CT增强注射注意事项

CT增强注射注意事项增强定义增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间密度增加，从而提高病变显示率，病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中滞留、积蓄而强化，因此增强可反应病理组织性质。增强扫描意义1.提高对病灶尤其是小病灶的检出率。2.提高对病灶的定性能力3.已经确定的恶性肿瘤，增强扫描可提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性及范围。4.对血管病变的诊断和显示。禁忌症1.造影剂过敏。2.严重肝肾功能损害。3.重症甲状腺疾患（甲亢）高危因素1.肾功能不全。2.糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其他严重病变。3.哮喘、荨麻疹、湿疹以及其他过敏性病变。4。心脏病变：如充血性心衰、心律失常等。5.既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人。6.1岁以下儿童及60岁以上的老人增强协议签字谈话医生或护士负责把增强过程中可能出现的碘过敏反应及注射过程中出现的不适、过敏反应的抢救措施等与患者及家属讲清楚，让患者或家属同意并在知情同意书签字，签字即生效。留置针的准备由于CT增强扫描要求1分钟内注射60-100ml的造影剂，所以静脉留置的部位选择非常关键，一般选择血管较直、弹性较好的血管，以上臂肘正中静脉、桡静脉为理想穿刺部位(无特殊情况一般选择右手)，穿刺部位不能扎两针以上，若失败需重新选择另一条静脉穿刺，留置针的型号应选22G-18G，较为适宜。药物准备1.造影剂准备（碘普罗胺、碘海醇、碘佛醇、碘克沙醇）100ml2.0.9%NS100ml3.地塞米松10mg操作流程1.再次核对患者身份及药物的查对，询问过敏史，说明患者需要注意的事项，摆放体位。2.打开高压注射器电源，洗手戴口罩，3.上高压注射器、自动排空气。4.抽吸药水，接延长管，排空气，设置参数。5.连接留置针主管，松开单手夹，再次说明注意事项。6.扫描结束关闭单手夹，分离高压注射器，留置针保留，嘱多饮水，观察20-30分钟无不适方可离开。注射速度高压注射器快速推注。一般在3-5ml/分钟，儿童注射速度1.5-2ml/分钟不良事件1.仪器本身故障或污染，一次性高压注射器污染。2.操作过程中出现意外：脱管、副管帽脱落、单手夹忘记松开等。3.造影剂外渗。4.造影剂过敏反应。静脉留置针结构造影剂过敏反应轻度：全身热感与发痒，结膜充血，少量红疹，头痛头晕、恶心呕吐。中度：全身荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短，呼吸困难，肢体抖动。重度：面色苍白，四肢青紫，手足发冷，呼吸困难，血压骤降，知觉意识丧失，心跳骤停，大小便失禁等过敏性休克的应急预案立即停止注射，迅速抢救。平卧，肌注肾上腺素0.5-1mg，地塞米松5-10mg静脉推注及时吸氧。心跳骤停者立即行心肺复苏立即上报（急诊科医生、总值班、负责医生）造影剂外渗分级0度：无任何临床症状I型：皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5cm，皮肤冷不伴疼痛或轻微疼痛。II度：含I度，水肿最大直径2.5-15cm。III度：含II度，水肿最大直径大于15cm，有中度疼痛或伴有麻木感。IV度：含III度，并伴皮肤紧绷、有渗出、变色、於痕或肿胀，有较深的凹陷性水肿，循环受损，中度或重度疼痛。造影剂外渗的处理停止输入，尽量回抽局部封闭硫酸镁/20%甘露醇/NS20ml+地塞米松25mg湿敷冰敷（24小时内禁止热敷）抬高患肢，嘱适量握拳运动。造影剂外渗的预防穿刺血管的选择穿刺方法的改进穿刺部位的固定降低血管外渗发生几率加强高压注射过程中的观察穿刺血管的选择首选粗、直、富有弹性并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处的血管。穿刺方法的改进穿刺角度适宜，避免来回反复穿刺，根据注射压力，选择合适留置针型号。24G，注射速度为1-2ml/秒（婴幼儿）22G，注射速度为2.5-3.5ml/秒（增强常用）20G，注射速度为4-4.5ml/秒18G，注射速度为5-5.5ml/秒（血管成像用）穿刺部位的固定穿刺部位针头要妥善固定，延长管连接后要妥善固定在患者手臂上，使之能随着扫描床移动而移动，操作前、操作时都要告知患者注意事项，以取得患者配合。降低血管外渗发生率确定留置针是在血管内方可连接高压注射器，一般先预冲管，20NS快速推注，穿刺部位无肿胀、疼痛再连接造影剂。非耐高压的PICC、CVC（中心静脉导管）不可进行高压注射。加强高压注射过程中的观察目前都是隔室操作，注重患者主诉，有烧灼感和疼痛感立即停止注射

医院放射科经过近二十年的不断发展，已经成为集医、教、研为一体的全面发展的综合性、现代化的医学影像专业科室，特别是近年来高速发展，设备设施及人才队伍得到全面提升和完善。

科室目前拥有德国西门子1.5T磁共振1台、西门子64排128层螺旋CT1台、西门子单光子发射计算机断层扫描仪（SPECT）1台、西门子数字平板血管成像仪（DSA）1台、西门子乳腺钼靶机等先进设备,2020年我们将新添一台PET-CT一台。1、孕程妇女CT检查需谨慎:对于准备孕程或者在孕程早期的妇女来说,

CT其实是有一定的影响的,尽量不做放射检查。2、婴幼儿检查时要对表面器官进行保护:婴幼儿童在进行CT检查的时候,技术人员应该对他的一些敏感的表面器官进行防护,以免造成影响。3、上腹部CT检查最好空腹4小时以上，检查前多饮水，充盈消化道，下腹部（盆腔）CT需充盈膀胱（急诊患者除外）。4、CT下冠脉血管成像检查，需控制心率不超过75次/分为宜，心率不齐者建议行DSA筛查。5、急诊患者优先检查，对于危重症、躁动不安的患者安排家人或工作人员陪护。6、检查后胶片的保管非常重要，尤其是肿瘤、外伤患者，需要复查对比或是工伤鉴定。CT检查注意事项磁共振检查注意事项1、接受检查前：去除身上的金属物质、躁动不安者需药物镇静。2、检查禁忌症：安装有起搏器、曾做过颅内动脉瘤夹闭患者；体内有金属植入物、带有人工心脏瓣膜者；妊娠早期妇女、癫痫或幽闭恐惧症患者；危重症患者。介入术后注意事项1、经桡动脉穿刺者（右侧）目前我们采用的是桡动脉压迫止血器压迫止血，每2小时左右松一圈，6-8小时撤除。(只有做冠脉介入的患者选择左手安置静脉留置针)2、经股动脉穿刺者，一般术后加压包扎，患肢制动12-24小时，注意观察穿刺点是否有出血或是皮下血肿，以及足背动脉搏动。桡动脉止血器SPECT检查注意事项1、全身显像:饮食无特殊