肺癌常用化疗药物的不良反应课件

胸外科常用化疗药物及护理1胸外科常见恶性肿瘤分类肺癌食管癌贲门癌胃癌纵膈肿瘤2我科主要使用的化疗药物1.紫杉醇2.多西他赛3.吉西他滨4.奥沙利铂5.顺铂6.卡铂7.培美曲塞3

胸外科常见化疗药物适应症

紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一线和二线治疗。头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等顺铂：为治疗多种实体瘤的一线用药。以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤，多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等的主要治疗方案。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。4胸外科常见化疗药物适应症多西他赛：适用于局部晚期或转移性乳腺癌，适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂为主的化疗失败后卡铂：主要用于治疗卵巢癌，非小细胞肺癌，头颈部鳞癌、食管癌膀胱癌等有一定疗效

奈达铂：主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤5

胸外科常见化疗药物适应症

吉西他滨（泽菲）

：适用于治疗中、晚期非小细胞肺癌奥沙利铂：用于食管癌或经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用培美曲赛：联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤6一、根据病人肺癌的病理类型选择不同的方案1、依托泊苷对SCLC优于NSCLC2、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨等用于NCLC3、临床实践积累经验药物药理用法主要不良反应及注意事项紫杉醇是新型抗微管药物,

通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30～60分钟给予西咪替丁300mg静脉注射，滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应，一般滴注3小时，注药后每周应检查血像至少2次，3～4周后视情况可再重复

过敏反应：除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗

多西他赛多西他塞为紫杉醇类抗肿瘤药，通过于扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤的作用

多西他赛只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留

骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重，可逆转且不蓄积过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗胃肠道反应：恶心、呕吐或腹泻7药物药理用法主要不良反应及注意事项吉西他滨(健择/择菲(G)）主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞

1.4-1.8mg加入NS100ml快速静滴（半小时内），药物毒性随着滴注时间的延长而增加，需快滴。第1、8天，或第1,5天。过敏反应：皮疹骨髓抑制:贫血、白细胞降低、血小板减少消化系统毒性：肝功能异常、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎奥沙利铂(草酸铂/艾恒(O)）新的铂类衍生物，通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA合成与复制而抗肿瘤3天内禁止碰冷水、冷饮。2-6小时必须滴完。用药前后予预防性和/或治疗性止吐药。不要与碱性药物或氯化合物一起使用周围神经毒性：末梢神经感觉迟钝或异常，遇冷加重。造血系统的副作用：贫血、白细胞减少，中性粒细胞减少胃肠道：腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）8药物药理用法主要不良反应及注意事项顺铂P周期非特异性抗癌药，抑制瘤细胞DNA的复制，并损伤其细胞膜上结构

NS250ml或500ml加入100-200mg2小时内滴完，同时进行水化和利尿，用药期间应多饮水，饮食量大于2000ml。第1天或2天输入肾毒性：损害肾近曲小管，出现透明管型，血中尿酸增多胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋骨髓抑制：白细胞、血小板下降卡铂(波贝)C作用于DNA的鸟嘌呤，引起DNA链间及链内的交联，破换DNA分子，阻止其螺旋解链，干扰细胞合成，而产生细胞毒作用第1天加入5%GS250ml或500ml滴注，四周重复给药一次，每2-4周期一疗程。见光易分解，应避光滴注骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板下降胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲减退9药物药理用法主要不良反应及注意事项培美曲塞（力比泰、怡罗泽、捷佰立、爱立汀、赛珍、普来乐,培太A）是一种抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长

第1天。加入NS100ml滴注10-30分钟。用药前一周予补充维生素1/日，早餐后半小时，首次用药时，用药前一周予维生素B121mg肌肉注，以后每三个星期注射一次射，非首次用药的注射时间可改为用药当天。骨髓抑制：包括中性粒细胞、血小板减少，贫血，尤其是叶酸和维生素的缺乏。注意事项：后面与顺铂等其他化疗药连用必须在本品结束30min以后再滴注化疗药。10一般护理1、观察化疗后副作用：胃肠道反应、白细胞降低、肝肾功能受损、脱发等。2、病室内定期开窗通风，严格限制陪客探视，防止交叉感染。3、保持口腔清洁，防止并发症。4、防止化疗药物静脉外渗，一旦外渗立即给予处理。115、加强营养，少量多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。化疗期间每天饮水大于2000ml，保持大便通畅。6、避免去人群集中区域，防止交叉感染。7、注意保暖。8、注意休息，避免疲劳。12用药护理用药前30min予护胃药静滴、止吐药静推降低胃肠道反应遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套一般予化疗前一天开始服用地塞米松，每次5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、食欲不振等）13

用药护理

大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性，化疗前后需配合使用保肝药物化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为主，降低胃肠道负荷，病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右复查血常规及生化14化疗药物外渗的处理一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物，予生理盐水2ml冲洗血管，向患者做好解释解释工作并安慰患者局部常规消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，每日一次，连续3天24h内冰袋局部冷敷(奥沙利铂除外)，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天15

化疗药物外渗的处理

抬高患肢如局部已形成溃疡，应按外科换药处理更换注射部位，两周内禁用该静脉发生化疗药物外渗，应于48h内填写《化疗药物外渗登记表》，并上交护理部16静脉炎的预防条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管，首选深静脉置管，并与患者签署深静脉置管同意书，如患者拒绝使用深静脉置管，也要签署同意书经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺17

静脉炎的预防

一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注，可减少静脉炎的发生仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出18静脉炎的处理处理取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于硫酸镁+喜辽妥）更换穿刺部位硫酸镁湿敷19

静脉炎的处理

根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20分钟合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用）20健康宣教

化疗病人的饮食1、食物要少而精：在化疗期间会出现恶心呕吐或腹泻，多数人食欲减少，因此在选择食物时要高质量蛋白质与高热量食品多样交替，尽可能坚持进食。病人因呕吐导致食物营养不足时，应以静滴葡萄糖、氨基酸、白蛋白等补充。2.多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物维生素C和A因能增强细胞中间质功能，是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障，增强抵抗能力，抑制癌细胞的增蔬菜水果如西红柿、心植、橙柑、柠檬、话梅、大枣、缆猴桃、胡萝卜、梨、苹果等含量都很丰富。213.应少食多餐，逐步增量在化疗反应较大时，一般以稀粥、烂面、鸡蛋糊、牛奶、鱼汤和以上果汁为主。以后逐渐随着反应减轻而增加饮食量，少吃多餐，尽量增加营养基础。4、化疗期间多饮水，每日2000-3000ml，最好保证每天清晨空腹饮凉开水或温开水1杯。以加速代谢产物的排泄，同时可预防便秘。22

化疗病人的活动化疗期间1-2天适当卧床休息，逐渐增加活动，避免劳累，下床活动时应有家属陪护，动作缓慢，防止跌倒。减少外出活动，避免去人多的地方，防止交叉感染。可在空气新鲜的地方进行散步等。输液时注意穿刺肢体制动，保护针头，防止肿胀