全内科学心力衰竭单元测验考试题及答案全考点

内科学心力衰竭单元测验考试题及答案全考点一、单选题：.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是：A.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.过劳和情绪激动D.各种感染E.输液过快过量.肝颈脉回流征阳性最常见于：人右心室肥大B.肺气肿^右心衰竭D.肝硬化£.左心衰竭.以下哪种情况最有洋地黄治疗指证？A.缩窄性心包炎伴肝大，腹水B.甲亢伴心动过速C.急性风湿热伴心动过速D.房颤伴心室率快及心力衰竭£.肺心病伴心力衰竭43受体阻滞剂治疗心'力衰竭的原则正确的是：A.小剂量开始，适量维持B.大剂量短期应用C.小剂勤口钾盐D.中等剂量加地高辛E.小剂量间歇给药.左心衰竭最早期的体征为：A.舒张早期奔马律，B.肺水泡音，C.颈静脉搏动，D.肝肿大，E.下肢水肿.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻？A.肝肿大B/心率增快C.肺淤血D/心尖区舒张期隆隆样杂音£.胃肠道淤血症状7、不会引起心力衰竭的疾病是A.风湿性瓣膜病，B.急性心肌梗死，C.失血性休克，D.急性心肌炎，E.高血压8、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄，B.主动脉瓣关闭不全，C.二尖瓣狭窄，D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全9、下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压E.静脉回流量增高10、高动力循环状态常见于A.原发性高血压m期B.慢性贫血C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全£.肺动脉瓣关闭不全11、心力衰竭最常见的诱因是A.静脉输液过多过快B.情绪激动C.不当使用B受体阻滞剂,D.肺部感染£.缺血加重12、反映心脏收缩功能障碍最敏感的指标是A.SV,B.CO,C.EF,D.PCWP,E.E/A13、左心衰竭的临床表现主要是因为A.肺淤血、肺水肿所致，B.左心室扩大所致，C/本循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致，E/心室重构所致14、下列不是左心衰竭症状体征的是A.夜间阵发性呼吸困难，B.咯血，C.劳力性呼吸困难，D.心源性哮喘E.月干颈静脉回流征阳性15、右心衰竭较早出现的症状体征是A.眼睑水肿，B.腹水、胸水，C.肝颈静脉回流征阳性，D.肝大E.踝部水肿16.不能反映心功能状态的检查是A.X线，B.超声心动图，C）心电图，D.SPECT17、左心衰发展至全心衰时不出现A.呼吸困难加重，B.下肢水肿，C.呼吸困难减轻，D.咳嗽减轻E.乏力、疲倦加重18、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是A.根据病情适当安排休息、活动。B.绝对卧床休息5控制钠盐摄入D.合理应用利尿剂£.合理应用血管扩张剂19、扩血管药物在下列哪种疾病中慎用A.二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄C.主动脉重度关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病20、长期应用会增加心衰患者死亡率的药物A.洋地黄，B.p受体阻滞剂，C.ACEI,D.多巴胺，E/硝酸酯类21、不属于洋地黄使用禁忌证的是A.病态窦房结综合征，B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭D.预激综合征伴心房纤颤E。单纯舒张性心力衰竭22、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A.苯妥英钠和钾盐B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐C.异搏定（维拉帕米）和钾盐D.心律平和钾盐E.奎尼丁和钾盐23、治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是A.停用洋地黄B.补钾C.阿托品D.安装临时起搏器E.洋地黄特异性抗体24、下列哪项与洋地黄中毒无关A.恶心、呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视、绿视£.印度房室传导阻滞25、0受体阻滞剂治疗心衰时错误的是A.慢性心力衰竭时使用B.小剂量开始C.逐渐加量D.慢性心力衰竭急性发作期使用E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用26、心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用A.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E/肖普钠27、临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是A/心电图B.测肘静脉压C.漂浮导管监测D.胸部X线片E.超声心动图，28、男牲，52岁，患冠/心病一年，近三日腹泻，呕吐，尿量少，烦躁不安，血压10.6/7.9KPa(80/90mmHg)，心率100次/分，PCWP为6mmHg最恰当治疗是A.静滴硝普钠B.静注西地兰C.静滴去甲基肾上腺素D.静滴低分子右旋糖杆E.静注异搏定29、男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26/12kpa(195/90mmHg)心率136次/分，应首选下列哪组药物？A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素B.硝普钠，西地兰，速尿^毒毛旋花子素K，硝普钠，心得安D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰£.硝酸甘油，西地兰，多巴胺30、在慢性心功能不全的病因中最主要的是A.机体代偿机制障碍BJ心室充盈受限C.心肌衰竭D.心律失常E.诱发因素存在31、下列哪儿项不是充血性心力衰竭的表现？A.心搏出量下降B.左心室舒张末期容量减少C.中心静脉压升高D.循环血量增加E.循环时间延长32、最能提示左心功能不全的表现是A.心尖区II级收缩期杂音B.月干颈静脉返流征阳性C.左心室肥大D.心尖区舒张期奔马律E.粘液性水肿33、最能提示右心功能不全的表现是A.心尖区II级收缩期杂音B.月干颈静脉返流征阳性C.左心室肥大D.心尖区舒张期奔马律E.粘液性水肿34、女性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死8小时，呼吸困难，两肺底有细小湿罗音，心率115次/分，可闻及奔马律，则处置中哪列哪项不宜A.静脉滴注毒毛花甙K,B.静脉滴注硝酸异山梨醇酯，C.静脉滴注硝酸甘油D.静脉滴注多巴酸丁胺E.吸氧35、右心衰竭较早出现的症状体症是A.眼睑水肿，B.腹水,胸水，C.肝颈静脉回流征阳性，D.肝大，£.踝部水肿.下列不属于洋地黄禁忌证的是A.病态窦房结综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭D.预激综合症伴心房纤颤E.单纯舒张性心力衰竭37、导致肺水肿的最直接原因是A.肺动脉压力增高，8.右心室压力增高，C.肺静脉压升高，口.左心室舒张未压升高£.右心房压力增高38、左心功能不全最早出现和最常见的症状A、咳嗽B、浮肿C、呼吸困难D、肝大E、血丝痰39、急性肺水肿抢救用药最先选用哪种药A、西地兰B、速尿C、吗啡/硝酸甘油E、氨茶碱40、心衰竭时产生水肿的始动因素是A.老细血管滤过压增高B.淋巴液回流障碍C.老田血管通透性增加D.肾小球滤过率下降E.血浆胶体渗透压降低.适宜适用洋地黄类药物的情况是A.病态窦房结综合征B.快速心房颤动C.二度口型房室传导阻滞口.三度房室传导阻滞E.预激综合征伴心房颤动.诊断右心衰竭，最可靠的体征是：A.月干颈静脉回流征阳性，B.肝肿大，C.下肢水肿，D腹水，E胸水43、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是：A、风湿性心脏病8、慢性肺原性心脏病C、先天性心脏病D、高血压性心脏病E、冠状动脉粥样硬化性心脏病44、下列哪项体征不是右心衰的表现：A、腹水B、少尿、尿蛋白C、渗出性胸水/肝肿大E、食欲不振、恶心、呕吐.右心衰的紫绀常见于下列部位:A、口腔粘膜,B、睑结膜,C、球结膜，D、指（趾）端，E、以上均不是.右心衰的病理基础是：4肺循环淤血，B、肺静脉压力升高，^体循环瘀血，D、门静脉压力升高E、以上均不是.下列哪种体征是右心衰的早期征象：A、颈静脉怒张，B、肝肿大，C、水冲脉D、紫绀，E、奇脉48、下列哪种疾病可引起右室前负荷增加：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、高血压病D、房间隔缺损E、主动脉瓣狭窄二、多选题：左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列正确的是A.劳力性呼吸困难，休息即缓解，B.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状C4市微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血，D.阵发性夜间呼吸困难洋地黄制剂的适应证是A.心房颤动伴快速心室率，B.预激综合征并发心房颤动，C.收缩功能低下的心力衰竭口〜印度D.舒张功能障碍的心功能不全关于舒张性心力衰竭的治疗原则，下列说法中，正确的有A.积极控制心动过速，增加心室充盈，B.尽量降低心脏后负荷，增加心排血量C.应用ACEI、钙拮抗剂，逆转左室肥厚，D.合用地高辛可提高治疗效果二、^填空题1、按LVEF分类，心力衰竭可分为：一、一和一。2、RAAS系统激活对心衰的作用包括：一、一和一。3、慢性左心衰竭呼吸困难的进展顺序包括：一、一、一和一。4、慢性右心衰竭的体征：一、一、一和一。5、引起急性左心衰、常见病因：一、一、一、一、一、一和一。三、简答题1、急性左心衰如何处理？2、洋地黄中毒如何判断与处理？3、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？4、心力衰竭的诱因？5、慢性心力衰竭的药物治疗？6、HFpEF治疗原则？7、什么是心室重塑？四、案例分析病案分析一：男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿1检查心脏时可能发现()A心尖搏动向左下移位B心脏形态呈靴型C心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音2.该患者心音可有以下变化，除了()A心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣第二心音增强D.肺动脉瓣第一心音增强E.心尖部第一心音可呈拍击性病案分析二：女患者23岁，昨日上午在锄草劳动中，突然觉胸闷憋气，继之干咳、气喘、出汗而来诊。既往史：无呼吸系统疾病病史。查体：端坐位，R26次/分，BP120/85mmHg,P94次/分，面潮湿多汗。双肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常。动脉血气分析：Ph7.48,PaO285mmHg,PaCO228mmHg。ECG:窦性心律，胸部X光检查：正常。（1）此患者最可能的诊断是什么？（2）请列举与该病须鉴别的疾病（至少三个）病案分析三：患者老年女性，10余年前反复夜间睡觉憋醒，坐起后症状可缓解，偶有咳嗽、咳痰。近2月发现双下肢水肿，尿量少。食欲不佳。患者入院诊断？应完善何种检查？目前的治疗方案？病案分析患者老年男性因晨起后突发呼吸困难，面色苍白、大汗、咳粉红色泡沫痰。既往有高血压病史20余年，服药及检测血压不详。入院后测血压200/120mmHg，心率90次/分，呼吸40次/分。患者入院诊断？应完善何种检查？目前的治疗方案？南昌大学江西医学院内科学心力衰竭单元测验考试题答案:一、单选题:1d2c3d4a5a6c7c8a9d10b11d12c13a14e15c16c17a18b19b20d21b22a23e24b25d26b27e28d29b30c31b32d33b34a35c36b37c38c39b40a41b42a43b44b45d46c47a48d二、多选题答案：1:ABD,2:ABC,3:AC三、^填空题.按LVEF分类，心力衰竭可分为：射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数保留性心衰HFpEF、中间范围射血分数心衰HFmrEF。.RAAS系统激活对心衰的作用包括：促进心脏和血管的重塑、加重心肌损伤和心功能恶化。.慢性左心衰竭呼吸困难的进展顺序包括：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。.慢性右心衰竭的体征：水肿、颈静脉征、肝大、心脏体征（可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音）。.引起急性左心衰常见病因：慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。三、问答题1、急性左心衰如何处理？答案：（1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）高流量氧气吸入（10〜20ml/min纯氧吸入），在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。（3）吗啡3〜5mg,静脉注射，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。（4）呋塞米（速尿）20〜40mg静注，在2min内推完，（5）应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。（6）西地兰0.4mg，静脉注射，适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。（7）氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注。2、洋地黄中毒如何判断与处理？答：临床表现：（1）新出现的各种心律失常；（2）胃肠道反应；（3）中枢神经反应：（4）心衰加重。处理：（1）停洋地黄；（2）补钾；（3）快速心律失常可用利多卡因或苯妥因钠，禁用电复律。缓慢性心律失常可用阿托品，必要时装临时起搏器。3、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？答：（1）病史不同：前者有心脏病病史，后者多有过敏史或肺病史；（2）症状不同：前者常表现为夜间阵发性呼吸困难，发作时必须坐起而缓解，平卧会加重，咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，体位对症状无明显影响。（3）体征不同：前者患者常有心脏病的体征如心脏杂音、高血压等，两肺以对称性湿性啰音为主，可伴哮鸣音，有奔马律和心脏扩大；后者肺部听诊以哮鸣音为主，无心'脏体征。⑷药物治疗效果不同：前者对强心利尿扩血管药物有效而后者无效。4、心力衰竭的诱因？答案：①感染，②心律失常，③血容量增加，④过度体力消耗或情绪激动，⑤治疗不当，⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。5、慢性心力衰竭的药物治疗？答案：①利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、AVP受体拮抗剂；②RAAS抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB、血管紧张素受体脑啡肽抑制剂ARNI、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂；③F受体拮抗剂；④正性肌力药：洋地黄类药物、B受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂；⑤伊伐布雷定；⑥扩血管药物。6、HFpEF治疗原则？答案：①积极寻找并治疗基础病因；②降低肺静脉压；③B受体阻滞剂；④钙通道拮抗剂；⑤ACEI/ARB；⑥尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；⑦在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。7、什么是心室重塑？答案：指在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。除了因为代偿能力有限、代偿机制的负面影响外，心肌细胞的能量供应不足及利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化也