功能性消化不良的西医诊治进展

关于功能性消化不良的西医诊治进展消化不良的定义

功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，是临床上最常见的一种功能性胃肠病。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天消化不良症候群

第3页,共41页，2024年2月25日，星期天消化不良的流行病学（国际）美国流调显示，消化不良的患病率为26%。不同国家普通人群患病率7%～41%。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天消化不良的流行病学（国内）

广东地区（3234例）消化不良的患病率为18.9%，患病率随年龄增长而升高。天津地区（3348例）的患病率为23.3%。消化不良总体年发病率为1%。消化不良占普通内科门诊的11.04%、消化专科门诊1/3以上。消化不良症患者就诊率50%。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天罗马Ⅲ标准第6页,共41页，2024年2月25日，星期天一、功能性消化性不良诊断标准餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感排除器质性疾病基础上，没有可以解释上述症状的功能性疾病诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准第7页,共41页，2024年2月25日，星期天二、餐后不适综合征的诊断标准进食正常适量后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次诊断前症状出现至少6个月第8页,共41页，2024年2月25日，星期天三、上腹疼痛综合征的诊断标准中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次间断性疼痛不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部排便或排气后不能缓解不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准诊断前症状出现至少6个月第9页,共41页，2024年2月25日，星期天功能性消化不良的病理生理

1.各消化器官的消化功能紊乱2.内脏高敏3.消化酶分泌异常4.胃酸分泌增加5.幽门螺杆菌感染6.精神心理因素第10页,共41页，2024年2月25日，星期天我国消化不良

诊治流程

第11页,共41页，2024年2月25日，星期天第12页,共41页，2024年2月25日，星期天功能性消化不良的治疗要点

1、治疗目的：缓解症状，除去诱因，纠正生理异常，预防复发，提高患者生活质量

2、治疗策略：整体调节、个体化的方案

第13页,共41页，2024年2月25日，星期天1.一般治疗

建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者的不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇静药和抗抑郁药。第14页,共41页，2024年2月25日，星期天2.西药治疗

1.抑制胃酸分泌药：适用于上腹痛为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂第15页,共41页，2024年2月25日，星期天2.促胃肠动力药：适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。常用吗丁啉，莫沙比利等第16页,共41页，2024年2月25日，星期天第17页,共41页，2024年2月25日，星期天3.根除幽门螺杆菌：对小部分有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者可以有效，可试用。常用根除幽门螺杆菌的三联疗法或四联疗法。第18页,共41页，2024年2月25日，星期天4.抗抑郁药：荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效。上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有百忧解，黛力新，宜从小剂量开始，注意药物的副作用。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天5.消化酶和益生菌制剂可作为治疗某些FD患者的消化不良辅助用药，如复方胰酶制剂、双岐杆菌、嗜酸性乳杆菌等，可改善与进餐相关的腹胀或食欲不振等消化不良症状。第20页,共41页，2024年2月25日，星期天6.粘膜保护剂

增加胃粘膜血流量，促进粘膜上皮修复，用于改善与胃炎相关的消化不良症状，常用有硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特等。对有胆汁反流患者，铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁。第21页,共41页，2024年2月25日，星期天功能性消化不良中医认识功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴近年来临床研究报道较多。辨证论治是中医的一大特色，目前认为FD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。第22页,共41页，2024年2月25日，星期天(一)发病机理第23页,共41页，2024年2月25日，星期天1、肝气郁结--胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠消化和运动功能的失常。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天2、脾胃虚弱--消化吸收功能低下，胃肠运动迟缓中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱。第25页,共41页，2024年2月25日，星期天3.食（湿）滞胃脘--胃排空障碍临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞。

第26页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）中医辨证要点第27页,共41页，2024年2月25日，星期天1、辨有邪无邪痞满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为虚，因此首当辨别邪之有无。如伤寒表邪末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞；食饮无度，积谷难消，阻滞胃皖所成之痞；情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞皆属有邪。若脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞，则属虚证。第28页,共41页，2024年2月25日，星期天2、辨虚实寒热痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚；痞满能食，大便闭结者为实。痞满时减，喜揉喜按者为虚；痞满不减，按之满甚者为实。痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。同时还应该注意寒热虚实的兼夹症状。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）常用方法第30页,共41页，2024年2月25日，星期天1、疏肝理气法适应证--肝胃不和证

辨识要点：功能性消化不良症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。

处方：柴胡疏肝散

柴胡10g、白芍15g、香附10g、陈皮10g、枳壳10g、木香10g、乌药10g、槟榔10g、沉香3g（后下）、甘草3g。

第31页,共41页，2024年2月25日，星期天常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天2、辛开苦降法适应证--湿浊（热）痞阻证

辨识要点：功能性消化不良症状＋胃脘痞满＋苔腻。

处方：半夏泻心汤

半夏10g、干姜10、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天常用中成药：肠胃康，胃炎康，溃疡散胶囊。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天3、消食导滞法适应证--饮食积滞证

辨识要点：功能性消化不良症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。

处方：保和丸

半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、鸡内金10g、甘草3g。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天常用中成药：保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天4、健脾和胃法适应证--脾胃虚弱证

辨识要点：功能性消化不良症状＋体质虚弱

处方：香砂六君子汤

党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g（后下）、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。

第37页,共41页，2024年2月25日，星期天常用中成药：香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天5、滋阴养胃法适应证--胃阴不足证

辨识要点：功能性消化不良症状＋舌红无苔或花剥苔。

处方：益胃汤

沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、石斛15g、乌梅6g、生地15g、佛手10g、绿梅花6g、炒谷芽20g。

常用中成药：养胃舒。第39页,共41页，2024年2月25日，星期天结语功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找