外科学 脊髓损伤

脊髓损伤（spinalcordinjury）外科教研室

脊髓损伤

◆截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍。◆四肢瘫：颈段脊髓损伤后，四肢神经功能障碍。简称“四瘫”。

脊髓损伤

----病理生理

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脊髓震荡

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不完全性脊髓损伤：出血、水肿、坏死

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完全性脊髓损伤

脊髓损伤

----病理生理

脊髓损伤

----临床表现◆

脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天。不留任何神经系统后遗症。

脊髓损伤

----临床表现◆

不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留某些感觉、运动功能。

(1)前脊髓综合征：颈脊髓前方受压严重，可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。预后最差。

(2)后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失。

脊髓损伤

----临床表现

(3)脊髓中央管周围综合征：多见于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小，脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。(4)脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard综合征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

脊髓损伤

----临床表现◆

完全性脊髓损伤：脊髓实质完全性横贯性损害。损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失，称为脊髓休克期。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛牲瘫痪。

脊髓损伤

----临床表现◆

脊髓圆锥损伤：常见于胸腰段骨折（T12-L1）。会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常。◆

马尾神经损伤：

不完全性的。损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。

脊髓损伤

----程度评估

级别功能ＡＢＣＤＥ完全瘫痪感觉功能不完全丧失，无运动功能感觉功能不完全丧失，有非功能性运动感觉功能不完全丧失，有功能性运动感觉、运动功能正常Ｆrankel功能分级

脊髓损伤

----检查

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X-ray：◆

CT：无放射线检查异常的脊髓损伤(spinalcordinjurywithoutradiographic

abnonnality．SCIWORA)

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MRI：◆

电生理检查：体感诱发电位检查(somatosensoryevokedpotential，SEP)运动诱发电位检查（motorevokedpotential，ＭEP）

脊髓损伤

----并发症

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呼吸衰竭与呼吸道感染：膈神经（Ｃ３、４、５）、坠积性肺炎。选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。气管切开指征：①上颈椎损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。

脊髓损伤

----并发症

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泌尿生殖道的感染和结石：防治方法：①导尿管定期开放，其余时间夹闭；教会伤员训练成自主膀胱，争取早日拔去导尿管。②病人自行定时插导尿管排尿。③永久性耻骨上膀胱造瘘术。④人工体神经－内脏神经反射弧。

脊髓损伤

----并发症

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压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。常见部位：骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟。分度：①第一度，皮肤发红，周围水肿；②第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分；③第三度，皮肤全层坏死；④第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。防治方法：①床褥平整柔软，或用气垫床；保持皮肤清洁干燥；②每2-3小时翻身1次，日夜坚持；③对骨隆突部位每日用50%乙醇撩洗，滑石粉按摩；④浅表压疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生继发性灼伤；⑤深度压疮应剪除坏死组织，勤换敷料；⑥炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合。

脊髓损伤

----并发症

脊髓损伤

----并发症

脊髓损伤

----并发症

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体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。处理方法：①将病人安置在设有空调的室内；

②物理降温：冰敷、冰水灌肠、乙醇擦浴；

③药物疗法：输液和冬眠药物。

脊髓损伤

----治疗原则

1．非手术治疗：伤后6小时内是关键时期，24小时内为急性期，抓紧尽早治疗时机。

(1)药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法。

(2)高压氧治疗：伤后2小时内进行高压氧治疗效果最好，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。高压氧用0.2MPa氧压，1.5小时／次，10次为1个疗程。

(3)其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等。

脊髓损伤

----治疗原则

2．手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术指征：①脊柱骨折一脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；