在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值

关于在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值颞下颌关节解剖基础颞下颌关节紊乱病MRI在颞下颌关节结构紊乱中的诊断价值

第2页,共33页，2024年2月25日，星期天(temporomandibularjoint,TMJ)颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突第3页,共33页，2024年2月25日，星期天第4页,共33页，2024年2月25日，星期天

324第5页,共33页，2024年2月25日，星期天关节盘

在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前→后可见4个清晰的分区第6页,共33页，2024年2月25日，星期天颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带最大开颌运动时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动第7页,共33页，2024年2月25日，星期天颞下颌关节第8页,共33页，2024年2月25日，星期天第9页,共33页，2024年2月25日，星期天转动滑动

开闭口运动下颌前伸后退运动侧方运动头面部唯一的可动关节，左右联动第10页,共33页，2024年2月25日，星期天开闭口运动第11页,共33页，2024年2月25日，星期天咀嚼语言吞咽表情功能异常颞下颌关节紊乱病第12页,共33页，2024年2月25日，星期天口腔颌面部常见疾病好发年龄20-30岁青年女性多见(temporomandibulardisorders,TMD)第13页,共33页，2024年2月25日，星期天命名1918年Prentiss1934年柯斯顿综合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊乱综合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,MPD

）1979年Ogus颞下颌关节应激综合征（stresssyndrome）1980s颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE颞下颌关节紊乱病

（temporomandibulardisorders,TMD）第14页,共33页，2024年2月25日，星期天病因

心理因素合因素代谢因素免疫因素关节负荷过重其他不明确、多因素理论第15页,共33页，2024年2月25日，星期天TMD的发病因素及机制TMD心理社会过大开口解剖因素代谢、免疫微小创伤个性异常合干扰个性易感过硬食物生活事件第16页,共33页，2024年2月25日，星期天咀嚼肌紊乱类结构紊乱类炎性疾病类骨关节病类1997年马绪臣、张震康分类第17页,共33页，2024年2月25日，星期天结构紊乱类

可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变第18页,共33页，2024年2月25日，星期天序列：T1WI---不压脂，衬托临近结构

PD---骨髓水肿、关节盘及韧带损伤、关节腔积液等3D-we可多方位重建PDW—Movie序列：闭张口共5张连续动态扫描

线圈：头部线圈、颞颌关节表面线圈双侧扫描、闭张口扫描（张口扫描需辅助）第19页,共33页，2024年2月25日，星期天方位：定位相----横轴位-----斜矢状位---斜冠状位沿髁突和关节结节连线的平行线扫描第20页,共33页，2024年2月25日，星期天沿髁突长轴，而不是下颌支长轴第21页,共33页，2024年2月25日，星期天关节结节-----关节盘---髁突位置

闭口位是否有关节盘前移位开口位可复性/不可复性髁突运动

最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结节顶，为运动过度。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天关节盘形态

双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型等为正常关节盘形态，当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚时，诊断为形态异常。关节盘周软组织斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号。关节腔渗液第23页,共33页，2024年2月25日，星期天NormalpositionofdiscarthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc第24页,共33页，2024年2月25日，星期天可复性关节盘前移位(discdisplacementwithreduction)正常第25页,共33页，2024年2月25日，星期天arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdiscdiscdisplacementwithreduction第26页,共33页，2024年2月25日，星期天临床特征治疗要点

开闭口弹响开口型异常疼痛间歇性锁结

健康教育再定位合板关节镜手术第27页,共33页，2024年2月25日，星期天(discdisplacementwithoutreduction)不可复性关节盘前移位正常第28页,共33页，2024年2月25日，星期天arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdiscdiscdisplacementwithoutreduction第29页,共33页，2024年2月25日，星期天临床特征治疗要点

无弹响（有弹响史）开口受限疼痛注射治疗——关节腔扩张，

粘弹补充疗法枢轴合板关节镜手术开放性手术第30页,共33页，2024年2月25日，星期天X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原纤维构成，x线可以穿透之而显示欠佳。CT对关节盘变形移位显示不佳。关节造影和关节镜对于诊断关节盘移位敏感度高，特异性好，还可以较早地发现关节盘的病理变化，如穿孔、断裂等，并通过关节镜取材活检进行治疗．但由于是侵人性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周围软组织显示