标本的采集与运输-课件

标本的采集、运输及分析前质量控制目录1.分析前质量管理的重要性2.标本采集管理3.标本采集的注意事项4.患者准备5.运送管理6.不合格标本拒收前言随着检验医学的发展，实验室自动化与计算机信息技术的普及，人员素质的提高，人们的质量意识在不断增加，临床诊断和治疗越来越依赖于临床检验，这就使检验科面临新的挑战：必须重视实验室全面质量管理全面质量管理

其实质是对检验过程的控制：

分析前质量管理：医生开单至送至实验室分析中质量管理：根据实验室标准进行检验

分析后质量管理：标本储存

检验误差70%来自分析前因素，正确的采集标本和正规标本运送是检验结果准确的前提。

摘自于医学界检验频道分析前工作检验申请标本采集标本管理病人准备采集过程运送、接收完整的临床检验过程

医生开出检验申请患者准备护士采集标本后勤人员运送标本实验室核对接收与处理标本分析测定标本确认并审核检验结果发出检验报告标本储存标本是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻、阴道分泌物）、体液（胸腔积液、腹腔积液、心包积液）和精液、前列腺液等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验标本临床患者实验室护士标本采集的意义

检验就是得到准确的实验室数据观察患者身体健康情况明确疾病诊断指导制定治疗措施观察病情及疾病预后的评估治疗效果的监测

临床医生应掌握每项检验项目的实验室检验原理及临床意义一、正确选择检验项目或项目组合：(1)有效性：即检验项目诊断价值；普查时应选择敏感度较高的项目；确诊时应选择特异性较高的项目。(2)时效性：应病情发展变化恰当地选择标本采集时机。(3)经济性：临床医生应该关注检验项目的经济-效益关系，合理选择检验项目。在保证向临床提供有效诊断信息的前提下，尽量选择费用较低的检验项目，减轻患者经济负担：

乙肝病毒感染普查时应选择乙肝标志物；

在进行确诊或疗效监测时可选择成本较高的乙肝标志物定量检测或采用PCR检测乙肝病毒DNA；二、不断与实验室工作人员进行信息沟通，以便能根据患者临床表现、体征和病史准确地选择项目用于诊断及治疗，并及时地了解实验室诊断项目和方法的最新进展及临床意义。三、熟悉实验室项目的具体检验时间，合理安排标本采集时间，避免错过检验时间：

特检组尿肾功能A+B项目节假日不能做；

肾病尿全套、PCR项目均节假日不能做；

术前及肝炎项目不能加急；

结核T-Spot试验必须十二点钟之前送至实验室，并采集至检验的时间不超过四个小时。标准采集标本1.严格查对制度严格查对：患者姓名、科室、床号、住院号、检查项目、标本类型、送检地点

标本类型错误情况严重：

血液≠全血≠血浆≠血清脑脊液≠胸水≠积液2.正确选择采血试管每一种采血管含的抗凝剂/促凝集成分不同，避免选择采血管不当直接影响检验的结果。注：标本采集顺序：血培养瓶→蓝头管→黑头管→红头/黄头→绿头管→紫头管→灰头→其它（国际实验室标准推荐）3.标本的容器贴好条码条码应沿着容器方向侧着贴，不能横着贴一圈条码上面不要用铅笔乱画血培养瓶贴条码不能覆盖到瓶子原有的条码正确贴好条码4.按《医学检验标本采集手册》要求规定采血量采血，并标本采集完后抗凝管、促凝管颠倒混匀。项目采血管采血量生化全项红盖促凝管5ml单独开的生化项目红盖促凝管3-5ml血常规紫盖抗凝管1.5ml凝血功能/DIC

蓝盖抗凝管3ml甲乙丙/HIV/术前红盖促凝管3-5ml结核T-Spot绿盖抗凝管5ml*2血流变绿盖抗凝管5ml真菌D-葡聚糖BD红盖无添加剂管3ml常规项目项目的采血量按规定采血量采血!!!采血量不足：血液及抗凝剂比例不当,会引起血常规结果偏低，血凝PT、APTT延长；采血量过多：血液及抗凝剂比例不当，易出现凝块，影响检验结果。

5.应规范选择采血部位：肘部静脉、手背静脉、股静脉；a避免输液时采血，防止血细胞被稀释；b严禁在输液同侧采血：影响血液成分。c严禁从静脉留置针中采血：留置针内残留的肝素会严重干扰凝血功能检测的结果。6.熟练采血技术：止血带捆扎时间最好在1分钟内，止血带捆扎时间延长会导致血清各种成分发生变化，蛋白、铁、胆红素、胆固醇、转氨酶可不同程度的增高；穿刺不顺利、反复拍打会激活凝血系统、激活血小板，导致血小板结果偏低、PT、APTT时间延长，也会导致红细胞破坏，发生溶血。7.避免标本溶血，采血操作过程中应避免以下情况：引起标本溶血的因素有：1.采血后血从注射器快速注入试管，2.混匀含添加剂的试管时用力过猛；3.定位不准，采血不顺；4.止血带使用时间过长，血管内溶血；5.血液与抗凝剂比例不当；6.采血点，器具不洁；7.采血过程有空气进入，产生泡沫；8.全血放置时间太长；9.离心力过大。。。。10.标本存放，运送条件不当。患者准备患者情况和状态对其生理指标有重要影响：（1）生理性变化：情绪、生物钟周期、年龄、性别、种族、月经周期、妊娠、季节、海拔高度等（2）生活习惯：饮食、饥饿、吸烟、饮酒、喝茶或咖啡、吸毒等（3）临床用药妊娠的影响妊娠：妊娠期由于胎儿的生长发育影响，其血浆生化指示变化见表2表2：妊娠期主要血浆变化指标及其机制

机制血浆运输蛋白↑血液稀释体重及代谢增加凝血系统机能↑需要增加造成相对缺乏变化甲状腺素脂类、铜和铁蛋白质量↑TP,ALB降低肾小球滤过率、肌酐清除率上升凝血因子活性↑PT、APTT↓FIB↑铁、铁蛋白缺乏血沉加快，CRP↑饮食的影响进食：血清中多数酶不受饮食影响，对ALP、AST影响较大，尤其是采血的前一天晚上暴饮暴食，对很多结果会产生明显的影响，主要影响生化仪的比色系统饥饿：48小时可使胆红素升高24%，做糖耐量试验前3天内，饮食中碳水化合物不得少于300g/日，否则糖耐量曲线可能偏高；还可使TG,TC,TP,apo,BUN降低，Cr,UA

升高。尿液标本的收集1.尿常规：晨尿/饭后2~3小时尿—不超过2小时；2.尿沉渣：晨尿！不得少于10ml.3.尿培养：留取晨尿中段尿—无菌-专用管！4.尿生化定量：24小时尿，记尿量；5.尿液蛋白分析：晨尿。表5：尿液常规检验标本的采集：检查内容检查内容应用理由晨尿蛋白质镜检细菌、亚硝酸盐、葡萄糖消耗试验长时间浓缩标本、阳性率高尿液的浓度及渗透压高，胞形态保存好尿液中膀胱内停留时间长，细菌有足够的生长时间，能充分对亚硝酸盐和糖起作用随意尿下午2-4小时尿留24小时尿留12小时尿空腹尿餐后尿尿常规尿胆原代谢物定量aDIS计数葡萄糖葡萄糖方便、实用临床意义大避免尿液成分的时间差别尿沉渣定量糖尿病诊断糖尿病诊断24H尿液标本的收集

①留尿之日早晨8点主动排尿,因这是8点以前产生的尿,应弃之不要。(首日晨尿不要)

②8点以后至次晨8点,24小时内每次的排尿量,全部保留在干净的容器里。

③次日8点也应主动排尿,这次尿是8点以前产生的,但必须全部留下。（次日晨尿保留）

④将24小时的尿收集搅勾,记其总量。

⑤将混匀后的24小时尿取其10O毫升,送化验检测。

注意：把收集的尿液应放置阴凉的地方,

应规范打包。临床检验中心（医技楼3楼）急诊检验组（急救楼1楼）门诊检验组（门诊三楼）临床检验中心打包不规范打包不规范打包不规范打包不规范打包不规范打包不规范打包不规范规范打包标本运送1.所有样本由护工、外勤人员运送。2.护工、外勤人员接收样本时，应做好记录。3.样本运输至检验科后，由检验科工作人员刷批量条码完成接收，此时为标本接收时间。4.门诊夜间的急诊标本及时送检。标本运送

1.临床标本收集运送工作人员上岗前需经生物安全知识培训并考核合格。2.标本转运人员上班时必须穿工作服，戴手套，做好防护工作。3.应将一切血液、体液等标本视为具有潜在传染性物质对待，对特殊的高致病性病原标本的转运按特殊标本转运要求进行。标本运送4标本收集运送过程中应防撒、防漏、防传染。用密闭转运工具运送标本，防止标本的溢洒；若发生标本溢洒，按标本溢洒处理程序进行处理。5做好标本的签收和交接登记，防止标本的遗漏或遗失。6体液、血液、培养标本分开存放，避免交叉污染。标本的运送使用密闭转运箱转运部分项目要求避光部分项目要求温度不合格标本拒收标准1.标本容器标签不合格、标识信息条码器无法读取、容器标签不完整、或没有粘条码的标本2.标本采血量不足于检测最小需要量的标本或空管的标本。3.抗凝血中有凝块，严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血液标本4.未正确使用标本采集管或标本类型错误。5.特