三基培训考试精神科学情感性精神障碍(心境障碍)-真题-无答案

三基培训考试精神科学情感性精神障碍（心境障碍）（总分54,考试时间600分钟）一、名词解释.抑郁障碍.地塞米松抑制试验（DST）.双相障碍混合性发作.心境稳定剂二、选择题（一）A型题1.关于抑郁症患病率，以下说法正确的是（）A.患病率男女之比约为1：2,女性高于男性B.患病率男女之比约为2：1,男性高于女性C.患病率男女之比约为1：4,女性高于男性D.患病率男女之比约为4：1,男性高于女性E.无相关研究资料.关于抑郁发作的发病季节及形式的叙述，下面哪种说法最准确（）A.好发于春末及夏初，多急性或亚急性起病B.好发于夏末及秋初，多慢性起病C.好发于秋末及冬初，多急性或亚急性起病D.好发于春季，多急性或亚急性起病E.好发于秋季，多慢性起病.下列关于恶劣心境的描述中不正确的是（）A.心境低落持续存在2年以上.少有持续2个月以上的心境正常间歇期C.症状至少符合某一型抑郁的症状标准D.社会功能受损较轻E.在生物学上可能与重症抑郁不同.以下哪个症状不是躁狂症的症状（）A.注意力不集中 B.睡眠需要减少C.音联和意联 D.易激惹E.刻板动作躁狂症以情绪高涨或易激惹为主，若仅为易激惹，诊断至少需几项其他症状（）A.1项 B.2项C.3项 D.4项E.5项

6.使用锂盐治疗时，为防锂盐中毒，血锂浓度的上限不宜超过（）A.0.8mmol/L B.1.4mmol/LC.2.0mmol/L D.2.4mmol/LE.以上都不对.关于老年期抑郁，以下说法中不正确的是（）A.指首次发病于老年期（60岁以上）的抑郁症，其患病率为0.4%〜10.2%.其发病危险因素与严重生活事件、缺乏情感支持和躯体疾病等相关C.抑郁情绪不明显，躯体不适主诉突出，呈现焦虑、抑郁和激越的混合状态，且症状波动明显D.认知功能障碍也是老年抑郁常见的症状，部分病人可在发病后数年出现Alzheimer病E.头颅CT或MRI等影像学检查可发现病人有明显的脑萎缩.关于双相障碍的复发，以下说法正确的是（）A.单相抑郁障碍的复发率明显高于双相障碍B.心理治疗和社会支持系统对预防心境障碍的复发有非常重要的作用C.预防性治疗时锂盐的剂量，必须保证服药期间血锂浓度保持在0.8〜1.2mmol/L的范围之内D.服用锂盐预防性治疗，只可有效防止躁狂的复发，对预防抑郁发作无效E.以上都不对.关于抗精神病药物治疗双相障碍的说法中错误的是（）A.不论第一代或第二代抗精神病药物，均可用于躁狂发作及伴有精神病症状或有兴奋、行为紊乱者B.对于躁狂发作及行为紊乱者，一般采用短时间内大剂量冲击治疗法C.用第一代抗精神病药物时，应注意诱发转抑郁或锥体外系不良反应。症状控制后即应逐渐停止使用D.第二代抗精神病药物，除可控制精神病性症状和运动性兴奋外，还具有心境稳定增效作用E.对严重运动兴奋患者可短期使用注射剂.下列不是丙戊酸盐常见不良反应的是（）A.胃肠道症状 B.震颤C.体重减轻D.白细胞减少E.肝功能损害.关于双相障碍抑郁发作的治疗，说法正确的是（）A.在足够治疗剂量的心境稳定剂基础上，必须加用抗抑郁剂B.抑郁得到控制后，应继续用抗抑郁剂维持治疗C.对有严重自杀企图或难治患者，在使用心境稳定剂的基础上可以给予电抽搐治疗D.抑郁缓解后应停用原心境稳定剂E.原则上慎用抗抑郁剂.关于双相障碍发病率，下列说法正确的是（）A.双相1型障碍其终身患病率约为2.6%b.双相^型障碍其终身患病率约为1.5%c.与双相1型相比，家族中患双相^型者比双相1型少D.与其他心境障碍相比，男女发病率较为接近E.以上都不对.睡眠脑电图研究发现（）

A.抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数减少B.快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短，抑郁程度越重，REM潜伏期越长C.30%左右的心境障碍患者有脑电图（EEG）异常D.抑郁发作时多倾向于高a频率，而躁狂发作时多为低a频率或出现低幅慢波E.以上都不对14.治疗重症抑郁时，抗抑郁药物治疗一般何时开始起效（）A.1〜2周 B.2〜4周C.3〜5天 D,4〜6周E.2〜4天15.随境转移主要见于（）A.躁狂症 B.抽动症C.精神分裂症D.Alzheimer病E.癫痫所致精神障碍（二）X型题.关于遗传学因素在抑郁障碍的发病中的作用，以下说法正确的有（）A.遗传方式尚不确定B.多数研究表明是多基因遗传病C.多数研究表明是伴性染色体遗传病D,是显性遗传病E.是遗传易感性和环境因素共同作用的结果2.目前关于抑郁障碍发病机制的神经生化病理假说包括（）A.Y-氨基丁酸假说B.第二信使系统C.5-羟色胺假说D.多巴胺假说E.去甲肾上腺假说3.抑郁症可以表现为（）A.激越B.谵妄Korsakoff综合征Cotard综合征E.注意力障碍（反应时间延长）.以下符合环性心境障碍的叙述有（）A.符合躁狂或抑郁发作症状标准B.反复出现心境高涨或低落C.症状持续至少2年D.社会功能受损较轻E.无心境正常间歇期.抑郁症的生物学症状包括（）A.睡眠紊乱B.自杀行为C.体重下降

D.性功能减退E.昼夜节律改变6.以下属于心境稳定剂的有（）A.锂盐B.拉莫三嗪C.喹硫平D.劳拉西泮E.丁螺环酮.电抽搐治疗心境障碍的适应证包括（）A.严重自杀意念和企图.拒食、木僵状态C.严重躁狂D.双相障碍经药物治疗效果不好者E.快速循环反复发作不能控制的患者.锂盐的不良反应主要为（）A.胃肠道症状.口干、多饮、多尿C.震颤D.甲状腺肿大及功能低下E.肝功能损害.关于快速循环发作的治疗，以下说法中正确的是（）A.常需两种以上心境稳定剂的联合治疗B.除控制急性发作外，最主要的是阻断其反复频繁发作C.丙戊酸盐或卡马西平疗效欠佳，以选用锂盐为宜D.对快速循环病程中的抑郁发作，必须使用抗抑郁剂E.可以选用具有抗抑郁作用的拉莫三嗪或第二代抗精神病药物如奥氮平等.关于双相障碍的病程和预后的说法中不正确的是（）A,双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间2周或4〜5个月不等B.双相障碍的抑郁发作持续时间较短，约3个月，很少超过6个月C.两类发作通常都继之于应激性生活事件或其他精神创伤D.首次发病可见于任何年龄，但大多数发病于50岁之前E.双相障碍发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，随着时间推移，有逐渐缓解的趋势三、填空题.抑郁障碍的病因和发病机制仍不清楚，目前研究表明，因素、因素和因素对其发生均有明显的影响。.PrangeA等根据有关NE和5-HT系统的研究提出在系统功能低下的基础上，系统功能低下则出现抑郁，而系统功能亢进则出现躁狂。.复发性抑郁症指目前发作符合标准，并在间隔至少个月前，有过另一次发作符合某一型抑郁标准，并且从无发作的情况。.抑郁发作以为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现、等精神性症状。

.躁狂发作的典型临床症状即“三高”症状是指、、。.快速循环的双相障碍是指过去12个月中，至少有次双相情感障碍发作，且必须符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作的标准。.目前临床上常用的抗抑郁药有、、、、及三环类抗抑郁药等。.根据CCMD-3躁狂症诊断的病程标准是指符合症状标准和严重标准至少已持续.有轻躁狂和抑郁发作，但无躁狂发作的双相障碍是双相 型障碍；既有躁狂(并非只有轻躁狂)发作又有重性抑郁发作的双相障碍是双相 型障碍。.神经内分泌研究发现，心境障碍患者有轴、轴、轴的功能异常。.抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂作用，其药理作用与脑内的调控有关。四、是非题.抑郁症先证患者一级亲属中抑郁症发病率较正常人的一级亲属高2〜3倍，但无早发遗传现象。随血缘关系的疏远，患病概率下降。()A.正确B.错误.目前对抑郁症患者的脑脊液和尸脑研究发现，其5-HT及代谢产物5-羟吲哚乙酸的含量都降低；而且5羟吲哚乙酸浓度与抑郁严重程度相关，浓度越低，抑郁程度越重。()A.正确B.错误.抑郁症可能是环境与遗传因素交互作用的产物，个体对环境应激的敏感性取决于其基因结构。()A.正确B.错误.大部分抑郁症患者自知力丧失或仅部分存在，无主动求治的愿望。存在明显自杀倾向或伴有精神病性症状的抑郁症患者自知力丧失的比例更高，这类患者完全丧失求治愿望，甚至存在对抗治疗的行为。()A.正确B.错误.抑郁症症状多见于凌晨明显或加重，尤其在早醒后更易出现，是内源性抑郁症的典型表现。部分心因性抑郁症患者则可能表现为在下午或晚上症状加重。()A.正确B.错误.如果连续出现三次或更多次抑郁发作而无躁狂发作，此时可确认为复发性抑郁症，以后不可能再出现躁狂发作。()A.正确B.错误.慢性抑郁是指过去至少1年连续地完全符合重性抑郁发作的诊断标准。与治疗不当、合并其他精神障碍、合并躯体疾病等因素有关。()A.正确B.错误.快速循环较常见于双相I型，男性多见，与遗传、药物治疗、心理社会等因素关系密切，此型病人采用丙戊酸盐效果较好。()A.正确B.错误.双相障碍的躁狂发作通常起病突然，首次发病可见于任何年龄，但大多数患者发病于50岁之前。()A.正确B.错误

.轻躁狂不伴有幻觉、妄想等精神病性症状，对社会功能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。（）A.正确B.错误五、问答题.原发性抑郁症与继发性抑郁发作如何鉴别?.双相障碍的治疗原则有哪些？六、案例分析【案例】患者，女，40岁，1987年7月患者因中专毕业后对分配的工作不满意，渐起出现情绪低落，少语，怕动，失眠。当时未予治疗，2周左右缓解。缓解后工作、生活正常。1993年6月，患者无明显诱因出现兴奋话多，精力充沛，活动多，外跑，乱花钱，性欲亢进。于同年7月首次住院，诊断为“双相情感性精神障碍（躁狂相）”，予“氯丙嗪”等治疗一月余痊愈出院。患者出院后工作生活正常。后因上述症状反复多次发作，分别于1995年12月、1998年4月、2004年12月、2007年5月、2008年7月、2008年11月先后6次住院治疗，均诊断为“双相障碍”，分别予“碳酸锂、氯丙嗪、阿米替林”等治疗。2008年12月患者出现兴奋话多，自我感觉良好，称自己长得非常漂亮，歌声美妙，要在全国各地开演唱会；每天打扮得花枝招展往外跑，家人若制止则大发雷霆，难以管制。后因外出后乘出租车不给钱，与司机发生打斗，被扭送至派出所，家人在派出所协助下送其住入院，给予“丙戊酸钠、碳酸锂以及喹硫平”治疗1月余以进步出院。2009年2月中旬患者渐起出现情绪低落，少言寡语，家人问话不答。懒动，整日躺在床上，什么事情都不想做，饮食少。入院前一天试图用刀割颈自杀，被家人及时阻止。既往体健，性格开朗，家族史阴性。体格检查：神智清晰，体温36