社区高血压和糖尿病病例管理规范

高血压与糖尿病非药物治疗非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素«高血压防治基层实用规范»干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用——JNC7«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的内容控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼«高血压防治基层实用规范»限酒减轻精神压力，保持平衡心理戒烟控制体重衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。

BMI=体重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.5

23.9kg/m2为正常体重，

24

27.9kg/m2为超重，

28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI<24kg/m2

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）«高血压防治基层实用规范»单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构«高血压防治基层实用规范»减重步骤与速度减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测减重的速度

比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤

«高血压防治基层实用规范»肥胖的治疗体重治疗的年数或间歇性监测正常

过重肥胖体重进一步增加的自然进程成功与否1.维持现有体重而不进一步增加2.轻度减肥以减少患并发症的危险性3.中等程度减肥并伴有明的显各种危险因素降低如降低血压4.体重恢复至正常：少见AdaptedfromRosner,1997减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡«高血压防治基层实用规范»返回

限制总热量

2-6岁儿童女青少年妇女、老年人体力活动女性男性

≤1600千卡≤2200千卡主食摄入量约：4两/天6两/天碳水化合物占总热量的50-60%美国膳食指南2000年«高血压防治基层实用规范»控制总热量的摄入能量产生碳水化合物——4kcal/g蛋白质——4kcal/g脂类——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？每二两食物的热量

主食肉类

馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡

油类植物油900千卡一中勺80千卡«高血压防治基层实用规范»合理膳食高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化«高血压防治基层实用规范»特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入合理的膳食结构应该是什么建议饮食结构谷类为主300~500g／天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、Ｂ族维生素总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%蛋白日常膳食

多吃新鲜蔬菜和水果米、面类食物豆类及豆制品

奶类

肉、禽类蛋类

鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康合理分配三餐减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾——

每人每日食盐摄入小于6克«高血压防治基层实用规范»介绍几种食物含盐量

1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克«高血压防治基层实用规范»限酒最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两«高血压防治基层实用规范»水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入«高血压防治基层实用规范»减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总脂肪：

<总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标

<10%LDL-C升高或心血管病人

<7%«高血压防治基层实用规范»每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克«高血压防治基层实用规范»——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入«高血压防治基层实用规范»适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品

适量增加优质蛋白100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于

580千卡热量100克鸡肉含

2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦）

100克鱼肉含

5.1克脂肪

18克蛋白质相当于115

千卡热量鸡肉膳食指导原则：具体化

以食物为基础进行指导«高血压防治基层实用规范»

进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–

年龄。«高血压防治基层实用规范»下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差减轻精神压力，保持平衡心理开导

使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣«高血压防治基层实用规范»戒烟解释危害。制定戒烟日。营造环境。药物治疗

尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状。«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（一）项目初级中级高级合理膳食限盐限酒☆☆☆多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、1

2两瘦肉，每周吃鱼1

2次，少吃动物内脏，主食多样不过量☆控制体重监测体重变化☆☆☆减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆规律运动☆☆☆制定个体化饮食和运动方案☆«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（二）项目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）☆☆☆指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）☆☆帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）☆戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望☆☆☆帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持☆☆提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸☆«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（三）项目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和☆☆☆根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施☆☆运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适☆«高血压防治基层实用规范»糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症病情运动药物饮食在原热卡需要基础上减少：肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食BMI≥30kg/m2

者，可酌情给予1000kcal/d的低热卡饮食。劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息状态（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）体重控制理想体重计算：标准体重(kg)＝身高(cm)－105；理想体重＝标准体重±10％；肥胖——超过标准体重20％消瘦——低于标准体重80％BMI<24kg/m²；腰围男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）运动循序渐进持之以恒量力而行

安全第一糖尿病患者在进行锻炼时应注意避免在过冷或过热环境中运动。保证药物—食物—运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。空腹血糖受损人群干预目标一般要求：主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。改变生活方式的目标是：使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7%至少减少每日总热量400～500cal。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。体力活动增加到250～300分钟/周非药物治疗的技能«高血压防治基层实用规范»坚定信仰简单、明了、具体医患充分沟通-个体化小剂量开始，循序渐进重复（反复传播、跟踪行为变化）病人会见技能

预先准备一些问题仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法反复地传播清楚、准确的信息鼓励病人提问题«高血压防治基层实用规范»

确定病人的目前行为现状确定病人的职业与受教育程度确定病人的态度和信念确定近期内病人首先要采取改变的问题教育诊断«高血压防治基层实用规范»——见什么人说什么话举例----吸烟者吸烟行为评价表姓名日期1.你有被动吸烟吗?工作单位__家__社会___2.如果没有,你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗?4.你吸那种烟?每周多少?5.你早上起来多长时间吸第一支烟?30分以内___30分以外___6.你想戒烟吗?一点也不,有一点,想,非常想7.你过去戒过烟吗?«高血压防治基层实用规范»案例一55岁，女性，工人，BMI=28饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食询问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划：每周减重0.5Kg饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红柿、水果替代。减重结果：两月体重下降3公斤«高血压防治基层实用规范»案例二60岁，女性，知识分子，BMI=30饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价：缺乏运动询问：认为自己肥胖，多次减重失败经历，对减重没有信心减重计划：保持目前体重，不增加体重锻炼计划：循序渐进减重结果：病人对医生制定的首先保持体重的目标满意，重