备量较小2.

潮气量小儿潮气量约为6～10ml/kg,

仅为成人的1/2年龄越小，潮气量越小(三)呼吸功能特点3.

每分通气量和气体弥散量前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近4.

气道阻力管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭随年龄增长气道管径增大，阻力递减小儿动脉血气分析正常值(四)血气分析免疫特点IgA

1evel■

小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均较差IgA、IgG

以及IgD、IgM

免疫因子含量较低age故婴幼儿易患呼吸道感染性疾病

lgG

levelagt◆

全球每年有160万儿童死

于肺炎◆中国占住院儿童比例

24.5%-56.2%◆住院小儿死亡原因第一位图肺炎是全球5岁以下儿童死亡的重要原因统计表明肺炎

(pneumonia):

是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。1、

发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音

为其共同临床表现。2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，

一年四季均可发生，冬春寒冷季节及气温骤变时多见，多由急

性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“

四病”之一。肺炎定义肺炎

分类按病情按病因按病程按表现按病理分类感染因素

病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎非感染因素(吸入性，坠积性、过敏等)急性：1个月以内迁延性：1～3个月慢性：3个月以上轻症肺炎(以呼吸系统为主)重症肺炎(其他系统均受累，全身中毒症状明显)肺炎分类1.病理分类2.病因分类3.病程分类4.病情分类支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎小儿以支气管肺炎最常见其他分类肺炎发生在住院48小时前肺炎发生在住院48小时后社区获得性肺炎医院获得性肺炎CAPHAP小儿支气管肺炎→最常见的肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia):是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低体重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病患儿病情严重常常

迁延不愈，病死率较高。●易感因素(内在)●免疫功能不健全●呼吸系统解剖、生理特点●

●环境因素(外在)●居室拥挤、通风不良●空气污浊、冷暖失调●疾病因素(早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿)病因病因●

病原体●

病毒：呼吸道合胞病毒(最多见)、腺病毒、流感病毒等●细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等●

近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多(一)循环系统(二)神经系统(三)消化系统(四)水、电解质和酸碱平衡紊乱病理生理肺炎病理、生理示意图病原体(细菌、病毒)上呼喝道炎症支气管疫支气管粘属水肿管腔铁窄

脚泡壁充血、水肿、渗出通气障碍

换气腔器献氧、CO2潘留、PrO2降低、PaCO2升高右心负荷升高力套竭中毒性心朋较+院内压升高(问质性脑水肿)

脑水驴(细胞性脑水肿)中主性防病肠道出血粘履糜烂、上皮飘落中毒性肠麻费”酸中毒代谢性、

呼吸性或混合型)

低钠血症肺组织充血，水肿，炎性浸润激循环障础

体克DIC肺动脉高压

韩循环阻力升高(

周

围

性

呼吸哀混

(

中

框

性心肌普养不良病理生理毒血症毒案))临床表现◆

(

一

)轻症◆轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。◆主要症状为发热、咳嗽、气促◆1发热热型不一，多数为不规则热，驰张热和稽留热也可见，早产儿、重度营养不良一般不发热。◆2咳嗽

较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现

为口吐白沫。◆3气促多在发热、咳嗽之后出现。R:40～80

次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头呼气、三凹征、

口周发绀。◆

4体征肺部可听诊到较固定的中、细湿罗音。新生儿和小婴儿常不易闻及。◆除以上症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现◆

(二)重症重症肺炎临床表现呼吸系统

338/

循

环

系

统神

经

系

统消化系统临床表现◆

(二)重症◆1.循环系统

心力衰竭或心肌炎◆

前者：主要表现为呼吸困难加重、呼吸加快、烦躁不安、面色苍白或发绀，心音低钝，奔

马律，肝脏迅速增大◆

后者：主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图异常◆重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生休克、面色灰白，四肢冰凉、脉搏细弱等心力衰竭诊断标准(四项以上成立)◆

①心率突然加快，婴儿>180次/分；幼儿>160次/分(除外发热，哭闹等)◆

②呼吸突然加快，超过60次/分；◆

③肝大>3cm

或短时间内迅速增大>1.5cm◆④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；◆

⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白◆

⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿临床表现◆2.神经系统常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕

膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。◆

3.消化系统表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显

腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。◆

延误诊断或治疗不及时还可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等更严重的并发症。辅助检查血常规◆正常肺组织支气管炎辅助检查

胸部x

线正常胸部x

线小儿支气管肺炎x

线辅助检查

病原学检查◆

取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；◆取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌。◆血清学检测特异性抗体◆特异性的基因探针检测病原体的DNA治疗要点◆控制感染◆

明确细菌感染或病毒感染，根据不同病原体选择抗生素。原则：早期、足量、足疗程、静

脉给药◆对症治疗◆缺氧—吸氧发热—退热咳嗽—止咳◆有痰—祛痰烦躁—镇静腹胀—禁食、胃肠减压

◆

其他◆纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症◆健康史◆有无反复呼吸道疾病史◆是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病◆是否足月顺产，有无窒息史◆是否按时接种疫苗◆生长发育是否正常◆有无家族史护理评估◆现存身体状况◆有无发热、咳嗽、咳痰◆

体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质◆有无呼吸、心率增快◆有无气促，端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹症及发绀体征◆有无循环、神经、消化系统受累的临床表现评

估

血

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)a护理评估护理评估◆心理、社会状况◆家长是否有焦虑不安、抱怨的情绪◆评估患儿有无焦虑和恐惧、是否有哭闹、易激惹等表现了解家庭经济情况如何、父母文化程

度常见护理诊断/问题◆气体交换受损与肺部感染有关◆

1、监测患者生命体征，注意观察呼吸的节律、频率有无呼吸困难、紫绀等。◆

2、采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位。◆

3、给予持续低流量氧气吸入(1-2L/min),

注意监测氧疗效果。◆

4、给予翻身、拍背，以利于痰液排出。◆5、保持室内空气清新，室温控制在18-22℃,湿度

5

5

%

—

6

0

%

,

嘱

患

儿

卧床休息，减少活

动

。◆

6、遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。常见护理诊断/问题◆清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠

患儿体弱，无力排痰有关◆1

、保持室内环境清洁，空气清新、温湿度适宜。◆

2、摄入足够的水分。◆

3、遵医嘱给予雾化吸入，每日2次。◆4、采取体位引流法，排痰、协助转换体位，根据痰液阻塞的位置，轻拍背部，进行体位引流。◆5、不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸除痰液。但吸痰不能过频，避免刺激粘液产生过多。◆

6、密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。常见护理诊断/问题◆营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关◆

1、尽量鼓励患儿多进食，可少食多餐。◆

2、对婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可暂停治疗给以休息。◆3、幼儿应给高蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食。◆

4、每次进食不宜过饱，进食时避免服药和治疗操作，以免不良刺激影响进食。◆5、进食后置患儿头肩抬高卧位以免影响呼吸。◆

6、进食有困难者可按医嘱静脉补充营养，并做好相应防护。常见护理诊断/问题◆知识缺乏与患儿家长缺少疾病相关知识有关◆

1、向患儿家长介绍患儿病情及转归，解释药物的作用及疗程，指导家长协助观察病情，发现异

常及时报告。◆2、讲解肺炎的护理要点，如何保持患儿正确、舒适的体位，经常变换体位。◆

3、咳嗽时协助拍背，喂养时少食多餐。◆

4、让患儿保持安静，减少氧的消耗及防止加重心脏负担。◆

5、嘱咐家长出院后给患儿增加营养，注意锻炼，多晒太阳，增强抵抗力，避免到人多的公共场合，预防上呼吸道感染。常见护理诊断/问题潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹1、

患儿采取半卧位休息，并保持安静。避免因患儿烦躁不安既加重病情又增加机体氧的消耗，使病情加重诱发心力衰竭。2、严格控制输液速度，每公斤体重1ml/min,每15-30分钟巡视1次。3、密切观察病情，若出现心力衰竭的表现如呼吸加快、心率突然加速(大于160-180次/分)、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。◆1疾病知识指导向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。