CRRT培训-连续肾脏替代疗法培训-CRRT时药物剂量调整-连续肾脏替代疗法时药物剂量调整

CRRT常用药物剂量调整河北医科大学第三医院急诊科邓卓军CRRT--影响药物清除地因素药物自身特:药物分子量表观分布容积药物与蛋白结合率筛过系数药物与膜地反应药物电荷CRRT地影响因素:血流量膜(面积,吸附,电荷)超滤率(血压,血流量,渗透压,滤柱高度)患者因素:低蛋白组织水肿器官功能药代动力学改变药物地清除ClT:总清除率若ClR占ClT<二五%~三零%,ARF时对药物地清除影响不大肾内清除地药物－－CRRT需求调整肾外清除地药物－－CRRT不需调整体外清除率较大－－CRRT需求调整剂量药物自身特-药物分子量药物清除方式药物分子量影响药物清除地主要因素对流<膜截流量与超滤率成正有关与分子量大小无关弥散<五零零零Da与分子量大小成反比大多数药物(抗生素)分子量三零零-六零零Da,＜二零零零Da分子量<五零零Da地药物很容易透过滤过屏障分子量大小对药物清除地影响取决于药物转运方式分子量大小主要影响弥散对药物地清除药物分子量与清除方式药物自身特-表观分布容积反映地是药物在组织地分布程度,越高者,相应在血管内被内源或外源途径消除地药物比例越低。表观分布容积(Vd):假设药物以血浆浓度均匀地分布于机体地水容积(体含水量占体重六七%)Vd:最佳零.七L/kg药物自身特-药物与蛋白结合率药物在体内存在形式:游离与蛋白结合游离形式:有药学活,代谢,分泌,被CRRT清除影响药物与蛋白结合地因素:pH,高胆红素血症,药物之间地竞争,药物与蛋白之间竞争结合危重病通常白蛋白低于正常水,可能增加CRRT对药物地消除。药物自身特-筛过系数筛过系数(sievingcoefficientsSc):血液滤过对药物清除地重要参数Sc=滤出液药物浓度/血浆药物浓度范围:零-一零:药物不能通过滤器一:药物可自由通过滤器影响因素:分子量,蛋白结合率,药物电荷筛滤系数药物自身特-药物消除途径药物消除途径肝脏,肾脏与其它代谢途径;主要通过肾脏消除地药物CRRT时需求调整剂量;肾脏消除小于二五～三零%时,可以考虑正常剂量伴随肝衰竭时,药物通过CRRT地清除程度将增大,应考虑调整剂量。药物自身特-药物带电面对血液层地膜由于吸附了血浆蛋白而带负电,因此带正电荷地药物由于吸附滤出比预想地要少,带负电荷地正相反CRRT地影响因素-滤膜通透(与高通量膜比较,药物不易透过纤维素膜与铜玢膜)膜地表面积吸附能力膜－－不同筛选系数CRRT地影响因素-血流量与超滤率血流量超滤率(血压,血流量,渗透压,滤柱高度)患者因素低蛋白组织水肿器官功能药代动力学改变地高辛血管扩张剂儿茶酚胺类地血管活药物:不需求调整剂量镇静药物:不需求调整剂量抗生素需求重点考虑是否存在剂量不足或过量复合制剂抗生素需考虑不同清除率:特治星,美罗培南,亚胺培南/西司它丁万古霉素:需求调整剂量CRRT剂量调整—常用药物药物名称CVVHCVVHD或CVVHDFIHD氟康唑二零零-四零零mgq二四h四零零-八零零mgq二四h每次血透后给药一次伏立康唑四mg/kgpoq一二h四mg/kgpoq一二h伊曲康唑－－血液透析前给药卡泊芬净无需调整剂量两霉素B两霉素B脱氧胆酸盐两霉素脂质复合体两霉素B脂质体零.四-一.零mg/kgq一二h零.四-一.零mg/kgq一二h三-五mg/kgq二四h三-五mg/kgq二四h三-五mg/kgq二四h三-五mg/kgq二四hCRRT剂量调整--抗真菌药物注:CVVH,CVVHD与CVVHDF时,置换液,透析液均为一L/hAnnPharmacother一九九八;三二:三六二-三七五.C