喉罩在小儿的临床应用

关于喉罩在小儿的临床应用第2页,共41页，2024年2月25日，星期天喉罩(LaryngealMaskAirway,LMA)是由英国医生

Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种

人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。

1991年获FDA批准用于临床。第3页,共41页，2024年2月25日，星期天

喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂

罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明

视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉

罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个

低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相

连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更

安全的通气道,是一种真正的声门上气道管理技术。

它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管

失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天

喉罩的种类

临床应用的喉罩根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:

第5页,共41页，2024年2月25日，星期天①LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代品，是经典的和标准的喉罩。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天

②LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。

第7页,共41页，2024年2月25日，星期天③LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。第8页,共41页，2024年2月25日，星期天④LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天LMA-FASTRACH™InsertionTechnique第10页,共41页，2024年2月25日，星期天LMA-FASTRACH™InsertionTechnique第11页,共41页，2024年2月25日，星期天

LMA-CTrach™：2004年，北美喉罩公司在Fastrach-

LMA的基础上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道，由喉罩通气道和显示器组成.第12页,共41页，2024年2月25日，星期天LMA-CTrach™

InsertionTechnique第13页,共41页，2024年2月25日，星期天⑤LMA-ProSeal/Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。第14页,共41页，2024年2月25日，星期天第15页,共41页，2024年2月25日，星期天

喉罩的适应症

1）择期手术全麻患者，在欧美国家喉罩在全麻中使用率达到50%。

2）急诊科、ICU及各科室急救复苏。

3）插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气”情况的处理措施之一。

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喉罩的禁忌症

1）饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发作史病人。

2）咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。

3）必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。

4）呼吸道出血的病人。

5）扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。

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喉罩的优点

1）与气管内插管相比较，刺激小，应激反应轻，呛咳少，分泌物少。

2）插入容易、迅速

3）术后较少发生咽喉痛

4）无需使用喉镜及肌松剂便可置入。

5）操作简单、易学，初学者经数次训练便可掌握。

6）在急救和困难气道中使用方便，插入更迅速。

7）比气管内导管所需的麻醉药量少。

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喉罩的缺点

①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。

②LMA易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。

③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。

④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。

第19页,共41页，2024年2月25日，星期天喉罩置入方式：1）：常规法

2）：逆转法

3）：侧位法第20页,共41页，2024年2月25日，星期天

喉罩置入的最佳位置

喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前表面在舌根后方，扁桃体水平以下，套囊的凹陷面正对杓会厌壁，套囊后面紧贴后咽壁

第21页,共41页，2024年2月25日，星期天LMA位置不当

第22页,共41页，2024年2月25日，星期天第23页,共41页，2024年2月25日，星期天第24页,共41页，2024年2月25日，星期天第25页,共41页，2024年2月25日，星期天

喉罩在心肺复苏中的应用

开放气道是心肺复苏（CPR）中的重要环节，也是复苏的第一步，快速建立有效的人工通气道十分重要。心跳呼吸停止后，存活率与接受CPR时间相关，4分钟内能接受CPR的有近50%患者可能存活，4~6分钟10%，6~10分钟4%，10分钟以上的存活率极微。第26页,共41页，2024年2月25日，星期天

传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管，

前者通气效果稍差，易胃充气、扩张致返流，操作人

员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密

封性；后者需要较专业的操作水平(特别是儿童)，且

耗时较多，延误抢救时间。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天喉罩在心肺复苏中应用的优点：

1）：LMA插入容易，无需经验，无需喉镜及肌松，

经过短暂培训后，医务人员（包括护士）第一次插入

成功率可达80%~94%；初次失败后，第二次插入成

功率可达98%第28页,共41页，2024年2月25日，星期天2）：操作时间短（插入喉罩时间明显短于气管插管

时间），为进一步抢救赢得时间，并且插入喉罩过程

不影响心脏按压。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天3）：三代喉罩插入后可置入胃管，减轻胃部膨胀，

防止胃内容物反流，排出胃液；特别是对口服中毒的

病人还可进行胃、十二指肠引流。第30页,共41页，2024年2月25日，星期天4）：刺激性小，对心血管反应小，并发症少，尤其

对高血压脑出血病人。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天

喉罩小儿中的应用

1）麻醉中作为通气道的应用

特别是一些需要频繁实施麻醉的患儿（烧伤、植皮等），以及无需肌松药的眼、耳鼻、四肢的短小手术。刺激小，血流动力学稳定，术后恢复快。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天

2）引导插管中的应用

喉罩引导纤维支气管镜插管，可在保证一定供氧条件下进行，软组织损伤小，且定位准确，插管成功率高，并发症少。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天

3）纤支镜、MRI等操作检查中的应用

纤支镜：避免呼吸道梗阻，准许较粗的纤支镜通过，便于观察喉和近端气管。其它诊断性检查（如MRI）：充分镇静，反复多次检查。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天

3）小儿急症困难气道中的应用

小儿通气障碍往往是不能预料的，气道评估、检查和准备时间相对仓促；小儿的生理特点决定小儿的心肺储备不足，快速有效地建立气道显得尤为重要。对已存在缺氧的患儿，喉罩可在不进行气管插管的情况下进行通气和氧合，为呼吸道复苏或下一步建立稳定气道的准备提供时间。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天

4）新生儿窒息复苏中的应用

对新生儿窒息进行急救复苏必须争分夺秒，尽快建立人工呼吸和恢复自主呼吸，采用气管内插管是建立呼吸的最可靠方法，但气管插管技术要求较高，且常常并发声门、软组织损伤及其他呼吸道损害。当插管人员未到或插管根本不可能时，使用喉罩有一定的成功率和速度保证，不必直视结构，不需其他特殊装置，操作容易培训，且置入喉罩所需时间和放置成功率明显优于气管内插管。

由于喉罩不能有效解决反流误吸问题，因此置入喉前均先行清理上呼吸道分泌物，必要时气管内吸引。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天

本科室的使用情况

科室现在备有所有种类的喉罩，喉罩在全麻中的使用

率达80%第37页,共41页，2024年2月25日，星期天一代喉罩：

外科体表及四肢的短小手术、眼科、妇科

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