吗啡中毒常见问题与解答

吗啡中毒常见问题与解答1、吗啡中毒有哪些临床表现？吗啡类中毒最初有欣快感和兴奋表现。继之心慌、头晕、出汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白、谵妄、昏迷、呼吸抑制。后期瞳孔缩小如针尖大，对光反射消失。脉搏细弱，血压下降。最后死亡于呼吸循环衰竭。1）三联症状：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。2）其他症状：呼出阿片味，肌张力先增强而后弛缓，出汗，尿潴留。3）脊髓反射：当脊髓反射增强时，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。4）摄入剂量过大时，患者表现为呼吸浅慢、叹息样呼吸、潮式呼吸、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，并迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等。偶有蛛网膜下腔出血及过高热等。2、吗啡中毒的解毒剂可用什么？拮抗剂使用。①纳洛酮0.4～0.8mg，静注，5～l0min后可重复使用，直至呼吸及意识恢复。②烯丙吗啡(nalorphine)，成人剂量为5～10mg静注，10～15min后可重复1次，总剂量不超过40mg。3、急性吗啡过量中毒如何诊断？1）过量摄入本品病史了解使用阿片类药物的种类用量使用途径中毒前后有无饮酒或同时使用其他成瘾药物。2）根据患者临床表现。3）实验室检查血气分析呼吸抑制者低氧血症、酸中毒。毒物检验：血尿定性检测，有条件行血药浓度测定。4）阿片类药物中毒并有谵妄，多见于大剂量中毒并同时使用了其他精神药物者，也可发生于中枢神经损伤或原有脑部疾患的病人。5）应用纳洛酮进行临床观察用纳络酮0.4mg~0.8mg静脉推注，立即缓解，如纳络酮无效，则吗啡中毒的诊断可疑。4、吗啡过量中毒如何急救？1）口服中毒用1：2000高锰酸钾液洗胃，或催吐。胃管内注入或口服硫酸钠15--30g导泻，促进毒物排出。2）如系皮下注射过时，应尽速用橡皮带或布带扎紧注射部位的上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物吸收。结扎部位应每20--30分钟间歇放松1--2分钟，不能连续结扎。3)呼吸困难缺氧应持续人工辅助呼吸并氧疗呼吸困难时可选用呼吸兴奋剂，或采用气管内插管进行机械通气，保持呼吸道通畅。4）对症处理高热者可物理降温或用解热药，重症者可静滴氢化可的松;烦躁不安或惊厥时可肌注地西泮(安定)、苯巴比妥,出现中枢神经抑制禁用上述药物。5）用解毒药如纳洛酮等。6）补液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。5、吗啡过量中毒的处理原则是什么？1）保持呼吸道通畅吸氧，心电监测，注意观察呼吸频率，血氧饱和度。必要时行气管插管或气管切开人工通气。呼吸兴奋剂必要时使用。2）建立静脉通道遵医嘱补液、对症用药。3）清除毒物根据用药途径，有针对性的清除毒物。血液透析和血液灌流能加速本品清除，但因本品半衰期短，并且有特殊解毒剂，故一般无须采用。4）特效药物盐酸纳洛酮。6、吗啡过量中毒解救注意事项有哪些？1）滥用作用时间长所致的过量中毒，需较大剂量的纳洛酮，有时需重复连续用药，可采用1000ml生理盐水中加入4mg纳洛酮，12小时内滴完。2）对过量中毒的病人至少观察24小时，因拮抗剂的作用时间较短，几小时后可