0-6岁儿童健康管理

0-6岁儿童健康管理

2015年国家基本公共卫生服务项目工作按照国家卫计委、财政部和中医药管理局《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2015〕67号）要求，结合我省实际，省卫计委也下发了《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》。通知中明确了我省2015年工作任务目标。

2015年工作任务目标

（一）以县（区、市）为单位，居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上。（二）以乡镇（街道）为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。（三）以县（区、市）为单位，3岁以下儿童系统管理率保持在85%以上，7岁以下儿童健康管理率保持在85%以上。（四）以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率保持在85%以上。（五）以县（区、市）为单位，65岁以上老年人健康管理率保持在65%以上。（六）以县（区、市）为单位，高血压和糖尿病患者管理率分别达到35%和30%以上，规范管理率分别达到50%以上。

2015年工作任务目标

（七）以县（区、市）为单位，按照“应管尽管”原则，将居家治疗重性精神疾病（严重精神障碍）患者在知情同意的基础上全部纳入管理。（八）各市（区、县）中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到40%以上。开展中医药服务的社区卫生服务中心达到90%以上，乡镇卫生院达到80%以上，社区卫生服务站达到65%以上，村卫生室达到80%以上。（九）以县（区、市）为单位，基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的比例达到100%。（十）以县（区、市）为单位，报告发现的结核病患者（包括耐多药患者）管理率达到90%以上。（十一）居民知晓率与满意度均达到80%以上。《国家基本公共卫生服务规范》编号2009版2011版一城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理二健康教育服务健康教育服务三0-36月儿童健康管理0-6岁儿童健康管理四孕产妇健康管理孕产妇健康管理五老年人健康管理老年人健康管理六预防接种预防接种七传染病报告及处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务八高血压患者健康管理卫生监督协管服务九2型糖尿病患者健康管理高血压患者健康管理十重性精神疾病患者管理2型糖尿病患者健康管理十一重性精神疾病患者管理

0-6岁儿童健康管理依据《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）

（0-6岁儿童健康管理服务规范）《国家基本公共卫生服务技术规范》（2012版）

(0-6岁儿童健康管理)

相关法律、法规和文件中华人民共和国母婴保健法（1994.10.27）中华人民共和国母婴保健法实施办法（2001.6.20）国务院令第308号国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知国发〔2001〕18号国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知国发〔2011〕24号黑龙江省儿童发展规划（2011—2020）规范性文件全国儿童保健工作规范（试行）《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》儿童保健相关的八个技术规范

《新生儿访视技术规范》《儿童健康体检技术规范》《营养与喂养技术指导规范》《营养性疾病管理技术规范》《儿童心理保健技术规范》《儿童眼及视力保健技术规范》《儿童耳及听力保健技术规范》《儿童口腔保健技术规范》儿童保健相关的八个技术规范

儿童健康管理的目的CONTENTS提要10～6岁儿童健康管理服务规范20～6岁儿童健康管理技术规范

第一部分0～6岁儿童健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内居住的所有0～6岁儿童

二、服务内容

健康问题处理学龄前儿童管理婴幼儿健康管理新生儿满月健康管理新生儿家庭访视

（一）新生儿家庭访视

提要：1、目的2、服务对象、地点3、内容和方法4、流程5、工作要求（一）新生儿家庭访视1、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

（一）新生儿家庭访视2.服务对象：所有居住在本地的新生儿.访视地点：新生儿家中。

询问、观察新生儿情况与家居环境新生儿体格检查针对性地对家长进行预防指导建立《新生儿家庭访视记录表》出院3~7天3、新生儿访视内容与方法3、内容与方法

（1）访视次数：A、足月新生儿B、高危新生儿（2）访视内容：A、问诊B、测量及发育评估C、体格检查D、指导E、转诊（一）新生儿家庭访视（1）访视次数A．正常足月新生儿：访视次数不少于2次。（a）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。（b）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。B．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。

高危新生儿（1）早产儿（胎龄<37周）或低出生体重儿（出生体重<2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（2）访视内容(问诊）A．问诊（a）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（b）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。（c）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。（2）访视内容（测量）B．测量（体重和体温）（a）体重测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。体重测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。（2）访视内容（测量）（b）体温测量测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。（2）访视内容（体格检查）C．体格检查（a）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（b）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（c）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。（d）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。（2）访视内容（体格检查）（e）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（f）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（g）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。（h）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。（2）访视内容（体格检查）（i）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（j）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（k）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。（L）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。（2）访视内容（指导）D、指导（a）居住环境（b）母乳喂养（c）护理（d）疾病预防（e）伤害预防（f）促进母婴交流（2）访视内容（指导）

（a）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。（b）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。（2）访视内容（指导）（c）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。（2）访视内容（指导）（d）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。（2）访视内容（指导）（e）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（f）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。（2）访视内容（转诊）E、转诊（a）立即转诊（b）建议转诊（2）访视内容（转诊）（a）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。体温≥37.5℃或≤35.5℃。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。（2）访视内容（转诊）

惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。（2）访视内容（转诊）

（b）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。喂养困难。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。颈部有包块。心脏杂音。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。

（一）新生儿家庭访视

4、流程图

健康检查健康评价指导转诊访视时间问诊体格测量高危因素评价体格生长评价居住环境母乳喂养护理疾病预防立即转诊建议转诊疾病情况评价首次访视≤7天满月访视28-30天体格检查促进母婴交流伤害预防5、新生儿家庭访视工作要求(1)新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。(2)新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。(3)注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。5、工作要求(4)加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。（5)发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。（6）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。

小结时间地点看问查建新生儿满月健康管理AddYourTitleAddYourTitleG新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针进行随访,重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。&婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理满月后随访在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行，共8次，询问婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行健康指导。为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务，询问膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行健康指导0-6岁儿童（二）新生儿满月健康管理地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心时间：新生儿满28天后内容：1.询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况2.体格检查、发育评估3.健康指导：喂养、护理、疾病预防等。4、预防接种（接种乙肝疫苗第二针）5、填写1岁以内儿童健康检查记录表6、告知下次随访日期。

评价标准均值离差法百分位数法曲线图法指数法数据表法

评价内容生长水平生长速度匀称程度

体格生长评价评价结果的表示等级划分法等级<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上心理行为发育评价某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。

中国7岁以下儿童生长发育参照标准

（0-7岁以下男童体重/年龄标准差数值表）年龄月龄-3SD -2SD -1SD 中位数+1SD +2SD+3SD出生 0 2.26 2.58 2.93 3.323.73 4.18 4.66 6 5.97 6.707.51 8.419.4110.5011.721岁 12 7.218.06 9.00 10.0511.2312.5414.00 18 8.13 9.0710.12 11.2912.61 14.0915.75 21 8.61 9.5910.69 11.9313.3314.9016.66

中国7岁以下儿童生长发育参照标准

（0-7岁以下男童体重/年龄标准差数值表）年龄月龄 -3SD -2SD -1SD中位数+1SD+2SD+3SD2岁 24 9.06 10.0911.2412.54 14.0115.6717.543岁 36 10.61 11.7913.1314.65 16.39 18.3720.644岁 48 12.01 13.3514.8816.64 18.67 21.0123.735岁 60 13.50 15.0616.8718.98 21.46 24.3827.856岁 72 14.74 16.5618.7121.26 24.32 28.0332.57

早产儿和低出生体重儿的访视给予额外指导喂养指导：必须强调母乳喂养。对吸吮力弱的小儿，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数，观察体重的增长。保温指导：定期测体温，每1小时或6小时测1次，做好记录。体温正常波动在36-37℃之间。室温保持在24-26℃之间。在换尿布时，注意先将尿布加温。新生儿保温可采用热水袋或热水瓶等，将其放在两被之间，以婴儿手足温和为适宜。无上述条件者，可将小儿直接贴近成人身体保温。

早产儿和低出生体重儿的访视

护理指导：观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时告知负责访视的人员或到医院检查。每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以防小儿受凉。注意更换小儿体位，定时翻身、侧卧。吃奶时应将小儿头部侧向一边，以免吐奶吸入呼吸道中。注意观察脐部情况。新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，并转入体弱儿专案病例管理。

新生儿保健服务要求(1)掌握新生儿一般特点，提供良好的保健服务；(2)早期发现、早期诊断和早期治疗或转诊新生儿疾病，降低新生儿发病率和死亡率；(3)宣传及普及科学育儿知识。指导家长做好新生儿保暖、喂养、护理和疾病预防，促进新生儿健康。（三）婴幼儿健康管理地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站。时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。（三）婴幼儿健康管理

服务内容包括：1、询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况。2、体格检查，做生长发育和心理行为发育评估。3、血常规检测：6～8、18、30月龄时各查一次。4、听力筛查：6、12、24、36月龄时各查一次。（三）婴幼儿健康管理5、健康指导：包括营养和喂养、心理行为、常见病防治、意外伤害预防、口腔保健、中医保健等。6、计划免疫：在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。7、告知下次随访日期。8、填写儿童健康检查记录表（四）学龄前儿童健康管理频次：4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行集体儿童可在托幼机构进行。（四）学龄前儿童健康管理

服务内容包括：询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况。体格检查，生长发育和心理行为发育评估。血常规检测、视力筛查：4、5、6岁各一次。健康指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等。计划免疫：在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。填写儿童健康检查记录表告知下次随访日期。（五）健康问题处理

重点为可疑疾病的转诊对健康管理中发现的有早产/低出生体重、营养不良、贫血、单纯性肥胖、活动期佝偻病、发育异常等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低下或听力异常儿童应及时转诊。服务频次小结

新生儿---2次（出院后1周内和满28天后）婴幼儿---8次（4—2—2）满月后—1岁以内---至少4次（36812月龄）

1—3岁---至少2次/年（18243036月龄）学龄前儿童---3次

4—6岁---每年1次

有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数。

三服务流程四、服务要求

(一）、人员要求：从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理；在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。（二）基本设备和条件1、房屋要求：儿童保健诊室2间，布局合理，符合儿童特点，面积不少于40平方米。2、设备要求：有标准的体重计、卧式量床和身高计、压舌板、儿童血压计、软尺、儿童诊查床、X片阅片灯等。相关医技设备：血、尿分析仪、血红蛋白测定仪、微量元素测定仪、生化分析仪、骨密度检查仪、B超、X光机等。

四、服务要求

（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。

（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务

四、服务要求

（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。

四、服务要求五、考核指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。新生儿访视率考核对象：基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构新生儿访视率指标说明：年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数比例，反映新生儿健康管理服务的数量。同时，核实新生儿访视服务的真实性。新生儿访视率数据资料来源：年度辖区内活产数，0-6岁儿童健康管理记录、健康管理档案，以及现场入户调查走访收集的信息。儿童健康管理率考核对象：基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构儿童健康管理率指标说明：年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童人数比例，反映儿童健康管理的数量。儿童健康管理率数据资料来源：年度辖区内0-6岁儿童数，0-6岁儿童健康管理记录、健康管理档案。儿童系统管理率考核对象：基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构儿童系统管理率指标说明：年度辖区内0-6岁儿童，获得本年度应享受的国家基本公共卫生服务的情况，反映儿童健康管理的质量。同时，核实儿童系统管理服务的真实性。儿童系统管理率数据资料来源：年度辖区内0-6岁儿童数，0-6岁儿童健康管理记录、健康管理档案，以及现场入户调查走访收集的信息。新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表1～2岁儿童健康检查记录表3～6岁儿童健康检查记录表

六、服务表单填表说明1．姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。8.喂养方式：母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“√”。9．“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。10．查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。颈部包快:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。11．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。12．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

新生儿家庭访视记录填写注意事项1、姓名：填写新生儿的姓名，如果没有取名就填写母亲姓名+之男或之女。2、出生日期：月份、日期是个位数时加“0”。3、身份证号是新生儿的。4、出生孕周是指新生儿出生时母亲怀孕周数。5、喂养方式：母乳喂养、混合喂养和人工喂养的概念要清楚。6、查体要按各器官、系统的要求进行。7、下次随访的日期一定要告知清楚。填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。3．体格检查（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。（2）3、6、8月龄：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为未见异常，否则为异常。4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7．两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。

1岁以内儿童健康检查记录表填写注意事项1、填写时，有”——“表示本次随访时该项目不用检查。2、体格检查中，6和8月龄时按实际出牙数填写。3、户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。4、服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写”0“。5、发育评估：按照”儿童生长发育监测图“的运动发育指标进行评估，每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则为未通过。6、下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。3．体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。前囟：如果未闭，请填写具体的数值。眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8.其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。9转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“√”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。10．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。11．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。1-2岁儿童健康检查记录表填写注意事项体格检查方面：前囟如果未闭，请填写具体的数据。听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致的估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。3．体格检查（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。4．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。5．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。6．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。3-6岁儿童健康检查记录表填写注意事项体格检查：视力检查填写具体数据。使用国际视力表或对数视力表均可。下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。0-6岁儿童健康管理服务项目注意事项该做的检查不走过场，认真逐项进行。该填写的不漏项，正确填写。写你做的，做你写的。该保存的重要资料一定要存好，是重要依据。该告知的一定要到位，避免造成不良影响。拿不准的一定要高度重视，该转诊的及时转诊。加强培训学习，不断提高业务水平，确保工作质量。避免纠纷官司，避免行政处罚，把好事做好。第二部分0～6岁儿童健康管理技术规范

第一节概述《国家基本公共卫生服务规范》作为卫生部文件已在全国各地执行。0～6岁儿童健康管理是基本卫生服务的内容之一。由于文件本身的限制，其服务内容等不能展开说明，使得对文件的理解不能到位，继而使得文件的执行也无法得到有效地保证。又由于全国儿童保健服务工作开展的不平衡。还由于国家财力的限制国家基本公共卫生服务规范涉及儿童保健的服务仅限于最基本的服务要求；因此，在配套的技术规范中将对服务规范所涉及的服务内容，服务要求等做具体解释。《国家基本公共卫生服务技术规范》（2012年）

（0～6岁儿童健康管理技术规范）

技术规范是对服务规范的展开说明，针对服务规范中的服务内容：1、设计儿童保健服务的工作流程2、规定儿童保健随访时的检查要点3、建议或规定转诊的指征4、确定必须掌握的适宜技术

第二节流程图及说明一、0～6岁儿童健康管理随访流程图二、0～6岁儿童健康检查要点流程图三、0～6岁儿童健康管理随访说明一、0～6岁儿童健康管理随访流程图0-6岁儿童健康检查要点流程表

出院7天内满月3各月6个月8个月12个月18个月24个月30个月36个月48个月60个月72个月体格检查与评估皮肤是否有胎记、色素异常、黄疸、苍白、皮疹、湿疹、增大淋巴结面色是否红润，每年检查一次血常规四肢检查上下肢活动是否良好且对称观察步态是否正常头部检查头围、囟门及颅缝12个月内要测量头围。佝偻病的乒乓颅可在5-6个月出现，方颅在7-8个月多见。囟门多在1.5岁内闭合。口腔是否有唇腭裂、高腭弓、诞生牙和新生牙、口腔炎症和鹅口疮查口腔炎症、出牙数，进行口腔卫生教育查口腔炎症、出牙数、龋齿数，进行口腔卫生教育眼睛是否流泪、有分泌物、充血是否流泪、有分泌物、充血、发炎、斜视视力筛查听觉新生儿听力筛查及复查6、12、24、36个月各做一次听力筛查

胸部畸形、心音异常及心脏杂音畸形、佝偻病体征（肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸等）、心音异常及心脏杂音脐部脐带是否脱落，是否有感染、脐疝是否有脐疝（若伴随其他症状可转诊

腹部是否有肝脾肿大、包块外生殖器及肛门畸形、小阴唇粘连、阴囊水肿、隐睾症、腹股沟疝等即转诊手及足部检查手指、足趾数目，是否有赘肉、畸形足是否有活动性佝偻病（手镯征、“O”型或“X”型腿）脊柱是否有脊膜膨出是否有脊柱侧弯体格发育评估

体格发育评估为“下”者，进行干预或转诊大运动发育评估——抬头翻身、坐坐好站走、上楼梯上楼梯跑双脚跳——(一)新生儿初访

1、时间和地点：出院后1周内，家庭访视。

2、询问和观察<1>先与家长沟通，建立良好关系。观察家居环境：温度、湿度、通风、装饰等状况。<2>家族史：询问家庭有无出生缺陷、遗传代谢病及传染病等。<3>围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。<4>新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐带等。<5>预防接种情况：是否已接种乙肝疫苗和卡介苗。<6>新生儿筛查：在已开展新生儿疾病筛查的地区，询问在出生时是否采新生儿足跟血进行苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症和其他遗传代谢病的筛查以及听力筛查。若没有，督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。三、0-6岁儿童健康管理随访说明(一)新生儿初访3、体格检查及处理检查新生儿整体状况：面色、精神、吃奶、四肢活动等。有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。（1）若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，建议转诊。（2）若体温超过37.5℃或低于35.5℃，建议转诊。（3）呼吸频率超过60次/分或出现呼吸困难、胸凹陷者，立即转诊。（4）皮肤：检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若出现中度黄疸（累及四肢者）或黄疸退而复现者，立即转诊。若有硬肿、脓疱，立即转诊。若有皮疹、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。若咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm，建议转诊。(一)新生儿初访3、体格检查及处理（5）头部：检查囟门的大小、张力、颅缝情况，观察有无血肿。若囟门隆起、张力高或明显凹陷，建议转诊。若有头部水肿或血肿，告知处理方法。（6）眼睛：观察外观、睑裂大小、瞳孔颜色有无异常；检查新生儿是否有目光接触，眼球是否随移动的物体移动；检查结膜有无充血及分泌物。若瞳孔发白，怀疑先天性白内障，建议转诊若是早产儿，建议定期到医院做眼底检查。眼睛分泌物过多，建议转诊。（7）耳部：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物及湿疹。（8）鼻：观察外观有无异常，双侧鼻孔是否通气良好。(一)新生儿初访3、体格检查及处理（9）口腔：有无异常的情况（如诞生牙、唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。如发现有诞生牙，应检查是否松动。发现松动，应及时转诊拔除；不松动，应做好牙齿清洁护理。若有唇腭裂、高腭弓等口腔畸形，建议转诊。若发现口炎或鹅口疮等口腔炎症，给予针对性指导，并建议转诊治疗。（10）颈部：有无异常包块及斜颈。若发现颈部有包块，建议转诊。（11）胸部：观察有无胸廓畸形，如漏斗胸。做心肺听诊，确定心率是否在正常范围，有无心音异常及心脏杂音；肺部呼吸音有无异常。若发现胸廓畸形，建议转诊。若发现心率异常、心脏杂音、呼吸音异常，建议转诊。(一)新生儿初访3、体格检查及处理（12）腹部：做腹部触诊，有无肝脾肿大、腹胀等。检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75％酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应转诊。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，应立即转诊。有肝或/和脾肿大，无法解释和处理的腹胀，建议转诊。（13）外生殖器及肛门：检查有无畸形，外阴颜色是否正常。检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾；检查女孩是否有阴唇粘连。若外生殖器、肛门畸形，外阴颜色异常，建议转诊。(一)新生儿初访3、体格检查及处理（14）*髋关节：髋关节脱位的可疑体征是两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以Ortolani手法检查。若检查阳性，建议转诊。（15）脊柱：有无脑脊膜膨出、隐性脊柱裂。若脊柱畸形、脑脊膜膨出，立即转诊。（16）四肢：检查肌张力和四肢活动及对称性；检查锁骨有无骨折；检查四肢有无畸形，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉；检查畸形足－外翻、内翻、马蹄足。发现新生儿四肢畸形，建议转诊。双下肢/双上肢活动不对称或肌无力，建议转诊。(一)新生儿初访4、指导

（1）喂养指导了解新生儿的喂养情况，鼓励和指导母亲坚持母乳喂养。喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一般一昼夜不应少于8次。每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的奶。亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意哺喂姿势、吸吮部位，及时进行指导并解决喂养中的问题。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。应耐心传授促进乳汁分泌的方法。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。若发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），给予妥善处理。不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不给婴儿使用安慰奶嘴。

(一)新生儿初访4、指导帮助母亲减少因“奶水不足”而带来的焦虑，分析母乳不足的原因，告知母亲不要轻易添加其他奶类，鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。正常状况下，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药等液体。确实无法以母乳喂养者，可使用婴儿配方奶。为预防维生素D缺乏性佝偻病，对采取各类喂养方式的新生儿从2周开始口服维生素D，每日400～500国际单位，若每日进食奶类中的钙量未达到300毫克，可加服钙至300毫克。早产儿生后即加服维生素D，每日800国际单位，三个月后改为400～500国际单位。(一)新生儿初访4、指导（2）护理指导保持室内合适的温湿度，空气新鲜。每日开窗通风，避免吹过堂风。冬季预防煤气中毒，夏季预防中暑。注意保持新生儿皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣。大便后用温水洗臀部，新生儿的外阴部要保持清洁，可将男孩的阴茎包皮上推用清水冲洗。脐带未脱落时，洗澡不要弄湿脐带，可用75％的酒精擦拭其根部，预防脐部感染。如发现臀红或颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹，保持皮肤干燥。不给新生儿挤奶头，擦口腔，擦马牙，以防感染。

(一)新生儿初访护理指导新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人患感冒时，接触新生儿时要戴口罩和洗手。指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。告诉家长抚触婴儿的好处和重要性，进行婴儿抚触的指导。提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），患儿用药要在医生的指导下进行。(一)新生儿初访5、针对性指导

（1）告诉家长卡介苗的接种反应：卡介苗接种后2周左右，局部可出现红肿，若随后化脓，形成小溃疡，一般8~12周后结痂。一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。（2）溢奶：大多数新生儿溢奶都是由于新生儿特殊的胃肠道结构加之不当的喂养方式所造成。如喂奶过多过快，奶嘴孔过大，吃奶同时吸进空气或者喂完奶后过多翻动新生儿等。这些情况只要注意喂养方式，喂奶后竖抱轻轻拍背就可以避免或减轻。当孩子溢奶时要注意不要让溢出物流到耳道里，防止出现耳部感染。（3）打嗝：由于膈肌处于发育过程，遇有不当刺激，易出现打嗝（膈肌痉挛）。随着婴儿长大，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象会逐渐减少。当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会逐渐停止。

(一)新生儿初访5、针对性指导（4）鼻塞：在出现呼吸道感染时，有鼻子不通气的症状，应就医治疗相关疾病。若是由于鼻痂导致通气不畅，应注意将室温、湿度控制在合适范围，尤其是冬季室内湿度不宜低于40%。（5）黄疸：一般在出生后3天左右出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，无异常表现，10天左右会自然消退，不需要特殊处理。母乳喂养的新生儿可出现母乳性黄疸，多在40天左右消退。如出现黄疸进行性加重，累及四肢，或退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸，建议转诊。（6）臀部糜烂：平时注意保持臀部清洁，大便后注意清洗，可涂护臀霜。一旦发现臀红，及时处理。（7）湿疹：人工喂养的新生儿更易患湿疹。注意不要用香皂洗脸、洗澡，若湿疹较多，及时就诊。（8）头颅血肿：头颅血肿常需数周才能完全吸收，有的机化后形成局部硬块持续数年，一般不需特殊处理。切不可在血肿处揉搓或针刺抽血，以避免继发感染。(一)新生儿初访6、其他下次随访需要家长带孩子到乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行检查，时间为新生儿28～30天。鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到乡镇卫生院或社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后30天访视（母亲）。填写健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果（登记在新生儿访视记录表的转诊栏空白处）。（二）6个月随访（带﹡为非必查项目）1、时间和地点：时间：出生后6个月(婴儿满6个月后的一周内)地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心。2、询问和观察：先与家长沟通，建立良好关系。询问上次随访到这次随访之间的情况:一般状态、喂养情况、有无患病、户外活动等。尤其是有无夜惊、多汗、烦躁等可疑佝偻病的表现。6个月随访（带﹡为非必查项目）

3、体格检查及处理（1）一般情况:面色、精神、四肢活动等。（2）皮肤:是否有皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等。（3）头部:检查囱门，是否有乒乓颅或枕秃。6个月随访（带﹡为非必查项目）3、体格检查及处理（4）眼睛:6个月的婴儿可以看到较远的目标，眼球有良好的水平和垂直追随运动，有有意识的注视，认识妈妈的脸。检查有无眼球震颤，结膜有无充血及分泌物。转诊指征：若有眼球震颤和眼睛分泌物过多，建议转诊。若出现单眼流泪现象，可以在眼科医生的指导下在家中治疗，必要时转诊。如对光亮无反应，瞪眼凝视但视而不见，动作迟钝，歪头视物等，应立即转诊。

6个月随访（带﹡为非必查项目）3、体格检查及处理（5）耳部:耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。（6）口腔:检查牙齿萌出情况。

检查记录牙齿萌出时间和数目。教育家长关注小儿口腔卫生。

6个月随访（带﹡为非必查项目）3、体格检查及处理（7）胸部:是否有串珠肋、鸡胸或漏斗胸等。有无心律、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。对有胸廓检查异常的婴儿要综合考虑是否存在佝偻病，根据条件进行相应的辅助检查﹡或转诊。（8）腹部:做腹部触诊，有无肝脾肿大、腹胀等。（9）外生殖器：检查男婴是否有阴囊水肿或不对称、有无睾丸下降不全;检查女婴是否有阴唇粘连。

6个月随访（带﹡为非必查项目）3、体格检查及处理（10）﹡髋关节:双髋外展试验:婴儿仰卧，检查者扶持婴儿两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面即为阳性，说明髋关节外展受限。先天性髋关节脱位患儿，此试验阳性。若检查阳性，建议转诊。（11）四肢:检查肌张力和四股活动及对称性。若双下肢/双上肢活动不对称或肌无力，转诊。

6个月随访（带﹡为非必查项目）3、体格检查及处理（12）血常规检查:6~8个月间任选一个月做血常规检查。对轻度贫血患儿的家长进行有针对性的喂养指导及/或对孩子进行药物治疗，一个月后复查，恢复正常者，继续服药4~6周。转诊指征：复查仍未改善者，建议转诊。中重度以上贫血患儿建议转诊。

6个月随访（带﹡为非必查项目）4、体格测量和发育评估（1）测量体重、身长和头围，对体格发育进行评估。对低体重、发育迟缓的儿童，要分析原因，对家长进行针对性的健康指导。连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。（2）运动发育评估:见儿童生长发育监测图。正常发育应处于月龄相对的运动发育箭头所示位置内，落后者，转诊。

6个月随访（带﹡为非必查项目）4、体格测量和发育评估（3）﹡其他发育评估:视力:建立稳定的辐辏。听力:随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。语言:能发出咿呀声，更像语言。社交:对自己的名字有反应，能对着镜子微笑。6个月随访（带﹡为非必查项目）4、体格测量和发育评估运动:翻身灵活;在家长手的支托下可以坐着，在抱着站立时，会弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。若不能在扶立的情况下进行双下肢上下跳动，建议转诊。7个月时仍不出现换手与捏、敲动作，应转诊。对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后，建议转诊。

6个月随访（带﹡为非必查项目）4、体格测量和发育评估（4）﹡原始反射:拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。若原始反射仍然存在，提示存在脑部损害，建议转诊。（5）对该月龄儿童，尤其是对听力高危儿童使用听性行为观察法进行1次听力筛查。不通过者建议去专科医院进行听力学评估。听性行为观察法0～3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年龄听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁的呼唤无反应，不能发单字词音24月龄不能按照成人的指令完成相关动作，不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂36月龄吐字不清或不会说话，总要求别人重复讲话，经常用手势表示主观愿望6个月随访（带﹡为非必查项目）

5、常规指导(1)继续母乳喂养，同时添加辅食。进行喂养指导，合理补充维生素D和钙剂。(2)注意婴儿皮肤护理，勤洗澡，勤更衣。要保持外阴部清洁，大便后用温水洗臀部，指导家长每天清洗男婴的外生殖器，可轻轻将阴茎包皮上推同时用清水冲洗。(3)提醒家长不要随便给婴儿用药(包括西药、中草药、中成药)，患病要在医生的指导下治疗。6个月随访（带﹡为非必查项目）

5、常规指导(4)鼓励带孩子到户外活动，呼吸新鲜空气，接受日光浴。在气候适宜的季节最好每日不少于两个小时。(5)提醒家长注意防止意外伤害，如防止婴儿从高处跌落、烫伤等。使用婴儿专用汽车坐椅。(6)教给家长良好口腔卫生的概念:清洁的纱布裹着手指清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿。

6个月随访（带﹡为非必查项目）

5、常规指导(7)鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐撤掉支撑，让婴儿练习独自坐。开始练习爬行运动，父母可给婴儿一定的力量，帮助学会向前爬行。训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音。扩大交往范围，多给婴儿接触人的机会。6个月随访（带﹡为非必查项目）

6、有针对性的指导防寒冷损伤:当户外温度较低时，带婴儿去户外要戴上手套、穿上袜子，注意保暖。防痱子:夏天时避免在烈日下活动，多喂白开水，洗温水澡，保持皮肤清洁干燥。6个月随访（带﹡为非必查项目）

7、其他告知家长，婴儿满8个月时，带婴儿到社区卫生服务机构接受婴儿保健。提醒家长下次预防接种的时间。填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在"其他"栏内。6个月随访（带﹡为非必查项目）8、预防接种6月龄接种第三剂乙肝疫苗告知下次预防接种时间：麻风疫苗（麻疹疫苗）：8月龄皮下注射乙脑疫苗：8月龄（三）18个月随访（带*为非必查项目）

1、时间和地点出生后十八个月（幼儿满十八个月后的两周内）乡镇卫生院或社区卫生服务中心。2、询问和观察先与家长沟通，建立良好关系。询问上次随访到这次随访之间的情况：一般情况、饮食情况、患病情况、牙齿护理、户外活动等。

3、体格检查及处理（1）检查幼儿整体情况：面色、精神、四肢活动等。（2）头部：囟门是否基本闭合。

18个月随访3、体格检查及处理（3）眼睛：1岁半的幼儿眼睛已经发育完好，能够认人、识物，可以看到较远的目标，喜欢观察周围环境。部分可以学会使用儿童视力表，视力可以达到0.3～0.5。检查有无斜视，结膜是否充血，有否有分泌物，畏光、流泪等。若有结膜充血、分泌物过多，建议转诊。如看电视及看图画时距离过近、歪头视物等，应立即转诊。如果发现幼儿存在斜视，应注意观察斜视是否加重并咨询专业眼科医生，必要时转诊。

18个月随访3、体格检查及处理（4）耳部：耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。若有，对症治疗。无法处理者转诊。（5）口腔：检查牙齿的数目和龋齿及龋齿数目。记录牙齿萌出情况。包括萌出数量和牙位。如发现有龋齿，应转诊。指导并询问家长是否为孩子刷牙。18个月随访3、体格检查及处理（6）胸部：是否有胸廓畸形。心、肺听诊：有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。（7）腹部：做腹部触诊，有无肝脾肿大等。（8）四肢：检查四肢活动及对称性，下肢是否有“O”型或“X”型畸形。双下肢/双上肢活动不对称或肌无力，转诊。步态是否正常，有无跛行，有跛行，转诊。（9）血红蛋白检查。

18个月随访4、体格测量和发育评估（1）测量体重、身长和头围，对体格发育进行评估。（2）对低体重、发育迟缓或消瘦的婴儿进行干预指导。连续两次随访仍然没有改善，建议转诊。（4）运动发育评估：见生长发育图。正常发育应处于月龄相对的运动发育内容箭头所示位置内。落后者，转诊。

18个月随访4、体格测量和发育评估*其他发育评估：（1）听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。（2）语言：每个月都会多说几个生字。（3）社交：开始指示身体的部位，尝试与他人交往。（4）行为：能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼。能够叠起三个小方块，自发地涂鸦，模仿垂直画线。

18个月随访（5）若不能爬上台阶，不能独立走稳，建议转诊。（6）若不会叠二至三块积木，建议转诊。（7）对上次发育评估落后的孩子再次进行评估，若仍落后，建议转诊。（8）初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。

18个月随访5、常规指导持续给幼儿食用配方奶或牛奶。允许幼儿用匙自己吃饭。注意喂