妇产科异位妊娠

关于妇产科异位妊娠在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的：

正常女性内生殖器解剖图第2页,共45页，2024年2月25日，星期天女性内生殖器图第3页,共45页，2024年2月25日，星期天女性内生殖器图第4页,共45页，2024年2月25日，星期天正常受精卵运行图第5页,共45页，2024年2月25日，星期天概述正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕妇产科常见急腹症之一.孕产妇主要死亡原因之一.发生率近年上升趋势明显.第6页,共45页，2024年2月25日，星期天异位妊娠发生部位图第7页,共45页，2024年2月25日，星期天异位妊娠发生部位分部图第8页,共45页，2024年2月25日，星期天病因输卵管炎输卵管发育不良或功能异常

各种节育措施后受精卵游走其他肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症第9页,共45页，2024年2月25日，星期天病理---异位妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠子宫的变化第10页,共45页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠流产第11页,共45页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠破裂第12页,共45页，2024年2月25日，星期天病理---子宫的变化异位妊娠和正常妊娠一样

月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应第13页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现症状体征第14页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状

异位妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血第15页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状停经——大多数病人都有停经6~8周第16页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状腹痛是异位妊娠患者就诊的主要症状

破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛第17页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状阴道流血

胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片

第18页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状晕厥与休克

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现—体征一般情况

腹部检查

盆腔检查

第20页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现—体征

一般情况

面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常第21页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现—体征

腹部检查

下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）第22页,共45页，2024年2月25日，星期天盆腔检查

阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）临床表现—体征第23页,共45页，2024年2月25日，星期天诊断病史临床表现辅助检查

由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊

第24页,共45页，2024年2月25日，星期天诊断—辅助诊断阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查

第25页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗治疗原则：

以手术治疗为主，其次是非手术治疗第26页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗—

手术治疗输卵管切除适用于内出血并发休克的急症患者开腹手术和腹腔镜手术第27页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗—

保守手术治疗保守性手术

适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变第28页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗—

保守治疗

1）中医治疗

2）化学药物治疗

早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女第29页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗—

化学治疗化学药物治疗

一般应符合下列条件①输卵管妊娠直径不超过3cm②输卵管妊娠未发生流产或破裂者

③无明显内出血④血ß-HCG<2000U/L

全身常用的药物有

氨甲喋呤(MTX)

米非司酮

第30页,共45页，2024年2月25日，星期天失血性休克的应对措施立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

第31页,共45页，2024年2月25日，星期天护理措施—保守治疗患者1.卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。2.严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。3.密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天护理措施—保守治疗患者4.严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。6.严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天护理措施—保守治疗患者7.告知患者用药期间的不良反应。8.患者住院期间外出检查应有医护人员陪同。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天护理措施---手术治疗患者1.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。2.保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。3.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天护理措施心理护理加强心理护理。介绍术前后注意事项，增加患者的安全感，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度实行人性化护理，为患者提供更多的心理支持。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天出院指导饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。门诊随访有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天单项选择题1.30岁女性，停经41天，突发右下腹撕裂样疼痛，宫颈举痛，后穹隆饱满，B超示右附件包块，盆腔积液。临床使用诊断方法:A.

CT检查B.尿妊娠试验C.后穹窿穿刺D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫最可能的诊断是：

A.难免流产B.卵巢肿瘤蒂扭转C.急性盆腔炎D.输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎最恰当的处理是：

A.立即剖腹探查B.纠正休克的同时手术C.纠正休克后手术D.止血药E.抗生素第38页,共45页，2024年2月25日，星期天单项选择题3.异位妊娠中最多见的是：A、输卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宫颈妊娠E、子宫残角妊娠第39页,共45页，2024年2月25日，星期天单项选择题4．确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，紧急抢救措施应该是A

给止血及升压药，

B

立即剖腹探察术

C

输血，输液

D

纠正休克后手术E抗休克与剖腹探察术同时进行第40页,共45页，2024年2月25日，星期天单项选择题5．输卵管妊娠最常见的病因是A

输卵管发育异常

B

慢性输卵管炎

C

输卵管结扎术后再通

D

输卵管受肿瘤压迫

E

内分泌功能失调第41页,共45页，2024年2月25日，星期天多项选择题与输卵管妊娠有关的病因有：A、子宫发育不良B、输卵管发育不良C、孕卵游走D、输卵管结扎术后再通E、子宫肌瘤第42页,共45页，2024年2月25日，星期天多项选择题异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：