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内科学2024/4/172肠结核

IntestinalTuberculosis2024/4/173概述是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染近年来发病率有所回升多见于中青年女性2024/4/174病因和发病机制90%由人结核杆菌所致经口感染是主要途径回盲部、升结肠及回肠好发部分病人由于血行播散、直接蔓延5回盲部好发的原因：1、停留时间长2、淋巴组织丰富2024/4/176病理免疫力与过敏反应程度影响病理性质过敏反应强—渗出菌多、毒力强—坏死—溃疡型免疫良好、感染轻—增生型

2024/4/177病理溃疡型肠结核：干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展基底多有闭塞性动脉内膜炎瘢痕狭窄、粘连—梗阻慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘大出血机会少

2024/4/178病理增殖型肠结核：病变多局限于回盲部有大量结核肉芽肿及纤维组织增生肠梗阻常见混合型腹痛多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周隐痛或钝痛肠梗阻—绞痛、肠型临床表现腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘糊状便，可有黏液、脓液，便血极少增殖型肠结核以便秘为主2024/4/1710临床表现腹部肿块：主要见于增殖型肠结核溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔全身症状：中毒症状肠外结核症状2024/4/1711实验室和其他检查纤维结肠镜：对本病有诊断价值X线检查：溃疡型—钡影跳跃征象增殖型—可有充盈缺损常规检查：贫血、ESR升高、PPD钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征结肠镜下见不规则型深溃疡13诊断和鉴别诊断诊断：

1、青壮年有肠外结核，如肺结核

2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛

3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄

4、结核菌素实验强阳性项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显病程更长，缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段性分布常无有溃疡形状常呈横行、浅表而不规则多成纵行、裂隙状活检抗酸杆菌染色阳性有助诊断；常见干酪性肉芽肿可确诊抗酸杆菌染色阴性无干酪性肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除病变肠段及肠系膜淋巴结病理组织学见干酪性肉芽肿可确诊均不见干酪性肉芽肿可排除肠结核肠结核与克罗恩病鉴别诊断和鉴别诊断2024/4/1715诊断和鉴别诊断右侧结肠癌结肠镜+活检阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿疫区居住史脓血便更常见大便寄生虫

肠道淋巴瘤肠镜

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